TUTORIAL

RADIOANATOMI MUSKULOSKELEAL
BESERTA KELAINANNYA
Asyha Kantifa

Pembimbing : dr. Rachmat Mulyana Memet, Sp. Rad

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
 ANATOMI RADIOLOGI
4.

Epiphyseal line
Epiphysis
3.
2.
1.
Artcular cartilage

Metaphysis
5.

6.
Pemeriksaan Rontgen Tulang memberi informasi :

1. Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnya

2. Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis

3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)

4. Sebagai guide untuk biopsi

5. Follow Up perjalanan penyakit

Syarat Foto Tulang Layak Baca

1 . Kondisi baik  Jelas beda tulang

dengan jaringan lunak
2. Struktur tulang bagus  jelas beda
corteks dengan medula
3. Jaraknya Simetris
4. Foto Tulang masuk 2 sendi
 Membaca foto
• Identitas pasien
• Marker
• Jenis foto
• posisi foto
• Syarat foto
– Pada cervical -> tampak vertebra C1-T1
– Pada lumbal -> tampak vertebra T12-S1
– Pada Pelvis -> tampak vertebra L5
– Pada tulang panjang -> tampak 2 sendi
 Penilaian foto tulang
• A : Alignment
– Inline?
• B : Bone
– Tampak garis fraktur? Lokasi? Jenis fraktur? Dekat
dengan sendi? Ada dislokasi?
• C : Cartilage
• S : soft tissue
– Pembengkakan jaringan?
• Vertebrae terdiri dari susunan
33 ruas tulang.

• Vertebrae ini dibagi menjadi 5

bagian, yaitu:
1. Cervical
2. Thoracal
3. Lumbal
4. Sakrum
5. Coccygeus (tulang ekor)

• 24 vertebrae yaitu servical,

thoracal
dan lumbal tidak bersatu dan
bisa digerakkan.

• 5 vertebrae sakrum dan 4

vertebra coccygeus
bersatu satu sama lain.
 Proyeksi AP
Untuk vertebrae cervicalis sampai lumbal
Proyeksi Lateral
Proyeksi Lateral
Lumbal

Corpus
vertebrae

Discus
Foramen
p. interverte
Tranverse brale
p.
Articular p.
superior spinosus
p.
Articular
posterior
Extremitas
Superior
Yang diamati Posisi Foto
Digiti AP, Lateral
Tangan PA, Oblique, lateral
Articulatio radiocarpae PA, pronasi oblique, supinasi
oblique, lateral dan scap hold
Radius dan ulna AP dan letaral,
AP dengan incomplete extensi
dan distal inkomplit fleksi
AP dengan inkomplit ektensi
dengan distal paralel film

Humerus AP, medial oblique, lateral

Articulatio Humeri Supine; AP rotasi eksternal,
AP dengan posisi netral, AP
dengan posisi internal.
Clavicula PA
Scapula AP, Anterior Oblique
Proyeksi
AP
Proyeksi
Lateral
MANUS
(PA)
KELAINAN TULANG DAN SENDI
1. ANOMALI PERKEMBANGAN/KONGENITAL

2. INFEKSI

3. TRAUMA & FRAKTUR

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

5. PENYAKIT DISPLASIA TULANG

6. TUMOR TULANG

7. AVASCULAR NEKROSIS/ASEPTIK NEKROSIS

8. PENYAKIT DEGENERATIF SENDI/METABOLIK

 1.ANOMALI PERKEMBANGAN /KONGENITAL

1. Arthrogriposis Multiple Congenital kegagalan

pembentukan otot
2. Ekstremitas atas : hemimelia  distal
Phocomelia  proksimal
b. Synostosis Radius & Ulna
c. Tangan :
 Brachyphalangea ( pendek )
 Brachydactili (metacarpal pendek)
 Tubular bone panjang
 Polydactyli
3. Pelvis :
 Iliac Horns  Prossesus menonjol kearah
dorsal dr permukaan sayap ilium
4. Ekstremitas bawah :
 Diskolasi kongenital dr coxae(panggul)
 Coxa vara kongenital: - femur bowing
 Pseudoarthrosis congenital Tibia & Fibula
a. 1/3 tengah / bawah
b. Sering lesi pd fibula
 Kaki & ankle :
- Pes equino varus
- Ball & sochet ankle foot
5. Columna vertebralis :
- Coronal clefts vertebra spina bifida
- Hemivertebra
- Sacralisasi
- Lumbalisasi
- Scoliosis
 2.INFEKSI  OSTEOMYELITIS

