MORNING REPORT

6 MARET 2019

DHEAYU NIDYA RACHMAN

201810401011018

Pembimbing : dr Yuswar Nurullah, Sp.B

SMF BEDAH RS BHAYANGKARA KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
1. IDENTITAS
 Nama : Sdr. Nanang Priyanto
 No. RM : 291450
 Umur : 29 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Jl. Kelud, Dsn. Tawang, Wates, Kediri
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Jam datang :-
 Tanggal Kejadian : 3 Maret 2019

2
ANAMNESIS
 Keluhan Utama  Benjolan di leher kanan

 Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):

Pasien datang di IGD RS Bhayangkara Kediri 3 Maret 2019

dengan keluhan terdapat satu benjolan di leher kanan sejak 2
tahun terakhir. Benjolan dirasakan awalnya sebesar ± 1 cm dan
bertambah besar sampai sekarang sebesar 4 cm. Pasien
mengatakan bahwa benjolan tersebut tidak terasa nyeri,
namun pasien merasa terganggu dengan adanya benjolan
tersebut. Gemetar (-), jantung berdebar cepat (-) berkeringat
3
Riwayat Penyakit Dahulu (RPD): disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK): Ibu pasien menderita
hipertiroid dan komplikasi ke jantung
Riwayat Sosial (RS):
Pasien merupakan karyawan koperasi di bagian Marketing.
3. Pemeriksaan fisik

5
Status General
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6
Tanda vital
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 88x/ menit
 Respirasi : 20x/ menit
 Suhu aksila : 36,50C
6
 Kepala dan leher : A/I/C/D  -/-/-/-
 Thoraks
Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Wh (-/-), Rh (-/-)
 Abdomen : supel
Hepar / lien : tidak teraba
Bising usus : (+)
 Ekstremitas ; akral hangat, kering, merah,
edema(-)
Pemeriksan Fisik lokal (Status lokalis) :
Coli
Inspeksi : warna kulit pada benjolan sama dengan warna kulit normal,
tampak benjolan di leher sisi kanan, berbatas tegas, berukuran 4x5 cm,
benjolan ikut bergerak ke atas pada saat menelan
Palpasi : teraba massa 4x5 cm, single, mobile, konsistensi padat
kenyal, permukaan licin, berbentuk bulat, batas tegas. Nyeri tekan (-)
 4.
Diagnosis

9
Diagnosis
- Struma Nodusa Non Toksik Dextra
Dd
- CA Tiroid
5. Planning

Diagnosis: FT4, TSH, Histopatologi

Terapi
- MRS
- Inf RL 20 tpm
- Pro dokter spesialis bedah
Monitoring
- Keluhan pasien (benjolan di leher kanan)
TERIMA KASIH