MORNING REPORT DOKTER MUDA

19 Desember 2019

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA

Periode 02 Desember 2019 - 21 Februari 2020

 PUSKESMAS / RSI

• DM JAGA : Pembimbing MR :
• Nurma Islamiyah dr. Dwinanda Junaedi , Sp. OG
• Nuris Umi Rizqi

DEPARTEMEN/KSM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURABAYA 2
JUMLAH KASUS
• MRS : 2 PASIEN

• KASUS OBSTETRI : 2 KASUS

JUMLAH PERSALINAN : - PASIEN
SC : 1 PASIEN
SPT : - PASIEN

• KASUS GINEKOLOGI: - PASIEN

3
Daftar Pasien
NO NAMA USIA DIAGNOSIS KETERANGAN
1 NY. A 34 tahun G4 P0A3H0 33/34 mgg + JHTIU + HSVB + ROJ + PPT + MRS dr. Junaedi Sp.OG
PPI
2 NY. R 24 TAHUN G2 P1A0H1 36/37 minggu + JHTIU + Tak Inpartu + BSC MRS dr. Junaedi Sp.OG

4
 KASUS 1

• Ny. A / 34 thn / 325348

• MRS tgl. 18-12-2019 pkl. 19.30 WIB

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. A
• Usia : 34 tahun
• Alamat : Bangkalan, Madura
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

5
 KASUS 1

HPHT : 16-04-2019 • Menikah : 1x Selama 8 tahun

TP : 23-01-2020 • Pemeriksaan Antenatal :
Usia Kehamilan : 35/36 minggu - Terlampir buku KIA
• Riwayat KB :-
Riwayat Persalinan :
1. Abortus / curetase
2. Abortus / -
3. Abortus / curetase
4. Hamil ini

6
KASUS 1

BUKU KIA
Keterangan.
1. TD selama
kehamilan dalam
batas normal
2. Dalam batas normal
3. -----

7
 KASUS 1

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)

• Kenceng-kenceng sejak kemarin pagi, tidak ada darah maupun
lender.
• Kenceng2 dirasakan semakin sering dan semakin lama
• Ini kehamilan ke 4 pasien
• Kontrol ke 4 pasien didiagnosa PPT, dengan keluhan saat itu keluar
darah yang sangat banyak dari jalan lahir tanpa disertai rasa
kenceng2

8
 KASUS 1

• RPD
1. Abortus /usia janin 3 bulan/ curetase
2. Abortus / Usia janin 2 bulan/ -
3. Abortus / Usia janin 4 bulan/ curetase

• RPK
HT (-)
DM (-)

9
 KASUS 1

Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 69 kg

(Tgl. 18-12-2019 pkl. 20.00 WIB) : BB saat ini : 74 kg
TB : 157 cm
Status Umum BMI :
Indeks kenaikan BB : 2 indeks
• GCS : 456
• TD : 110/70 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,8 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen :
• Ekstremitas : Edema : -/-

10
 KASUS 1

Pemeriksaan Fisik
(Tgl. 24-10-2018 pkl. 21.00) :
Status Obstetri
TFU : 26 cm
DJJ : 134x/menit
His :-
• Leopold 1: teraba bagian lunak bokong
• Leopold 2: teraba bagian kecil di kiri, punggung kanan
• Leopold 3: teraba keras kepala
• Leopold 4: kepala belum masuk PAP

• VT : tidak dilakukan

11
 KASUS 1

Hasil Laboratorium (tgl. 25-12-2019):

Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 13,0 GDA Protein -

WBC BUN/SK Eritro -

Plt Alb Leuko -
Hct SGOT/SGPT Epitel -
Na/K/Cl
HbsAg R PPT
HIV NR APTT
LDH
12
 KASUS 1
Hasil USG (tgl. 02-12-2019) :
Janin letak Kepala /T/DJJ(+)
BPD = 7,26 ~ 33/34 mgg
HC = 31,22 ~ 33/34 mgg
AC = 32,75 ~ 33/34 mgg
FL = 6,18 ~ 33/34 mgg
EFW = 2343 g

