Peran strategis Perekam Medis Dalam

Kendali Mutu dan Biaya dan Pencegahan

Fraud.
 DASAR PELAKSANAAN
REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT

• UU No.29 Th.2004 ttg Praktik

Kedokteran
• UU No.44 Th.29 ttg Rumah Sakit
• PERATURAN MENKES RI
No.269/MENKES/PER/III/2008
tentang REKAM MEDIS
• PMK 55 TH 2013 TENTANG
PENYELENGARAAN PEKERJAN
PEREKAM MEDIS
 3Kewajiban membuat rm

• Pasal 46 UU No.29 Praktek Kedokteran :

 Setiap dr/drg menjalankan praktik
kedokteran wajib membuat RM
 RM Harus segera dilengkapi setelah
pasien selesai menerima pelayanan
 Setiap pasien harus dibubuhi nama,
waktu dan tanda tangan petugas
pemberi layanan
• Pasal 29 UU 44/2009 Rumah Sakit :
Rumah sakit mempunyai kewajiban
menyelenggarakan rekam medis 26/01/2020
 IBS
RADIOLOGI IGD
INTENSIVE
RM

Rehab IRNA
VK

IRJA
Farmasi

LABORAT
 KEGUNAAN RM
 Komunikasi antar PPA
 Financial Billing/Kendali Mutu dan Kendali Biaya
 Assesment Sbg dasar merencanakan asuhan
 Bahan analisis, penelitian dan evaluasi kualitas yan(audit
klinis) Pencegahan Fraud
 Sumber ingatan yg hrs dikdokumentasikan dan bahan
pertanggungjawaban dan pelaporan
 Bukti tertulis/terekamatas segala tindakan pelayanan,
perkembangan penyakit dan pengobatan
 Pelindung kepentingan hokum bagi Pasien, RS maupun
PPA
PERSPEKTIF

Kendali Biaya
 Cost Drivers
Kendali Mutu
Standards
 Cost Driver
– Faktor Yang Memberi Dampak Pada Perubahan Tingkat Biaya Total
– Jenis Jenis Cost Driver

Activity Based Cost Driver berdasarkan

analisis Aktivitasnya
Volume Based Cost Driver berdasarkan
Volume. Spt biaya bahan dll
Cost driver struktural
Cost Driver Eksekusional
PILAR RUMAH SAKIT
ASUHAN
MEDIS

ASUHAN
KEPERAWATAN

NAKES LAIN ASUHAN

FARMASI
KLINIS NUTRISI
Pembiayaan Pasien di RS dg Fee For Services

UGD/IRJ Ruang rawat Loket

Nota Biaya
Nota Biaya
Rp …….
Rp …….
Kwitansi
Biaya Perawatan
Tindakan Medis Nota Biaya
(Total/Akumulasi)
Rp …….

Pemeriksaan Nota Biaya

penunjang Rp …….

Pasien Pulang
Obat / Gizi Nota Biaya
Rp …….

Tarif = totalitas dari tarif pelayanan (Fee For Services)

Sistem pembayaran di RS dengan
Casemix/INA-CBG
Fee for service  prospective payment

Peluang bagi RS melakukan perubahan & perbaikan

• EFISIENSI
• MUTU PELAYANAN MEDIK
• MUTU PELAYANAN RM
Alur Pelayanan RS berbasis Casemix

Resume Medis

Coder
IT : Software INA-CBG
NAKES
Kode INA-CBG

Asuhan Medis Tarif Paket INA-CBG

 Konsep Pelayanan RS
berbasis Casemix/INA-CBG

RS WAJIB memiliki Clinical Pathway utk setiap

Diagnosis

Harus ada DPJP

untuk setiap pasien

Ada tenaga pendukung : Coder & IT

Menerapkan sistem
remunerasi
Konsep Pelayanan RS
berbasis Casemix/INA-CBG

Clinical Pathway
a. Dapat memperlihatkan keterpaduan
perencanaan pelayanan kesehatan sesuai
dengan diagnosis yang ditegakkan
b. Dapat memperkirakan berapa lama hari
rawatan (LOS)
c. Bila dijalankan dg efektif, dpt
mempersingkat LOS  efisiensi
Konsep Pelayanan RS
berbasis Casemix/INA-CBG