a. Pyogenic / suppurative
* Stafilokokus * Pneumokokus
* Streptokokus * Salmonella
 Penyebaran
- Hematogen dari focus infeksi
(tenggorokan & kulit)
- Kontaminasi luar (fraktur terbuka/operasi
tulang )
b. Spesifik/ non suppurative
- TBC, virus, dan jamur
OSTEOMYELITIS
a. Akut :
- biasanya pada anak-anak
- metaphysis tulang (femur distal, tibia
proksimal, proksimal dan distal humerus
radius, ulna serta pada corpus vertebra)
Radiologi :
- Osteolitik
- Periosteal reaction
- Soft tissue swelling
b. Kronis :
Terapi tidak adekuat
Radiologis
 Osteosclerosis (banyak)
 Diameter tlg besar/bertambah
 Kontur tulang tdk rata, cortex tebal
 Bisa ada osteolitik
 Kadang-kadang terlihat sekuester
Acute osteomyelitis
 3. TRAUMA & FRAKTUR TULANG

a. Trauma dapat bersifat

• Ringan : Hematoma  kadang pd foto tulang tidak
terlihat
Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur
• Eksternal : tabrakan, jatuh
• Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis :
epilepsi, tetanus & renjatan listrik
b. Fraktur
- adalah rusaknya kontinuitas tulang, kartilago atau
keduanya & disertai kerusakan jaringan.lunak
- fraktur dapat terbuka atau tertutup
Evaluasi foto
1. Diagnostik  segera setelah terjadi trauma
2. Post reposisi
3. 1-2 minggu  apakah kedudukan
berubah/tidak
4. 6-8 minggu  callus forming
5. Setiap perubahan / pergantian traksi
6. Menjelang keluar RS
Komplikasi Fraktur
1. Osteomyelitis
2. Non Union (neoarthrosis)
3. Bone artrophy
4. Bone formation in muscle  myositis
ossificans
5. Deformitas berat
Beberapa type fraktur
• Fr.transversal
• Fr. oblique/spiral/screw
• Fr.kominutif  lebih dari 2 fragmen
• Fr.avulsi
• Fr.green stick (pada anak-anak)
• Fr.kompressi  vertebra
• Fr.impressi  tengkorak
• Fr. linier
Fr.transversal Fr.oblik Fr. kominutif
Fr.Kompressi
Fraktur Patologis
1. Fr.trauma berat
2. Fr.Spontan/patologis, mis:
- tumor tlg : ( primer, sekunder)
- infeksi: ( osteomielitis)
3. Fr.stress :
oleh trauma ringan & terus menerus
mis : fr.march  metacarpal
fr.tibia  Penari Ballet
fr. Fibula  pelari jarak jauh
 4. TUMOR TULANG

Dapat benigna/maligna serta bisa primer/

Sekunder (metastase) :
Untuk membedakan maligna atau tidak :
1. Umur penderita
2. Lamanya gejala2 nyeri & pembengkakan serta
kecepatan pembesaran
3. Besar kecilnya tumor
4. Jumlah lesi (mono/polistatik)
5. Lokalisasi dalam tulang
6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik &
campuran
7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/
tepi, bentuk reaksi periosteal, kontinuitas cortex
8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada
fraktur
Klasifikasi tumor tulang :
A. Dari jaringan Skeletal
1. Jaringan tulang:
a. Jinak: bone island, osteoma, osteoid
osteoma, osteoblastoma
b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal sarcoma
2. Kartilago :
a. Jinak :Khondroma,Khondroblastoma,
Khondromixoid Fibroma
b. Ganas ( Khondrosarcoma )
3. Jaringan Fibrosa :
a. Jinak : Fibrosa, Brown Tumor
b. Ganas : Fibrosarkoma
4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )
a. Jinak : GCT,ABC {Aneurysma Bone Cyste}
b. Ganas : Giant Cell Tumor Maligna
 Tumor Jinak

