DEMAM TYPHOID ATAU

THYPUS ABDOMINALIS

Oleh kel 5 :
Monika Intan Maulina
Cici Rusdiana Dewi
Venna Arzika Humaida
Nur Fitri Kurniasih
Novia Rahman
Indira Setia Putri
Ahmad Miftahur Rosyidin
Muhammad Aji Setya Budi
Fardhatul Jannah
 DEFINISI

 Typhoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus

dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai
gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa
gangguan kesadaran (Rampengan, 2008).
 Demam typhoid adalah suatu penyakit infeksi sistematik
bersifat akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi
(Sumarmo, 2008).
 Typhus abdominalis atau demam typhoid adalah penyakit
infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan
dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada
saluran cerna, gangguan kesadaran.
 ETIOLOGI

 Penyebab penyakit ini adalah bakteri Salmonella typhi. Infeksi

umumnya diperoleh dari makanan atau air yang
terkontaminasi bakteri dari tinja yang terinfeksi (Valman,
2006).
 PATOFISIOLOGI

 E:\DEMAM THYPOID.docx
 MANIFESTASI KLINIS

 Demam
B e r l a n g s un g 3 m i n g g u b e r s i f a t f e b r i s r e m i t ten d a n s u h u t i d a k t i n g g i s e ka l i .
M i n g g u p e r t a m a , s u h u t u b uh b e r a n g s ur - a n g s ur n a i k s et i a p h a r i , m e n u r un p a d a p a g i
h a r i d a n m e n i n g ka t l a g i p a d a s o r e d a n m a l a m h a r i . D a l a m m i n g g u ket i g a s u h u
b e r a n g s ur t u r un d a n n o r m a l ke m b a l i .
 G a n g g ua n p a d a s a l u r a n p e n c e r n a a n
P a d a m u l ut te r d a p a t n a f a s b e r b a u t i d a k s e d a p , b i b i r ke r i n g d a n p e c a h - p e c a h
( r a g a d e n ) . L i d a h te r t u t up s e l a p u t p u t i h ko to r ( c o a te d to n g ue ) , u j un g d a n te p i nya
ke m e r a h a n . P a d a a b d o m e n d a p a t d i te m uka n ke a d a a n p e r u t ke m b u n g . H a t i d a n l i m p a
m e m b e s a r d i s e r t a i nye r i d a n p e r a d a n g a n .
 G a n g g ua n ke s a d a r a n
U m um nya ke s a d a r a n p a s i e n m e n u r un , ya i t u a p a t i s s a m p a i s a m n o l e n . J a r a n g
te r j a d i s u p o r, ko m a a t a u g e l i s a h ( ke c u a l i p e nya k i t b e r a t d a n te r l a m b a t m e n d a p a t ka n
p e n g o b a t a n ) . G e j a l a l a i n ya n g j u g a d a p a t d i te m uka n p a d a p u n g g un g d a n a n g g o t a
g e r a k d a p a t d i te m uka n r e s e o l , ya i t u b i n t i k - b i n t ik ke m e r a h a n ka r e n a e m b o l i h a s i l
d a l a m ka p i l e r ku l i t , ya n g d i te m u k a n p a d a m i n g g u p e r t a m a d e m a m , ka d a n g - ka d a n g
d i tem uka n p u l a t r a k i ka r d i d a n e p i s t a k s i s .
 Re l a p s
Re l a p s ( ka m b u h ) i a l a h b e r u l a n g nya g e j a l a p e nya k i t d e m a m t hy p o i d , a ka n
tet a p b e r l a n g s un g r i n g a n d a n l e b i h s i n g ka t . Te r j a d i p a d a m i n g g u ke d u a s ete l a h s u h u
b a d a n n o r m a l ke m b a l i , te r j a d i nya s u ka r d i te r a n g ka n . M e n u r ut te o r i r e l a p s te r j a d i
ka r e n a te r d a p a t nya b a s i l d a l a m o r g a n - o r g a n ya n g t i d a k d a p a t d i m us n a h ka n b a i k o l e h
o b a t m a u p un o l e h z a t a n t i .
 KOMPLIKASI