Tenaga pendukung STRATEGIS

a. Coder : untuk melakukan proses
kodefifikasi thd Diagnosis & Prosedur
b. IT : untuk menjalankan sistem grouper
sehingga menghasilkan tarif INA-CBG
c. Instalasi Pengelola Klaim dan Biaya
Pelayanan Kesehatan
 FRAUD & ABUSE
• Fraud (kecurangan): adalah suatu bentuk upaya yang
secara sengaja dilakukan dengan menciptakan suatu
manfaat yang tidak seharusnya dinikmati baik oleh
individu atau institusi dan dapat merugikan pihak
lain.
• Abuse (penyalah-gunaan) adalah bentuk lain
yang dapat merugikan dalam pelayanan
kesehatan. Penyalah gunaan dilakukan dalam
proses pelayanan sehingga merugikan .
• Abuse dapat berupa malpraktek atau
overutilization.
 DITERBITKAN
PMK NO 36/2015 TENTANG PENCEGAHAN
KECURANGAN (FRAUD) DALAM
PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN PADA SISTEM JAMINAN SOSIAL
NASIONAL
PMK 55 TH 2013 TENTANG
PENYELENGARAAN PEKERJAN
PEREKAM MEDIS PASAL 13

1. MELAKSANAKAN EVALUASI REKAM MEDIS

2. MELAKSANAKAN SISTEM KLASIFIKASI KLINIS DAN
KODEFIKASI PENYAKITYG BERKAITAN DG KESEHATAN SAN
TINDAKAN MEDIS SESUAI TERMINOLOGI MEDIS YG
BENAR
3. MELAKSANAKAN EVALUASI KELENGKAPAN ISI
DIAGNOSISI DAN TINDAKAN SEBAGAI KETEPATAN
PENGOBATAN
VISITASI PEREKAM
MEDIS

1. Hari Pertama Pasien MRS

2. Post operasi Elektif
3. Durante Rawat Inap
4. Satu Hari Sebelum KRS
1.HARI PERTAMA
PASIEN MRS

 CEK KELENGKAPAN BERKAS (SEP, SPM,KRONOLOGIS KLL/NON KLL)

 CEK KELENGKAPAN ASESMEN AWAL
 CEK KELENGKAPAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
 CEK CPPT
 CEK KEJELASAN TULISAN PPA
 CEK TINDAKAN SEBELUMNYA DI IGD MAUPUN IRJ (PASIEN
INKONSISTENSI CONTOH PASIEN POS HD DLL)
 PASIEN POTENSI READMISI
2. PASIEN POST OPERASI
EMERGENSI MAUPAUN
ELEKTIF
 CEK KELENGKAPAN LAPORAN OPERASI DAN KEJELASAN
TULISAN
CEK LAMPIRAN PENGGUNAAN ALKES BERUPA
 CEK BARCODE ALKES (TKR/THR, IOL dan ALKES CATHLAB)
 CEK HARGA ALKES KONSINYASI
CEK DIAGNOSA PRE DAN POST OPERASI
3. DURANTE RAWAT INAP

CEK KELENGKAPAN PENUNJANG BILA ADA

DIAGNOSA BARU/TINDAKAN BARU
PEMANTAUAN BILLING TERBARU SEBAGAI
FUNGSI KENDALI
CEK KESESUAIAN DIAGNOSIS DAN
RESOURCE YG DIGUNAKAN (Tidak Ada
Hasil Lab Dm Tapi Diberi Insulin, DLL)
4. SATU HARI SEBELUM
PULANG