13
 KASUS 1
Hasil NST (tgl. 24-10-2018) :
Baseline DJJ : 15 menit pertama 130x/menit, 15 menit kedua 125x/menit
FAD : reaktif kategori
HIS : 1-2x/ 10 menit

14
 KASUS 1

Diagnosis :
GIV P0A3H0 34/35 minggu JTHIU + Presentasi kepala + Tak inpartu + ROJ + PPT + PPI

Planning Terapi :
KIE dan Informed consent
Infuz RL + proterin 2 mpul
Profenid supp 1
Dexametasone 1 ampul IM
Parasetamol

Planning Monitoring :
TTV, HIS, DJJ

Planning Edukasi :
Istirahat kurangi aktivitas berat
Banyak berdoa

15
 KASUS 2

• Ny. R / 24 thn / 330705

• MRS tgl. 18-12-2019 pkl. 20.48 WIB

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. R
• Usia : 24 tahun
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : Karyawan Swasta
• Status : Menikah
• Agama : Islam

16
 KASUS 2

HPHT : 11-02-2018 • Menikah : 1x Selama 5 tahun

TP : 11-01-2020 • Pemeriksaan Antenatal :
Usia Kehamilan : 36/ 37 - Terlampir KIA
minggu • Riwayat KB : KB kalender

Riwayat Persalinan :
1. SC/ atas indikasi partus lama/
RSIJS / ♂ / 2400 g / 2,5 tahun
2. Hamil ini

17
KASUS 2

BUKU KIA
Keterangan.
1. Dalam batas normal
2. -----
3. -----

18
 KASUS 2

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS) :

• Kenceng – kenceng sejak sabtu
• Tidak keluar lender maupun darah
• Kehamilan anak kedua

19
 KASUS 2

• RPD : BSC karena partus lama

• RPK : -

20
 KASUS 2

Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 55 kg

(Tgl. 18-12-2019 pkl. 20.48 WIB) : BB saat ini : 67 kg
TB : 151 cm
Status Umum BMI : 29,4
Indeks kenaikan BB : 5 Indeks
• GCS : 456
• TD : 120/90 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,5 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen :
• Ekstremitas : Edema : -/-

21
 KASUS 2

Pemeriksaan Fisik
(Tgl. 18-12-2019 pkl. 20.48 WIB) :
Status Obstetri
TFU : 28 cm
DJJ : 140x/menit
His : 1-2x @10-20” dalam 10’

• Leopold 1: teraba bagian lunak bokong

• Leopold 2: teraba bagian kecil di kiri, punggung kanan
• Leopold 3: teraba keras kepala
• Leopold 4: kepala belum masuk PAP

• VT : tidak dilakukan
22
 KASUS 2

Hasil Laboratorium (tgl. 12-12-2019):

Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 9,6 GDA 82 Protein -

WBC 10400 BUN/SK - Eritro -

Plt 335000 Alb - Leuko -
Hct 29,2 SGOT/SGPT - Epitel -
Na/K/Cl -
HbsAg NR PPT -
HIV NR APTT -
LDH -
23
 KASUS 2

Hasil USG :
Janin letak Kepala
/T/DJJ(+)
BPD = 9,18~ 36/37 mgg
HC = 31,22 ~ 35
mgg
AC = 32,75 ~ 36/37
mgg
FL = 7,05~ 35/36 mgg
EFW = 2668 g
24
 KASUS 2
Hasil NST (tgl. 24-10-2018) :
Baseline DJJ : 140x/ menit
FAD : Reaktif kategori
HIS : 1x/ 10 menit @20-
30’

25
 KASUS 2

Diagnosis :
GII PIA0HI 36/37 minggu JTHIU + Presentasi kepala + Tak inpartu + BSC 1x

Planning Terapi :
Pro SC tanggal 19-12-2019
AB cefazolin 2 gram
Infus RL 7 tpm

Planning Monitoring :
TTV, HIS, DJJ

Planning Edukasi :
Istirahat
Puasa pre Op
Banyak berdoa

26
TERIMA KASIH

27