Menurut Sudoyo, 2010 komplikasi dari typoid dapat dibagi dalam :

1. Komplikasi intestinal
 Perdarahan usus
 Per forasi usus
 Ileus paralitik
2. Komplikasi ekstra intestinal
 Kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi perifer (renjatan sepsis)
miokarditis, trombosis , dan tromboflebitie .
 Darah : anemia hemolitik , tromboritope nia ,
sindrom uremia hemolitik
 Paru : pneumonia , empie ma , pleuritis
 Hepar dan kandung empedu : hiper titis dan kolesistitis .
 Ginjal : glomeru lonefritis , pielonefritis , dan perinefritis .
 Tulang : oeteomielitis , periostitis , epondilitis ,
dan ar thritis .
 Neuropsikiatri k : delirium, sindrom Guillan -Barre, psikosis dan
sindrom katatonia .
 LANJUTAN...

 Pada anak-anak dengan demam paratifoid, komplikasi lebih

jarang terjadi. Komplikasi sering terjadi pada
keadaan tokremia berat dan kelemahan umum, terutama bila
perawatan pasien kurang sempurna
 PENATALAKSANAAN

1. Medis
Penatalaksanaan demam typhoid secara medis menurut
Ngastiyah (2005) antara lain:
 Isolasi pasien, desinfeksi pakaian dan ekskreta.
 Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat
sakit yang lama, lemah, anoreksia.
 Istirahat selama demam sampai dengan dua minggu setelah
suhu normal kembali (istirahat total)
 Diet. Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi
protein. Bila kesadaran pasien menurun diberikan makanan cair,
melalui sonde lambung.
 Obat pilihan adalah kloramfenikol, kecuali pasien tidak cocok
diberikan obat lainnya seperti kotrimoksazol.
 Bila terdapat komplikasi, terapi disesuaikan dengan
penyakitnya. Bila terjadi dehidrasi dan asidosis diberikan cairan
secara intravena.
 LANJUTAN...

