Kajian Jurnal

“EFEKTIVITAS MONOTERAPI Β-LAKTAM VS

TERAPI KOMBINASI ANTIBITOTIK MAKROLIDA
UNTUK ANAK-ANAK YANG DIRAWAT DI RUMAH
SAKIT DENGAN PNEUMONIA”

Oleh : Chita Annisha 1102015049

Pembimbing : dr. Christina Kastanti, Sp.A, M.Kes

 Pendahuluan

Pneumonia adalah salah satu infeksi serius paling umum

di masa kanak-kanak, menduduki peringkat 3 teratas
untuk alasan rawat inap.

Pneumonia juga menyumbang lebih banyak hari

penggunaan antibiotik di rumah sakit anak-anak
 Lanj.

Penggunaan terapi spektrum-β-laktam sempit

(misalnya, ampisilin atau amoksisilin)
direkomendasikan pada anak yang dicurigai
pneumonia, pada pasien rawat inap dan rawat jalan.

β-laktam efektif terhadap pneumonia bakteri

Streptococcus pneumoniae, tapi tidak terhadap
bakteri atipikal, seperti Mycoplasma pneumoniae
 Lanj.

Antibiotik golongan makrolida memiliki aktivitas in vitro

terhadap Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydophila
pneumoniae, dan pedoman merekomendasikan
penggunaannya ketika dicurigai adanya patogen tersebut.

Makrolida juga sering digunakan sebagai terapi empiris

untuk pneumonia pada anak-anak.

Penelitian ini menentukan manfaat potensial terapi

makrolida dalam kombinasi dengan β-laktam untuk
pengelolaan pneumonia.
METODE
 Populasi Penelitian

Penelitian surveilans aktif rawat inap pneumonia yang

didapat masyarakat di antara anak-anak (usia, < 18
tahun) dilakukan antara 1 Januari 2010, dan 30 Juni
2012, di 3 rumah sakit anak di Nashville, Tennessee;
Memphis, Tennessee; dan Salt Lake City, Utah.
 Penggunaan Antibiotik Empirik

Penggunaan antibiotik empiris diklasifikasikan menurut

antibiotik yang diterima selama 2 hari kalender pertama
rawat inap.

Monoterapi β-Lactam didefinisikan sebagai penggunaan

eksklusif 1 atau lebih antibiotik ini.
 Lanj. Penggunaan Antibiotik Empirik

Penggunaan β-laktam ditambah makrolid oral atau

parenteral (azitromisin atau klaritromisin) selama 2 hari
kalender pertama rawat inap menjadi kelompok terapi
kombinasi makrolida.

Anak-anak yang tidak menerima antibiotik atau yang

menerima kelas antibiotik lain selama 2 hari kalender
pertama rawat inap dikeluarkan.
 Pengumpulan Data

Peneliti melakukan wawancara dengan pengasuh.

Penilaian etiologi:
kultur bakteri sampel darah,
reaksi rantai pneumokokus dengan grup A streptokokus,
 reaksi tes darah untuk 8 virus pernapasan,
swab nasofaring atau orofaringeal untuk reaksi berantai
polimerase untuk 13 virus pernapasan, termasuk
M.pneumoniae dan C.pneumoniae.
 Lanj. Pengumpulan Data

Ahli radiologi pediatrik, melakukan pembutaan

terhadap data demografik dan infromasi klinis dari
partisipan.

Hasil penilaian ini tidak dibagikan dengan dokter yang

merawat.
 Lanj. Pengumpulan Data

Pengasuh diwawancarai 3 hingga 10 minggu setelah

keluar dari rumah sakit untuk mengumpulkan data
tentang pemulihan penyakit yang dilaporkan sendiri
dan rawat inap.
 Etik

Penelitian disetujui oleh dewan peninjau

kelembagaan. Orang tua dan wali dari anak-anak yang
terdaftar memberikan persetujuan tertulis untuk
penelitian ini.
 Hasil dan Statistik

Menggunakan regresi bahaya proporsional Cox

multivariabel.

Dalam analisis ini, rasio bahaya kurang dari 1

menunjukkan risiko yang lebih rendah (tingkat) dari
keluarnya rumah sakit untuk anak-anak yang
menerima β-laktam plus terapi kombinasi makrolida
dibandingkan dengan anak-anak yang menerima
monoterapi β-laktam.
HASIL
Populasi Penelitian
 Lanj.

