IDENTITAS

• Nama : Ny. M.
• Umur : 64 tahun
• Jk : Perempuan
• Alamat : Jl.Anoa
• Pekerjaan : IRT
• Tanggal masuk : 24 Februari
2017
• Ruangan : Teratai
• Rumah Sakit : RSUD Undata
ANAMNESIS

• Keluhan utama
Nyeri saat BAK
Anamnesis Terpimpin

Pasien masuk dengan keluhan

nyeri saat BAK, dirasakan sejak 3
bulan yang lalu, terus-menerus
tiap kali BAK, sering BAK. Pasien
juga mengeluhkan kencing
kadang berwarna coklat seperti
teh sampai merah, Selain itu,
pasien juga kadang nyeri ulu hati
mual dan muntah. Pasien juga
memiliki riwayat penyakit DM Tipe
II yang tidak terkontrol.
Pemeriksaan Fisik

• Status generalisata: Sakit sedang

• Kesadaran : Compos
mentis
• Tekanan Darah : 130/70mmHg
• Pernafasan : 24x/menit
• Nadi : 82x/m ‘
• Suhu axilla : 36,6ºC
• BB : 70 kg
• Kepala : Normocephal (+)
• Mata : Konjunctiva : Anemis (+/+)
Sklera : Ikterik -/-
Palpebra : oedema (-/-)
• Leher : Pembesaran kelenjar (-)
Thoraks :
Inspeksi : Pengembangan paru simetris
Palpasi : Vokal fremitus ka=ki
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikular +/+, Rh-/-, Wh -/-
• Abdomen
Inspeksi : Cembung, kesan normal
Auskultasi : Bising usus (+) N
Palpasi : Nyeri tekan (-),
Perkusi : Timpani (+), Shifting dullness (-)
Genitalia : Tidak diperiksa
• Ekstremitas superior :
Akral hangat (+/+), edema (-/-)
• Ekstremitas inferior :
Akral hangat (+/+), edema (-/-)
RESUME

Perempuan 64 tahun MRS dengan

keluhan dysuria sejak 3 bulan yang
lalu, disertai polaksiuria,
intermitensi. Kadang-kadang BAK
berwarna coklat seperti the sampai
hematuria. Selain itu, pasien juga
mengeluhkan nyeri ulu hati, nausea
dan vomitus.
Diagnosa Awal :

Batu pyelum ren Dextra +

hydronephrosis ren Dextra
Pemeriksaan Penunjang
• Darah Rutin :
WBC : 9,6 x 100000/ul
RBC : 3,41x1000/ul
PLT : 381x1000/ul
Hb : 10,3 g/dl
HCT : 31,1%
Kimia darah
SGOT : 10,3 U/I
SGPT : 16,3 U/I
Creat : 1,65 mg/dl
Ureum: 69,9 mg/dl
UA : 7 mg/dl
GDS : 325 mg/dl
Pemeriksaan Penunjang
• Urin Rutin :
pH : 6,00
berat jenis : 1015
Protein : +1
Glukosa : +1
Leukosit : +3
Eritrosit : +3
Sedimen :
Leukosit : Penuh
Eritrosit : Penuh
CT - Scan

Kesan :
- Nephrolithiasis bentuk staghorn
ren Dextra dengan
hydronefrosis ren Dextra
- Beberapa kalsifikasi mesenterial
Diagnosa

Batu pyelum ren Dextra +

hydronephrosis ren Dextra
Medikamentosa :

• IVFD RL : Furtrolit (1:1) 20 tpm

• Inj.Cefuroxime 1 gr/12 jam/IV
• Inj.Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
• Inj.Ranitidin 50 mg/12jam/IV
• Inj.Transamin 250 mg/8 jam/IV
• Glimepirid 1mg 1-0-0
• Metformin 500 mg 1-0-1
• Atovarstatin 20 mg 0-0-1
• Nitrokaf 5 mg1-0-1
• Ramipril 5 mg 0-0-1
Tindakan

• Pyelolithotomi Dextra+ insersi DJ

Stent Dextra

• Kesan pasca operasi:

- Pyelum intrarenal, batu kesan
bersih
- Insersi DJ Stent dextra,
DJ Stent posisi baik
FOTO CT SCAN
FOTO BATU
PROGNOSIS

Dubia ad bonam