2. Keperawatan
 Kebutuhan nutrisi atau cairan dan elektrolit.
 Jika kesadaran pasien masih baik, diberikan makanan lunak dengan lauk pauk
dicincang. Susu diberikan 2 x 1 gelas atau lebih, jika makanan tidak habis
diberikan ekstra susu.
 Pasien yang kesadarannya menurun sekali diberikan makanan cair per sonde,
kalori sesuai dengan kebutuhannya.
 Jika pasien menderita delirium, dipasang infus dengan cairan glukosa dan NaCl
 Gangguan suhu tubuh.
untuk menurunkan suhu ter sebut hanya dengan memberikan
obatnya secara adekuat, istirahat mutlak sampai suhu turun diteruskan 2
minggu lagi, kemudian mobilisasi ber tahap. Jangan ditutupi dengan
selimut yang tebal agar penguapan suhu lebih lancar.
 Gangguan rasa aman dan nyaman.
Khusus pada pasien typhoid, karena lidah kotor, bibir kering, dan
pecah-pecah menambah rasa tak nyaman disamping juga menyebabkan
tak nafsu makan. Untuk itu pasien perlu dilakukan perawatan mulut 2
kali sehari, oleskan boraks gliserin (krim) dengan sering dan sering
berikan minum
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan Rutin
 Kultur Darah
 Uji Widal.
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
Pada tahap pengkajian meliputi :
a. Biodata Klien
 Berisi identitas, nama, alamat, tanggal MRS dan nomor registrasi
b. Keluhan Utama
 Biasanya klien mengeluh berupa perasaan tidak enak badan, lesu,
nyeri kepala, pusing, dan kurang ber semangat, ser ta nafsu makan
kurang.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
 Peningkatan suhu tubuh karena masuknya kuman salmonella typhi
kedalam tubuh
d. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat penyakit terdahulu meliputi riwayat kesehatan yang terjadi
pada masa lampau. Terutama yang me ndukung atau yang memperberat
kondisi klien saat ini. Apakah sebelumnya pernah sakit demam thypoid
e. Riwayat penyakit keluarga
 Pengkajian terhadap status kesehatan yang berhubungan dengan
faktor keluarga atau penyakit keturunan.
POLA KEBIASAAN SEHARI -HARI :
Pola kebiasaan sehari-hari meliputi :
 Pola nutrisi dan metabolisme
Klien akan mengalami penurunan nafsu makan karena
mual dan muntah saat makan sehingga makan hanya sedikit
bahkan tidak makan sama sekali
 Pola eliminasi
Eliminasi alvi: Klien dapat mengalami konstipasi oleh karena tirah
baring lama
Eliminasi urine: Tidak mengalami gangguan, hanya warna urine
menjadi kuning kecoklatan. Klien dengan demam thypoid terjadi
peningkatan suhu tubuh yang berkibat keringat banyak keluar dan
merasa haus, sehingga dapat meningkatkan kebutuhan cairan
tubuh
 Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas klien akan terganggu karena harus tirah baring total,
agar tidak terjadi komplikasi maka segala kebutuhan klien dibantu.
 Pola tidur dan istirahat
Pola tidur dan istirahat terganggu sehubungan peningkatan suhu
tubuh.
 Pola per sepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan penyakitnya dan
ketakutan merupakan dampak psikologi klien.
 Pola sensorik dan kognitif
Pada penciuman, perabaan, perasaan, pendengaran dan
penglihatan umumnya tidak mengalami kelainan ser ta tidak terdapat
suatu waham pada klien.
 Pola hubungan dan peran
Hubungan dengan orang lain terganggu sehubungan klien dirawat
dirumahsakit dan klien harus bedrest total.
 Pola reproduksi dan seksual
Gangguan pola ini terjadi pada klien yang sudah
menikah karena harus dirawat di rumahsakit sedangkan yang
belum menikah tidak mengalami gangguan.
 Pola penanggulangan stres
Biasanya klien sering melamun dan merasa sedih karena
keadaan sakitnya.
 Pola tata nilai dan kepercayaan
Dalam hal beribadah biasanya terganggu karena bedrest
total dan tidak boleh melakukan aktivitas karena penyakit yang
dideritanya saat ini.
 PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum
 Kesadaran : pada fase awal penyakit biasanya tidak
didapatkan adanya perubahan. Pada fase lanjut, secara