Osteoid Osteoma
Pria : Wanita = 3 : 1

Ro : - Area Radiolusen Oval/Bulat  Tepi Sklerotik

- Densitas Tinggi
- Diameter ± 2.5 Cm
Benign osteoblastoma (Giant osteoid osteoma)
4. Osteochondroma
-Pertumbuhan keluar dari tulang berasal dari cortex
diafise tulang panjang
-menjauhi sendi
Ro :
- Tipe pedunculated (khas tonjolan tulang dari
cortex dengan gambaran dari trabekula lesi masuk
dalam medulla melalui defek dari cortex )
- Kalsifikasi dalam lesi
- Ukuran ± 8-10 cm  arah menjauhi sendi
- Pada pelvis dan scapula  gambaran irreguler dengan
densitas tinggi  memberi gambaran Bunga Kol
Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)
Usia 20 – 40 thn
Amat jarang terjadi sebelum maturitas tulang
Kadang2 multifokal pada tangan.
Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius, kadang-kadang pada
sacrum, pelvis & vertebra.
Ro :
 Zone radiolusen, khas terletak tepat pada cortex dibawah sendi
 Letak eksentris pada ujung tulang panjang
 Tidak ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi fraktur
patologis
 Gambaran khas : trabekulasi,berbentuk “Soap Bubble App”→40%
kasus
Tepi Osteolitik
Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang negatif
Cortex menipis dan ekspansi
Lesi dapat ekspansi ke jaringan lunak, tanpa
kalsifikasi
Angiografi  hypervascular, dengan banyak
pembuluh darah & shunting arteriovenosa
DD : Aneurysmal Bone cyst,
chondroblastoma,Fibrous Dysplasia
Aneurysmal Bone Cyst
Etiologi tidak diketahui
Kadang2 terjadi sesudah fraktur
Terjadi pd anak2 dengan predileksi pada
tulang panjang
Pada vertebra  umur 10-20 thn, terutama
pada arcus neuralis, jarang pada corpus,
kebanyakan beberapa vertebra kena.
Ro :
• Area reabsorbsi tulang yang khas dengan
ekspansi tulang
• Ukuran lesi bervariasi 2-20 cm
• Cortex menipis & ekspansi
• Tepi endosteal berbatas tegas dengan cortex
• “Soap Bubble Appearance”
• Terdapat zona transisi antara lesi dengan
medulla, kadang2 dengan sedikit sklerosis.
Sering mirip dengan osteoclastoma. Kadang2
tepi scalloped atau irreguler, tepi sklerotik
• Angiografi  mirip Osteoclastoma
Aneurysmal bone cyst
Tumor ganas
1. Osteosarcoma
menurut letak (sentral,perifer)
menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, campuran)
Pria > wanita
Ro :
• Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum,
costa, kepala
• Letak lesi : metafise / diafise
• 50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi
tidak teratur)
• Reaksi periosteal  gambaran “sunburst”/”Sun
Ray”
• Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan
lunak
• Soft tissue swelling
• Codman Triangle
Osteosarcoma of lytic type involving the distal femur
2. Fibrosarcoma

5 % tumor skeletal

Low grade pain  ± 1 thn

Sering di medulla

Metafise

80% sekitar lutut

Ro :
• Khas osteolitik

• Di medulla (khas area radiolusen irreguler)

• Ekspansi cortex

• Soft tissue swelling (ok perluasan jaringan

lunak)

• Tidak ada/ jarang ada reaksi periosteal

Periosteal fibrosarcoma of forearm involving the ulna
3. Khondrosarcoma
Umur : 30 –70 thn
Predileksi : Pelvis, costa, proximal femur
Ro :
– destruksi korteks lokal, batas tidak tegas
– batas jaringan sehat & lesi tidak dapat dibedakan
– sentral tumor  kalsifikasi tidak teratur
– erosi endosteal, scalloping
– “pop-corn” appearance
– Reaksi Periosteal  Lamellar
Chondrosarkoma
4. Ewing Tumor
Asal dari medula
Umur 5 – 20 thn
Predileksi : tulang2 panjang
Ro :
– Reaksi periosteal berlapis-lapis (Onion Skin
Appearance)
– Segitiga Codman
– Sklerotik kadang2 & sebagai garis longitudinal
– Destruksi tulang
– Soft tissue swelling
Ewing’s tumor
 8. PENYAKIT DEGENERATIF SENDI
A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS
Osteo Arthritis dari Spine
Rontgen :
- Spur formation / osteophyte 
> Anterior
> Posterior
> Lateral
- Dapat terjadi bridging  bamboo spine
- Marginal sclerosis dari corpus vertebra
- Spur dapat menjulang kedalam (foramen
Intervertebralis  paling sering cervical
(C5,C6,C7)  ggn neurologis
B. OSTEOARTHRITIS (OA)
- Osteoarthrosis  degeneratif joint disease
- Predileksi  mulai pada lutut
- Wanita > pria
Rontgen (jari2) paling sering distal interphalangeal joint
 Selalu sendi menyempit
 Permukaan sendi irreguler
 Herbendens Nodes pada aspect dorsal dari basis
phalang distal  spurformation
 Subchondral cyst like defect
Ro (Lutut) :
Spur aspek posterior patella
Spur formation : condylus tibia proximal,femur
distal
Sendi menyempit  aspek medial
 C. RHEUMATOID ARTHRITIS
- Wanita > pria
- Multiple & Symetris
- Paling sering terkena : proksimal interphalangeal
joint,metacarpophalangeal joint,wrist joint
(radiocarpal),  tidak semua joint bisa terkena.
Rontgen :
Periartikular soft tissue swelling  bentuk
fusiform (spindle sharped)
Osteoporosis daerah periarticular
Celah sendi menyempit  destruksi rawan
sendi
Marginal erotion juxta articular  arthritis
mutilans
Ankylosing tulang + subluxatio
Ulnar deviation dari jari2  Akibat
subluxatio ( flexi extensi → swan neck
Appearance )
TERIMAKASIH