Ronde Keperawatan

Asuhan Keperawatan pada Ny R dengan GEA

Di Ruang Rubby RS Lavalette

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Jurusan Keperawatan
Program Studi Profesi Ners Program Profesi
2020
IDENTITAS
• Nama : Ny R
• No. RM : 16133600
• Umur/Tgl lahir : 1 Januari 1932
• Jenis kelamin : Perempuan
• Pendidikan : SD
• Alamat : Jl. Kedawung 8C/21 Tulusrejo Lowokwaru, Malang
• MRS : 19 Januari 2020
• Asal Masuk : IGD Rs lavalette
• Penanggung Jawab biaya : BPJS
• Sumber informasi : Keluarga (Anak 1 klien)
DIAGNOSA MEDIS
• GEA

KELUHAN UTAMA
• BAB Cair
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Keluarga Klien mengatakan klien BAB cair >10 kali, badan lemas. Mual (+),
Muntah (+). Makan minum menurun porsi yang diberikan dihabiskan ½.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Klien pertama menderita sakit Diabetes Melitus tahun 2000 rutin minum
obat Ramipril. Sejak Januari 2019 tidak minum ramipril lagi sampai
sekarang.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Keluarga klien mengatakan dalam keluarga ada yang mempunyai penyakit
jantung dan paru.
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital
• S : 36,7 oC N : 99 x/mnt TD: 105/85 mmHg RR:22 x/mnt SpO2: 98%
• Kesadaran : Composmentis GCS: 4,5,6
Sistem Pernapasan (B1-Breath)
• Klien menggunakan O2 Nassal 3 Lpm, RR: 22 x/menit, SpO2: 98%,
retraksi dinding dada (-), Pernafasan Cuping Hidung (-), Suara nafas tamabahan
Sistem Kardiovaskular (B2-Blood)
• Irama jantung regular, S1 dan S2 tunggal, nyeri pada dada (-), bunyi
jantung vesikuler, CRT < 2 detik, akral hangat, cyanosis (-).

Sistem Persyarafan (B3-Brain)

• Kesadaran compos mentis, GCS : 4-5-6, pupil isokor, ada gangguan
pendengaran, tidak ada gangguan penciuman

Sistem Perkemihan (B4-Bladder)

• BAK spontan, tidak ada pembesaran pada kandung kemih, tidak
terasa nyeri jika ditekan, Minum ±650cc/hr. Ganti Pampers 4x/hari
Sistem Pencernaan (B5-Bowel)
• TB: 149 cm, BB: 48 Kg, LLA: 19,5 cm, Nafsu makan pasien menurun dengan
frekuensi 1-2x/hr, porsi makan tidak habis hanya setengah porsi. Minum
±650cc/hr, mulut kotor, mukosa kering, kesulitan menelan (-), Mual (+),
Muntah (+) 1 kali BAB cair > 10 kali + berlendir warna kuning kehijauan,
mata cowong
• Lain-lain : Hasil lab: feses (+)

Masalah keperawatan : Ketidakseimbangan elektrolit

Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6-Bone)
• Pergerakan sendi bebas, turgor 2 detik, warna kulit normal dan tidak
ada oedema. Berkeringat. Kelainan tulang belakang (-), fraktur (-),
kompartemen sindrom (-)

• Tingkat ketergantungan : skor 5 (ketergantungan berat)

Masalah keperawatan : Gangguan Mobilitas Fisik
Sistem Endokrin
• pembesaran kelerjar tyroid (-), Hasil GD 1: 128

Perilaku Kesehatan
• Pasien mempunyai kebiasaan makan-makanan di kukus

Personal Hygiene
• Mandi 2 kali sehari, mulut kotor, klien ganti baju 2 hari 1x

Psiko-sosio –Spiritual
• Keluarga klien mengatakan klien takut jika dibawa ke dokter.