LAPORAN KOASS JAGA UMUM

DEPT OBGYN RSUD RADEN

MATTAHER JAMBI
11-11-2019 (14.00-07.00)

KOAS :
SINAR, EGY, SOFIAN, JELIYA
 •REKAPITULASI PASIEN BANGSAL

VK BAN GD GD PINA MAY ICU ICCU HCU

GSA KL 1 KL 2 NG ANG
L
OBS 2 - - - - - -
GIN 1 - - - - - - - -
I. Kamar Bersalin VII. Rencana Tindakan Operasi
A. Partus Fisiologis :
a. Obstetri mayor :-
B. Partus Patologis :-
C. Tindakan Obstetri :- b. Ginekologi mayor :-
D. Tindakan Ginekologi :- c. Obstetri sedang dan minor :-
d. Ginekologi sedang dan minor :-
II. Kamar Operasi Mayor
A. KOM Obstetri :-
B. KOM Ginekologi :-

III. Kamar operasi sedang dan minor

A. Obstetri :-
B. Ginekologi :-

IV. Pasien baru

A. Obstetri :2
B. Ginekologi :1

V. Pasien bermasalah
A. Obstetri :-
B. Ginekologi : -

VI. Pasien sisa kamar bersalin : -

PASIEN BARU
1. Ny.Y/18 tahun/G2P0A1 hamil 10-11 minggu + Abortus Imminens/dr. Zul Andriahta, Sp.OG/ Koass
Jeliya, Sofian
MRS: 18.12 WIB Tanggal: 11-11-2019

S : Pasien datang dengan keluhan keluar darah merah kecoklatan dari jalan lahir sejak ± 2 hari SMRS. Pasien
mengatakan sekitar ± 2 jam sebelum keluar flek pasien ada jatuh dengan posisi terduduk. Nyeri perut
menjalar hingga ke pinggang (+), nyeri saat BAK (+).
HPHT: 27-8-2019 TP : 26-7-2020
O: TD = 100/80 mmHg, HR=80x/i, RR= 22 x/i, T= 36,5

PF : Generalisata: dbn

Inspekulo : Tidak dilakukan

Laboratorium:
Laboratorium: Urine
• WBC: 5,84 sel/mm3 • Warna: Kuning Muda
• RBC: 3,63 sel/mm3 • Berat Jenis: 1030
• HGB: 10.3 g/dL • PH: 5
• PLT: 328 sel/mm3 • Glukosa: (-)
• HCT: 31,2% • Sel leukosit: 4-6 /LP
• GDS : 60 mg/dl • Sel eritrosit: 2-3/LP
• Gravindex test: (+) • Sel Epithel: 1-2/LP
• Keton: (+++)
A: G2P0A1 hamil 10-11 minggu + Abortus Imminens+ISK
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefotaxim 2x1gr
- PO. Histolan 2x10mg
- PO. Utrogestan 1x200mg
- Rencana USG
2. Ny.D/44 tahun/CA cervix stadium III A+Anemia/dr. Rudy Gunawan, Sp.OG(K)/ Koass Jeliya, Sofian
MRS: 23.14 WIB Tanggal: 11-11-2019

S : Pasien datang dengan keluhan keluar darah bergumpal dari jalan lahir sejak ±5 jam SMRS, nyeri perut
(+). ± 3 bulan yang lalu pasien di biobsi dan ditegakkan diagnosis CA Cervix.
HPHT: 27-8-2019 TP : 26-7-2020
O: TD = 130/80 mmHg, HR=80x/i, RR= 22 x/i, T= 36,5

PF : Generalisata: dbn

Inspekulo : Tidak dilakukan

Laboratorium: Laboratorium:
Laboratorium: FAAL HATI ELEKTROLIT
• WBC: 12,11 sel/mm3 • Protein total: 5.4 Na: 138,43
• RBC: 3,45 sel/mm3 • Albumin: 1.8 K: 2,54
• HGB: 8,1 g/dL • Globulin: 3.6 Cl: 110,11
• PLT: 453 sel/mm3 • SGOT: 15 Ca: 1,15
• HCT: 26,1% • SGPT: 9
• GDS : 83 mg/dl FAAL GINJAL
• Ureum: 22
• Kreatinin: 1,5
A: G2P0A1 hamil 10-11 minggu + Abortus Imminens+ISK
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole 1x40mg
- Inj. Kalnex 3x500 mg
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- PO. KSR 1x600mg
- Transfusi PRC s/d HB 10gr/dl
3. Ny.M/27 tahun/G2P1A0 hamil 10-11 minggu + Abortus Imminens/dr. Zul Andriahta, Sp.OG/ Koass
Jeliya, Sofian
MRS: 00.14 WIB Tanggal: 12-11-2019

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut ±1 jam SMRS, keluar darah campur lendir dari jalan lahir (+)
HPHT: 27-1-2019 TP : 04-11-2019

O: TD = 110/70 mmHg, HR=78x/i, RR= 22 x/i, T= 36,5

PF : Generalisata: dbn
TPU: 30cm
DJJ:152
Leopold: JTH IU Preskep
VT: pembukaan lengkap Laboratorium:
Eff: 100% • WBC: 14,17 sel/mm3
Ketuban : (+) • RBC: 4,37 sel/mm3
Portio: Tidak teraba • HGB: 11,5 g/dL
Hodge: 3+ • PLT: 411 sel/mm3
• HCT: 37,7%
• GDS : 95 mg/dl
A: G2P1A0 hamil 41-42 minggu + JTH IU Preskep
P:
- IVFD RL 20 tpm+Oxytocin 10 IU

Follow Up:
• 00:35 WIB: Bayi perempuan lahir pervagina, BB: 3000 gram, PB: 49cm
• 00:43 WIB: Plasenta lahir lengkap