umum pasien terlihat sakit berat dan sering didapatkan
penurunan tingkat kesadaran ( apatis, delirium)
 TT V: pada fase 7-14 hari didapatkan suhu tubuh meningkat
39-41 o C pada malam hari dan biasanya turun pada pagi hari.
Pada pemeriksaan nadi didapat penurunan frekuensi nadi
(bradikardi) (Muttaqin & Sari, 2011)
 LANJUTAN...
b. B o d y s y s te m
 Si s te m pe rn a pa san
Si s te m pe rn a pa san bi a s anya t i da k
di da pa t kan a da nya ke l aina n , tet a pi
a ka n m e n galami pe ruba h a n a pa bi la
te rj a di re s po n s a kut da n g a n g e j ala
be n t uk ke ri ng . Pa da be be ra pa ka s us
be ra t bi s a di da pa t ka n a da nya
ko m plikasi t a n da da n g e j ala
pn e um o nia ( M ut t a q in & Sa ri , 2 01 1 ,
h a l . 4 91 ) .
 Si s te m ka rdi ovaskule r
Si s te m ka rdi ovaskuler bi a s anya t i da k
di da pa t kan a da nya ke l aina n . Aka n
tet a pi , pa da be be ra pa ka s us ya n g
be ra t bi s a di da pa t ka n t a n da da n
g e j ala m i okarditis da n t ro m b o fl e b it is.
( Sudoyo dk k , 2010, h a l . 2 8 0 2 )
 S i s te m p e r s ya r af a n
Pa da pa s ie n de h i dra si be ra t a ka n
m e nyeba bkan pe n urun a n pe r fus i
s e re bral de n g a n m a n isfest asi s a k it
ke pa l a , pe n urun a n t i n g ka t ke s a dara n
( M ut t a q in & Sa ri , 2 01 1 , h a l . 4 91 ) .
 S i s te m pe rke m ihan :
Pa da ko n disi be ra t di da pa t ka n
pe n urun a n uri n e o utput re s po n s da ri
pe n urun a n c ura h j a n t un g ( M ut t a q in &
Sa ri , 2 01 1 , h a l . 4 91 ) .
 S i s te m pe n c e rn aan
D i da pa t kan pe rut ke m bun g
( m ete orismus ), bi s a te rj a di ko n st ipasi
da pa t j ug a di a re a t a u n o r m a l, h a t i
da n l i m pa m e m besar di s etai nye ri
pa da pe ra ba a n ( N ur s alam , 2 01 3 , h a l .
153).
 S i s te m i n te g u m e n
D i d a p a t k a n ku l i t ke r i n g , t u r g o r ku l i t
menurun, pucat, roseola (bintik merah
p a d a l e h e r, p u n g g u n g d a n p a h a ) ( M u t t a q i n
& S a r i , 2 01 1 , h a l . 4 9 2 ) .
 s i s te m m u s ku l u s ke l e t a l
Re s p o n s i s te m i k a ka n m e nye b a b k a n
m a l a i s e , ke l e m a h a n fi s i k , d a n d i d a p a t k a n
nye r i o to t e k s t r e m i t a s ( M u t t a q i n & S a r i ,
2 01 1 , h a l . 4 9 2 ) .
 s i s te m e n d o k r i n
P a d a p a s i e n d e n g a n t y p o i d b i a s a ny a
m e n g a l a m i d e m a m a t a u h i p e r te r m i ka r e n a
ku m a n m a s u k ke a l i r a n d a r a h ,
m e n g e l u a r k a n e n d ot o k s i n s e h i n g g a te r j a d i
ke r u s a ka n s e l ya n g a k h i r nya m e r a n g s a n g
p e l e p a s a n z a t e fi r o g e n d a n
m e m p e n g a r u h i p u s a t te r m u g u l a to r d i
h i p i t a m u s ( N u r a r i f & Ku s u m a , 2 01 5 , h a l .
1 81 )
 S i s te m r e p r o d u k s i
P a d a s i s te m r e p r o d u k s i d e n g a n p a s i e n
t y p o i d te r j a d i p e n u r u n a n g a i r a h s e k s u a l .
Ka r e n a h a l i n i d i s e b a b k a n p a s i e n t y p o i d
t u b u h ny a l e m a s , t i d a k b r g a i r a h u n t u k
beraktivitas, dan pasien juga demam
t i n g g i ( M a r n i , 2 016 , h a l . 1 9 ) .
 S i s te m p e n g i n d e r a a n
D i d a t ka n ny a i k te r u s p a d a s k l e r a p a d a
ko n d i s i b e r a t ( M u t t a q i n & S a r i , 2 01 1 , h a l .
4 91 ) .
 S i s te m i m u n i t a s
P a d a p a s i e n t y p o i d b i a s a ny a d i d a p a t k a ny a
s p l e n o m e g a l i ka r e n a ku m a n m a s u k
m e l a l u i p e m b u l u h l i m f e d a n m e n g i nv a n s i
j a r i n g a n l i m p o i d ( M a r n i , 2 016 , h a l . 1 5 ) .
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan tidak adanya nafsu makan, mual, dan
kembung.
2. Risiko kurang volume cairan berhubungan dengan kurang
