Journal Reading

“Komplikasi maternal dengan kelahiran vagina setelah

persalinan sesar : Sebuah studi multicenter”
12 Desember 2019

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA

Periode 02 Desember 2019 - 21 Februari 2020

 Pembimbing :
dr. Fariska Zata Amani, Sp.OG

Dokter Muda :
 Nuris Umi Rizqi
 R. Raymond Widadiya
 Luthfi Kalindra Parahita
 Aprina Trimurtiningrum
 Nur Amiroh Aulia Sari
 Maternal complication in vaginal birth after
secar: a multicenter studi
• George A,MD,MSCE* Jefrey P,MD,MPH,Deborah B Nelson,PHD, Mark E. Lockhart,‡ and Melissa A.
Cadnapaphornchai§

• *Departemen obstetric and ginecology,biostatistics and epidemiology,university of

pennyslivian ,philadelpia,PA
• department of bstetric and ginecology of women and infant hospital ,brown medical
schll,providence, RI; Drexel university school of edicine ,philadelpia,PA.

• American journal of obstetrics and gynecology

 ABSTRAK

Tujuan Hasil Kesimpulan

Tingkat kejadian ruptur uteri pada
Penelitian ini dilakukan untuk
mereka yang mencoba VBAC
menentukan faktor kejadian dan
adalah 9,8 per 1000. Persalinan Wanita dengan sesar sebelumnya
faktor risiko untuk ruptur uteri
pervaginam sebelumnya dikaitkan harus ditawari VBAC, dan wanita
pada wanita yang mencoba
dengan risiko ruptur uteri yang dengan sesar sebelumnya dan
melahirkan melalui vagina setelah
lebih rendah (rasio odds yang persalinan pervaginam
persalinan sesar (VBAC) di
disesuaikan [OR] = 0,40, 95% CI sebelumnya harus didorong ke
berbagai rangkaian rumah sakit.
0,20-0,81). Meskipun VBAC. Meskipun penelitian lain
Desain penelitian: Kami melakukan
prostaglandin saja tidak menunjukkan bahwa
studi kasus-kontrol yang bersarang
berhubungan dengan ruptur uteri, prostaglandin harus dihindari,
dalam kelompok perempuan yang
penggunaan prostaglandin dan kami menyarankan bahwa induksi
telah menjalani sesar sebelumnya
Pitocin secara berurutan dikaitkan yang membutuhkan agen
untuk menentukan kejadian dan
dengan ruptur uteri (OR yang sekuensial harus dihindari.
faktor risiko untuk ruptur uteri
disesuaikan: 3,07, 95% CI 0,98-
pada wanita yang mencoba VBAC.
9,88).
 PENDAHULUAN

↑ proporsi wanita yang

Tujuan dari Healthy People ↓ tingkat persalinan sesar mencoba melahirkan secara
2010 primer dan berulang. normal setelah sesar
sebelumnya (VBAC)

kekhawatiran tentang
VBAC terus menurun di
komplikasi seperti ruptur
Amerika Serikat
uteri
 PENDAHULUAN

membuktikan kebenaran dari hasil

penelitian sebelumnya
PENELITIAN SEBELUMNYA

Kejadian dan faktor risiko untuk ruptur uteri pada

wanita yang mencoba VBAC relatif sedikit kasus
ruptur uteri. melaporkan serangkaian kasus ruptur
Penelitian ini : uteri pada vali-tanggal terbesar pada
wanita yang mencoba VBAC

UKURAN SAMPEL dan GENERALISASI ???

fokus pada apakah ada prediktor
antepartum atau intrapartum awal yang
dapat membantu memandu konseling
pasien dan manajemen klinis
 METODE
PENELITIAN

Jenis penelitian populasi: sampel:

Studi case-kontrol Semua ibu dengan Kriteria inklusi

dalam kohort riwayat sesar  Untuk Pasien case dipilih pasien dengan
retrospektif (1996- sebelumnya di 17 riwayat sesar berulang dan Pasien yang
rumah sakit daerah mencoba (vagianl birth after secar) VBAC
2000) . kemudian pada data rekam medis terjadi
Dengan menggunakan Pennsylvania Tenggara
rupture uteri.
uji-t tidak berpasangan dan rumah sakit
 Untuk pasien control ipilih pasien yang
uji Mann-Whitney dan Pendidikan di pulau sama dengan diatas tetapi tidak rupture
Fisher rhode. uteri
Dan keseluruhananya di data dengan system
ICD computer masing-masing rumahsakit
 METODE
PENELITIAN

Besar sampel Teknik pengambilan Lokasi penelitian

sampel

25.005 Simpel random Di 16 rumah

sampling sakit daerah
dengan Pennsylvania
menggunakan Tenggara dan
angka acak 1 rumah sakit
yang kemudian Pendidikan di
mengahsilkan pulau rhode.
urutan.
 analisis
Pertama, statistik deskriptif dilakukan untuk
mengeksplorasi faktor risiko untuk ruptur uteri.

Kedua, karakteristik dasar kasus ruptur uteri dan kontrol

dibandingkan, dengan menggunakan uji-t tidak
berpasangan (untuk variabel kontinu terdistribusi normal)

uji Mann-Whitney U (untuk variabel yang tidak

terdistribusi normal), dan c2 / Fisher yang tepat untuk
variabel kategori
 HASIL
9462 berhasil
12.535 (riwayat SC
1x)
3073 gagal
13.706 (53,7%)
menjalani upaya
VBAC
25.005 wanita
riwayat SC 878 berhasil
11.299 (44,3%)
1171 (riwayat SC
menjalani SC
>1x)
berulang
293 gagal
Table I Characteristics of women who attempt VBAC com-pared with those who
undergo elective repeat cesarean section
Sesi
Sesar
HASIL
Upaya Ulang
VBAC Efektif
(n = 13,706) (n = 11,299) P

Usia kehamilan (y) 30.2 (5.5) 31.5 (5.1) < 001

Etnis Hipertensi kronis 2.8% (384) 4.0% (452) < 001
Putih 56.8% (7785) 67.1% (7581) < 001 Dalam indeks
Hitam 30.7% (4208) 22.7% (2565) Kehamlan
Hispanik 5.5% (754) 4.8% (543)
Asia 2.3% (315) 1.7% (192) Diabetes gestasional 4.4% (603) 7.6% (859) < 001
Lainnya 4.7% (644) 3.7% (418) Dalam indeks
Disampaikan di 55% (7538) 65% (7344) < 001 Kehamilan
Universitas Preeklampsia di 2.6% (356) 3.1% (350) .009
Rumah sakit Indeks kehamilan
Sebelum aborsi 27.3% (3742) 29.7% (3356) < 001 Asma dalam 8.3% (1138) 8.4% (949) .76
spontan Indeks kehamilan
Diabetes yang 1.0% (137) 2.1% (237) < 001
Sebelum aborsi 21.2% (2906) 19.6% (2215) .003
Elektif Sudah ada
Penggunaan tembakau
Persalinan pervaginam 36.3% (4975) 13.9% (1570) < 001 sendiri 18.7% (2563) 17.1% (1932) .001
Sebelumnya
2 atau lebih kelahiran sesar 8.5% (1165) 32.3% (3650) < 001 Penggunaan kokain sendiri 3.8% (521) 2.4% (271) < 001
Sebelumnya (SD =
Berat lahir (g) 3334 672) 3358 (SD = 706) .009
Usia kehamilan saat
melahirkan (Minggu) 38.6 (SD = .8) 37.9 (SD = 2.3) <001
 Point penting table 1 :

Karakteristik yang diteliti memiliki nilai perbedaan yang

signifikan secara statistik, tetapi tidak penting secara klinis

Berdasarkan tabel 1 juga membuktikan bahwa tingkat

keberhasilan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya

Wanita yang mencoba VBAC cenderung memiliki lebih

sedikit riwayat SC dan masalah medis sebelum hamil
 HASIL

Table II. Major and minor morbidities comparing women Point bahasan pada table 2 :
attempting VBAC and women with an elective cesarean section
Elective
Komplikasi besar dan komplikasi kecil
repeat
VBAC cesarean
attempt section RR (95% CI) P