Diantara 2358 anak dengan pneumonia yang sudah

dikonfirmasi, sebanyak :

371 anak : tidak menerima antibiotik dalam 2 hari

kalender rawat inap
569 anak : mendapat antiobiotik lain selain
betalaktam (+ atau tanpa makrolida)

Di eksklusikan dari penelitian

 Lanj.

Sisa 1418 , sebanyak:

1019 anak : mendapat monoterapi betalaktam
399 anak : betalaktam + makrolida

Di inklusikan dalam penelitian

 Perawatan Intensif, Perbaikan Saat
Tindak Lanjut, dan Rawat Inap Ulang

Total, 227 anak-anak (16,0%) dirawat di perawatan intensif.

82 (36,1%) diantaranya dipindahkan ke perawatan intensif

setelah hari pertama di rumah sakit.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara mereka yang

menerima monoterapi β-laktam (n = 57; 35%)
dan mereka yang menerima β-laktam ditambah makrolida
(n = 25; 38%; rasio odds yang disesuaikan [aOR] , 1,04;
95% CI, 0,41-2,64).
 Lanj.

Data tindak lanjut tersedia untuk 873 anak-anak

(61,6%), termasuk
616 anak-anak dari kohort yang tidak cocok yang
menerima monoterapi β-laktam (n = 616/873;
70,5%)
dan 257 yang menerima terapi kombinasi (n = 257 /
873; 29,4%).
 Lanj.

Keseluruhan, 769 anak-anak (n = 769/873; 88,1%)

telah pulih dari penyakit awal mereka pada saat
tindak lanjut,
termasuk 535 anak-anak (n = 535/616; 86,9%) yang
menerima monoterapi β-laktam
dan 234 ( n = 234/257; 91,1%) yang menerima terapi
kombinasi (aOR, 1,11; 95% CI, 0,59-2,07).
 Lanj.

33 anak-anak (33/616 = 5,4%) yang menerima

monoterapi dan
5 (5/257 = 2,0%) yang menerima terapi kombinasi
dirawat di rumah sakit (AOR, \ 0,45; 95% CI, 0,15-
1,35).
DISKUSI
Studi observasional prospektif dilakukan pada 1418 anak-
anak yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia
dikonfirmasi secara radiografi,

Terapi empiris dengan makrolida dalam kombinasi dengan

β-laktam yang diberikan tidak ada manfaatnya
dibandingkan dengan monoterapi β-laktam.

Hampir semua anak-anak di kedua kelompok telah pulih

dalam 3 sampai 10 minggu setelah keluar dari rumah sakit.
Tabel 1. Tabel Karakteristik
Lanj.
Table 2. Rasio hazard Waktu Lepas Rawat
Tabel 3. Rasio Hazard yang Disesuaikan
dengan Waktu Lepas Rawat
Perbandingan nilai lepas rawat antara anak yang
mendapatkan terapi betalaktam ditambah dengan
makrolida sebagai terapi kombinasi dengan anak yang
mendapatkan betalaktam sebagai monoterapi.

Didapatkan rasio hazard <1.0 yang mengindikasikan

waktu lepas rawat lebih lama pada anak yang
mendapatkan terapi kombinasi dibandingkan dengan
monoterapi.
Gambar 2. Insiden Kumulatif Lepas Rawat
Menurut Pengobatan Antibiotik
LIMITASI
Desain penelitian ini nonrandomisasi dan terbatas
adalah keterbatasan.

Keterbatasan potensial lainnya adalah bahwa paparan

antibiotik empiris didefinisikan berdasarkan terapi
yang diterima selama 2 hari pertama rumah sakit, dan
penggunaan antibiotik atau durasi terapi berikutnya
tidak dievaluasi
Demikian pula, kami tidak menilai kepatuhan
pengobatan setelah pulang,
KESIMPULAN
Kesimpulannya, dalam penelitian kami terhadap 1418
anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan
pneumonia, penambahan makrolida pada terapi β-
laktam empiris tidak memberikan manfaat
pengobatan terhadap monoterapi β-laktam.