intake cairan dan peningkatan suhu tubuh.
3. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan
kognitif
 INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan tidak adanya nafsu makan, mual, dan
kembung.
 Tujuan: Anak menunjukkan tanda-tanda kebutuhan nutrisi
terpenuhi.
 Kriteria Hasil:
 Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
 Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
 Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
 In te r vensi :
 M e n ilai s ta tus n utri s i a n a k .
Ra s ion al : un t uk m e n get a hu i
da n m e m an t au n ut ri s i a n a k .
 Ij i nkan a n a k un t uk m e m aka n
m a ka nan ya n g da pa t d i to le r ansi
anak.
Ra s ion al : un t uk m e n amb ah
s t a t us n ut ri s i .
 B e ri kan m a ka nan ya n g di s e r t a i
de n g a n s upl e men n ut ri s i un t uk
m e n ingka t kan kua l it as i n t a ke
n ut ri s i .
Ra s ion al : m e n ingka t kan
kua l it as i n t a ke n ut ri si .
 M e n g anjurkan ke pa da o ra n g t ua
un t uk m e mbe rikan m a ka nan
de n g a n te k n ik po r s i ke cil t a pi
s e ri ng .
Ra s ion al : un t uk m e n ingkat kan i n t a ke.
 M e n imb a ng be ra t ba da n s et i ap h a ri
p a d a wa k t u ya n g s a m a da n de n g a n
s k a la ya n g s a m a .
Ra s ion al : un t uk m e n get a hui
pe n i ng kat an be ra t ba da n .
 M e m p e r t a hank an ke be r sihan m ul ut
anak.
Ra s ion al : m e n ingka t kan
n a f s u m a ka n pa da a n a k .
 M e n j e lask an pe n ti ngnya i n ta ke
n u t r i s i ya n g a de kua t u n t u k
p e nye mb u h an pe nya k it .
Ra s ion al : m e m bant u pro s e s
pe n i ng kat an i n t a ke n ut ri s i ya n g
a de kua t .
2. Risiko kurang volume cairan berhubungan
dengan kurang intake cairan dan
peningkatan suhu tubuh.
 Tujuan: Anak menunjukkan tanda-tanda
terpenuhi kebutuhan cairanya.
 Kriteria Hasil:
 Mempertahankan urine output sesuai dengan
usia dan BB, BJ urine normal, HT normal
 Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam
batas normal
 Tidak ada tanda-tanda dehidrasi , elastisitas
turgor kulit baik, membran mukosa lembab,
tidak ada rasa haus yang berlebihan
 Intervensi:
 Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh)
paling sedikit 4 jam.
Rasional: mengetahui tanda-tanda vital.
 Monitor tanda-tanda meningkatnya cairan,
turgor tidak elastis, ubun-ubun cekung,
produksi urin menurun, membran mukosa
kering, bibir pecah-pecah.
Rasional:untuk mengetahui perkembangan
keadaan umum klien.
 Mengobservasi dan mencatat intake dan output
dan mempertahankan intake dan output yang
adekuat.
Rasional: untuk mengetahui dan memantau cairan
yang keluar masuk.
 Memonitor dan mencatat berat badan pada
waktu yang sama dan skala yang sama.
Rasional: mengetahui peningkatan berat badan
.
 Memonitor pemberian cairan melalui intravena
setiap jam.
Rasional:memonitor cairan yang masuk.
 Memberikan antibiotik sesuai program.
Rasional:membantu dan mempercepat proses
penyembuhan.
3. Hipertermi berhubungan dengan
p r o s e s i n fe k s i .  L a ku ka n te p i d s p o n g e ( s e ka ) .
 Tu j u a n : A n a k d a p a t m e n u n j u k k a n t a n d a - Rasional : mempercepat proses
tanda vital dalam batas normal. penurunan suhu.
 K r i te r i a H a s i l :
 Suhu tubuh dalam rentang normal  P a ka i ka n b a j u ya n g t i p i s d a n m e nye r a p
 Nadi dan RR dalam rentang normal ke r i n g a t .
 Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak Rasional : mempercepat proses
ada pusing.
penurunan suhu.
 I n te r v e n s i :
 Ka j i p e n g e t a h u a n k l i e n d a n ke l u a r g a  Pe m b e r i a n o b a t a n t i p i r e k s i a .
te n t a n g h i p e r te r m i .
R a s i o n a l : m e n g e t a h u i t i n g ka t p e n g e t a h u a n Rasional : mempercepat proses
k l i e n te n t a n g h i p e r te r m i . penurunan suhu.