Major morbidity Komplikasi mayor  dominan VBAC

Uterine rupture 0.9% 0.004% 21.1 (8.6-51.5) !.001
Bladder injury 0.4% 0.4% 1.05 (0.71-1.51) .79
Other major 0.9% 0.6% 1.52 (1.14-2.02) .003
operative injury Komplikasi minor  dominan SC ulang
Minor morbidity
Blood transfusion 0.7% 1.2% 0.58 (0.45-0.75) !.001
Postpartum fever 9.4% 13.0% 0.73 (0.68-0.78) !.001 ruptur uteri terjadi pada 9,8 per 1000 pada wanita
yang menjalani VBAC

dominan terjadi pada wanita yang memiliki riwayat 2

atau lebih SC sebelumnya.
Tabel III Analisis bivariat membandingkan wanita yang mencoba VBAC dengan ruptur uteri dan wanita yang mencoba VBAC tanpa ruptur uteri : Hasil dari studi kontrol
kasus tersarang
Kasus (n = 134) Kontrol (n = 665)
Faktor risiko tabel no. (%) or no. (%) or Peluang
(ref. group)

Demografis
mean (median) mean (median) Ruptur 95% CI Nilai P
TABEL 3
Umur (y)
Non-putih
Menikah
31.95 (33)
37 (27.8)
95 (71.9)
30.61 (31)
293 (44.0)
445 (69.9)
1.05
0.49
1.10
1.01-1.09
0.32-0.75
0.73-1.67
.010
!.001
.647
Lanjutan dari table 2
Privat/HMO
Rumah sakit non universitas
50 (37.5)
90 (67.1)
281 (42.2)
421 (63.3)
0.80
1.19
0.54-1.20
0.80-1.76
.225
.397  dilakukan analisis
bivariat
Riwayat kebidanan
2 atau lebih seksio sesarean 22 (16.4) 79 (11.8) 1.46 0.87-2.44 .151
Kehamilan sebelumnya 123 (92.4) 634 (95.3) 0.60 0.27-1.35 .187
Sebelum persalinan pervaginam 25 (18.7) 251 (37.7) 0.38 0.23-0.62 !.001
Sebelum aborsi 49 (36.8) 277 (41.6) 0.82 0.55-1.22 .352
jangka seksio sesarean sebelumnya 59 (56.1) 115 (49.3) 1.32 0.83-2.09 .245
Kelahiran sesar sebelumnya 105 (81.4) 405 (71.9) 1.71 1.06-2.76 .029
berat %4000 g
Riwayat medis
Hipertensi kronis 5 (3.7) 50 (7.5) 0.48 0.15-1.22 .12
Diabetes
Penyakit autoimun
3 (2.2)
2 (1.5)
36 (5.4)
6 (0.9)
0.41
1.67
0.08-1.31
0.16-9.49
.13
.53
Faktor2 yang diduga berhubungan dengan
Asma
Diabetes gestasional
13 (9.7)
5 (3.7)
61 (9.1)
30 (4.5)
1.07
0.82
0.52-2.05
0.24-2.19
.83
.69
rupture uteri :
Faktor sosial
Merokok 22 (16.5) 140 (21.0) 0.74 0.43-1.23 .24
- faktor medis ibu
Penggunaan kokain
Penggunaan alcohol
2 (0.01)
7 (0.05)
21 (0.03)
36 (0.05)
0.47
0.98
0.05-1.98
0.36-2.31
.30
.96
- faktor sosial (merokok /
Data kebidanan saat ini
Pengiriman jangka 61 (45.8) 240 (36.7) 1.46 1.00-2.13 .048 penggunaan narkoba)
Usia kehamilan saat melahirkan (minggu)
Berat lahir >4000 g
39.11 (39)
21 (17.3)
38.39 (39)
78 (12.9)
1.14
1.41
1.03-1.27
0.83-2.39
.011
.203
- Riwayat induksi atau augmentasi
Berat lahir (kg)
Faktor intrapartum
3.52 (3.51) 3.35 (3.41) 1.46 1.07-1.99 .017
lebih dari 3 kali
Jenis persalinan
Spontan 22 (16.4) 273 (41.0) 1.0 (reference)
Diinduksi 69 (51.4) 230 (34.7) 3.68 2.21-6.14 !.0001
Augmentasi 43 (32.0) 162 (24.4) 3.26 1.88-5.64 !.0001
Labor medications (tidak ada)
Tidak ada 68 (50.7) 430 (64.6) 1.0 (reference)
Pitocin saja 37 (27.6) 188 (28.2) 1.25 0.81-1.92 .325
Prostaglandin saja 3 (2.24) 25 (3.7) 0.76 0.22-2.58 .659 lebih mungkin mengalami ruptur uteri
pitocin dan prostaglandin 26 (19.4) 22 (3.3) 7.47 4.01-13.93 !.0001
 Tabel V Analisis multivariat dari jenis persalinan / obat-obatan dan
ruptur uteri
Tabel IV Analisis multivariat: Faktor risiko historis OR disesuaikan 95% CI P
untuk ruptur uteri
OR Model 1
disesuaik Persalinan spontan 1.0 (reference)
Faktor resiko an 95% CI P Persalinan induksi 1.01 0.43-2.34 .97
Persalinan augmentasi 1.72 0.80-3.64 .32
. Model 2
Usia kehamilan 1.09 1.03-1.15 003 Persalinan spontan 1.0 (reference)
(berlanjut) Pitocin 0.77 0.32-1.83 .56
Ras nonputih 0.78 0.38-1.57 .48 Prostaglandin 1.41 0.24-8.23 .70
Rumah sakit ProstglandinC pitocin 3.07 0.98-9.88 .05
nonuniversitas 0.71 0.38-1.33 .28 Model 3
Privat/HMO asuransi 1.08 0.59-1.99 .80 Spontan 1.0 (reference)
Sebelum persalinan Augmentasi 1.61 0.76-3.40 .22
pervaginam 0.40 0.20-0.81 .01 Induksi tanpa pitocin 0.85 0.23-3.15 .81
2 atau lebih seksio sesar 1.45 0.64-3.27 .36 atau prostaglandin
Usia kehamilan saat Induksi hanya dg pitocin 1.46 0.60-3.57 .41
melahirkan 1.13 0.97-1.30 .11 Induksi hanya dg 1.90 0.37-9.65 .44
prostaglandin
Induksi dg pitocin 4.54 1.66-12.42 .003
C prostaglandin
 HASIL