CEK KELENGKAPAN RESUME

 ISI (Riwayat KLL ternyata Kronologis Non KLL)DAN TULISAN
 AUTENTIFIKASI ( TTD, JAM, NAMA DPJP)
 KONSISTENSI DIAGNOSA AKHIR YG TERTULIS (SELAMA
DURANTE MRS TIDAK ADA TETAPI MUNCUL DIN RESUME)
 CEK LAPORAN BILA ADA
 KESESUAIAN PENUNJANG DX DENGAN DIAGNOSIS AKHIR
CEK BILLING AKHIR DAN RESOURCE YG DIGUNAKAN
KHUSUSNYA KONSINYASI
QUALITY DIMENSIONS
1.STANDAR
STANDARD INPUTS
• SDM
 Kompetensi
 Jumlah SDM (misalnya standar ketenagaan RS)
• Sarana. (Rekam Medis)
• Prasarana (Gedung RM dll)
STANDARD PROCESS/PROCEDURES
• Medis  CLINICAL PATHWAY, Audit medis, UR
• PPA LAIN
• Administrative (Pengelolaan RM, dll)

2. PERSPEKTIF KONSUMER
(SATISFACTION)
• Responsiveness (respect to human
dignity)
• Fairness (berkeadilan)
28 MANAJEMEN REKAM MEDIS
DALAM SNARS 1.1

MIRM 8. RS MENYELENGGARAKAN PENGELOLAAN

RM TERKAIT ASUHAN PASIEN SESUAI UU :
 SOTK UNIT PENGELOLA RM DAN PROGRAM KERJANYA
KUALIFIKASI DAN KEWENANGAN PIMPINAN UNIT RM
TERSEDIA TEMPAT PENYIMPANAN RM YG MENJAMAIN
KEAMANAN DAN KERAHASIAN RM

26/01/2020
 Standard MIRM 13.2

Rumah sakit mengidentifikasi siapa saja yang

berwenang untuk mengisi rekam medis pasien.
1. Format sesuai kebutuhan PPA,( MIRM. 9)
2. Retensi Rekam medis (MIRM. 10 )
3. Dilindungi dari kehilangan/kerusakan serta Hak akses (MIRM. 11)
4. Standar kode DX, kode procedure, symbol, singkatan dan artinya (
mirm. 12)
5. Satu Pasien satu RM (MIRM.13)
6. Penetapan Isi spesifik RM (MIRM. 13.1)
7. Rekam Medis pasien gadar (MIRM.13.1.1)
8. Identifikasi yg berHak mengisi RM (MIRM. 13.2)
9. PPA wajib menulis identitas stl isi RM (MIRM. 13.3)
10. Evaluasi dan review RM (MIRM. 13.4)
11. Kerahasian dan Privasi informasi dijaga (MIRM. 14)
12. Discharge summary dibuat unt semua pasien (MIRM. 15)
 TUJUAN PENGELOLAAN MUTU

– MENCIPTAKAN VALUE (KEPUASAN, KEPERCAYAAN

DAN LOYALITAS) PADA KASTEMER

– MENCEGAH TERJADINYA RISIKO DAN KERUGIAN

ORGANISASI (SAFETY - FINACE)

– MENCIPTAKAN CITRA ORGANISASI DAN CITRA

PRODUK – PELAYANAN (BRAND)

– MENCIPTAKAN KESEJAHTERAAN ANGGOTA DAN

ORGANISASI (PROSPERITY)

(@)
Titik Temu Kendali biaya
dan Kendali Mutu

Pelayanan kesehatan Yang Efektive Dan Efisien

– Efektive : Memberikan Pelayanan Kesehatan Yang Patuh
Terhadap Standard atau Evidence Base (CP) serta Sesuai
Indikasi/Kebutuhan.
– Efisien : Memberikan Pelayanan Kesehatan Dengan Cara
Yang Memaksimalkan Penggunaan Sumber Daya dan
Menghindari Pemborosan
 Kesimpulan

Tidak terjadi “fraud”

Kendali mutu dan dalam pelayanan
kendali biaya maupun klaim.

Menggunakan
Penyelesaian perhitungan biaya
berkas klaim tepat agregat (total klaim)
waktu , bukan “micro
costing”.
LOGO