 O b s e r v a s i s u h u , n a d i , te ka n a n d a r a h ,  Pe m b e r i a n c a i r a n p a r e n te r a l ( i v ) ya n g
pernafasan. a d e ku a t .
R a s i o n a l : m e n g e t a h u i ke a d a a n u m u m R a s i o n a l : m e n c e g a h ke ku r a n g a n v o l u m e
klien. cairan.

 B e r i m i n u m ya n g c u ku p .
Rasional : mencegah dehidrasi.

 B e r i ka n ko m p r e s a i r b i a s a .
Rasional : mempercepat proses penurunan
suhu.

4. N ye ri a kut be rh ubun g a n de n g a n
a g e n c e de ra bi o l ogis
 Tuj ua n : M a s ala h nye ri a kut te ra t a s i
s e l uruhnya
 K ri te ri a H a s il :
 Mampu mengontrol nyeri
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen nyeri
 Mampu mengenali nyeri
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
 In te r vensi :
 C a t a t da n ka j i l o kasi da n
i n te nsit as nye ri ( s kala 0 - 10 ).
Se l i diki pe ruba h a n ka ra k te rist ik
nye ri
Ra s ion al : m e n g et ah ui re s po n da n
s e j auh m a n a ti n g kat nye ri pa s i en
 B e r i k an t i n da kan ke nya manan
( c o n toh : uba h po s i si)
Ra s ion al : m e n c egah
pe n e kana n pa da j a ri ngan ya n g l uka
 B e r i k an l i n gkunga n ya n g te n a n g
Ra s ion al : a g a r pa s i en d a p a t
be ri s t iraha t
 Ko l a b or asi de n g a n do k te r te n ta n g
p e m b e r ia n a n a let ik , k a j i e fe k t ifit as
d a r i t i n da kan pe n urun a n ra s a nye ri
Ra s ion al : un t uk m e n guran gi
ra s a s a k it /nyeri
5. Ku r a n g Pe n g e t a h u a n b e r h u b u n g a n
d e n g a n ke te r b a t a s a n ko g n i t i f
 Tu j u a n : M e n g a t a k a n p e m a h a m a n p o s e s
belajar
 K r i te r i a h a s i l :
 Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit , kondisi,
prognosis dan program pengobatan
 Pasien dan keluarga mampu melaksanakan
prosedur yang yang dijelaskan secara benar
 Pasien dan keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
 I n te r v e n s i :
 J e l a s k a n p a to fi s i o l o g i d a r i p e nya k i t d a n
bagaimana hal ini berhubungan dengan
a n a to m i d a n fi s i o l o g i , d e n g a n c a r a ya n g
te p a t
Rasional: memberikan pengetahuan dasar
dimana pasien dapat membuat pilihan
b e r d a s a r k a n i n fo r m a s i
 G a m b a r k a n t a n d a d a n g e j a l a ya n g b i a s a
m u n c u l p a d a p e nya k i t , d e n g a n c a r a
ya n g te p a t
Rasional: memberikan pengetahuan pada
p a s i e n d a n s u p aya p a s i e n m a m p u
m e n g a n a l i s a t a n d a d a n g e j a l a ya n g
d i a l a m i ny a s e s u a i p e n j e l a s a n p e r awa t / t i m
ke s e h a t a n l a i n ny a .
 I d e n t i f i k a s i ke m u n g k i n a n p e nye b a b ,
d e n g a n c a r a ya n g te p a t
Rasional: agar pasien mampu
m e n g i d e n t i f i k a s i ke m u n g k i n a n p e nye b a b
p e nya k i t ya n g te r j a d i p a d a d i r i nya
 D i s ku s i k a n p e r u b a h a n g aya h i d u p ya n g
mungkin diperlukan untuk mencegah
ko m p l i k a s i d i m a s a ya n g a ka n d a t a n g
d a n a t a u p r o s e s p e n g o n t r o l a n p e nya k i t
Rasional: membantu pasien untuk dapat
m e n e n t u k a n p e r i l a ku ya n g h a r u s d i r u b a h
s u p aya te r h i n d a r d a r i ka m b u h nya p e nya k i t
d a n m a m p u m e n g o n t r o l ke s e h a t a n d i r i .
TERIMAKASIH