Analisis multivariat

Baik induksi maupun augmentasi persalinan ≠ ruptur uteri

Namun, analisis agen perangsang tenaga kerja  risiko ruptur uteri

meningkat  jika pitocin dan prostaglandin digunakan untuk
induksi persalinan. Selain itu, kami tidak menemukan bukti

modifikasi efek, ketika mempertimbangkan hubungan antara induksi

/ augmentasi dan ruptur uteri, dikelompokkan berdasarkan usia
kehamilan  tidak didapatkan bukti keterhubungan antar faktor
 kesimpulan
Secara umum, wanita yang
mencoba VBAC cenderung tingkat komplikasi utama di
memiliki lebih sedikit masalah antara para wanita yang
medis yang sudah ada dan mencoba VBAC rendah
komplikasi kehamilan saat ini

bagian studi kasus-kontrol

bertujuan untuk
mengidentifikasi prediktor
ruptur uteri di antara wanita
dengan operasi caesar
sebelumnya yang mencoba
VBAC.
 Penelitian kami
di mana semua subjek menerima prostaglandin tidak mendukung hubungan kuat antara agen-
intravaginal (bukan misoprostol) agen ini dan ruptur uteri

Prostaglandin + Pitocin berurutan

peluang ruptur hanya meningkat 3 kali lipat dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko.

Analisis Multivariat
Tidak ada faktor obstetri atau historis yang merupakan prediktor akurat untuk ruptur uteri.
• Thank you……..