PRESENTASI KASUS

SKIZOFRENIA RESIDUAL

Pembimbing:
dr.Basiran Sp. KJ
Disusun oleh:
Satrio Pamungkas 17233
Albertus Febrianto S. R. 16967
Kadek Dwi Wira S. 17208
Hafshah Widya A 16931
Zatu Kurnia F. 13908
Salsabila Sandi 17193
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
RSUD BANYUMAS
FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT, DAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
IDENTITAS
 Nama : Bp. S
 Tempat, Tanggal lahir : 25 Desember 1965
 Umur : 52 Tahun
 Alamat : Kalisube, Banyumas
 Status : Menikah
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Buruh Tani
 Agama : Islam
 Pendidikan terakhir : SMP
 Tanggal Masuk RS : 19 November 2018
 Tanggal Periksa : 20 November 2018 jam 10.00 WIB
 No RM : 0045xxxx
ANAMNESIS

 Keluhan Utama : Berbicara melantur tanpa sebab dan

tidak mau tidur

 Keluhan Tambahan :
 Berbicara sendiri
 Berjalan-jalan membawa cangkul tanpa tujuan
 Tidak mau makan
 Tidak mau minum obat
 PASIEN MERASA CURIGA PADA ORANG-ORANG DI SEKITARNYA. KARENA KELUHAN TERSEBUT
PASIEN BERPATROLI BERJALAN MONDAR MANDIR MEMBAWA PALU, ARIT, CANGKUL. PASIEN MERASA
KELUARGANYA TERANCAM SEHINGGA IA MENGUNCI PINTU RUMAH DARI LUAR DAN IA BERPATROLI.
PASIEN MERASA ADA YANG MENGAWASI DIRINYA DAN KELUARGANYA.
 I
Nama Tn. S
Usia 32 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki
Agama Islam
Alamat Kalisube, Banyumas
Pekerjaan Buruh
Pendidikan SMA
Hubungan Anak kandung
Lama kenal Sejak lahir
Sifat perkenalan Dekat
 PASIEN DATANG KE IGD RS BANYUMAS PADA TANGGAL 19/11/2018 DENGAN KELUHAN TIDAK MAU
MAKAN DAN TIDAK TIDUR SERTA PASIEN JUGA TIDAK MAU MINUM OBAT SEJAK 7 HARI YANG LALU.
KELUARGA PASIEN MENGAKU PASIEN PERNAH DIRAWAT DI RS BANYUMAS DENGAN KELUHAN YANG
SAMA PADA TAHUN 2011 DAN 2014. PASIEN SERING BICARA MELANTUR, PASIEN JUGA SERING MONDAR-
MANDIR SAMBIL MEMBAWA CANGKUL KARENA MERASA ADA SEROMBONGAN POLISI YANG AKAN
MENGANCAM PASIEN DAN KELUARGANYA. IBADAH PASIEN TIDAK BISA DILAKSANAKAN DENGAN BAIK.
KELUARGA MENGAKU TIDAK ADA PERISTIWA YANG MENDAHULUI KELUHAN SAAT INI. NAMUN PADA
TAHUN 2011, KELUHAN PASIEN DIAWALI SAAT PASIEN MEMAKAI TOPI YANG DITEMUKAN DI TEMPAT
KERJA KEMUDIAN SETELAH MEMAKAI TOPI TERSEBUT, PASIEN DIKATAKAN KERASUKAN. KEMUDIAN
PASIEN BERSEMBUNYI DI GORONG-GORONG KARENA TAKUT TERHADAP SEROMBONGAN POLISI
 PASIEN SEMPAT DIBAWA KE PARANORMAL UNTUK DIOBATI KARENA KELUHAN TERSEBUT NAMUN
PASIEN TIDAK MEMBAIK. SETELAH ITU PASIEN DIBAWA PULANG KE BANYUMAS, LALU PASIEN SEMPAT
MEMILIKI KEINGINAN BUNUH DIRI SEHINGGA KELUARGA MEMBAWA KE RS BANYUMAS. KELUARGA
PASIEN MENGAKU SETELAH PASIEN MENJALANI PERAWATAN, PASIEN MEMBAIK DAN DAPAT BEKERJA
SEPERTI SEBELUMNYA NAMUN PASIEN MENJADI PENDIAM DAN SERING MENYENDIRI KETIKA DI RUMAH.
SEBELUM SAKIT, PASIEN MERUPAKAN SESEORANG YANG SUKA BERSOSIALISASI DENGAN KELUARGA DAN
LINGKUNGAN SEKITAR. PASIEN TINGGAL SERUMAH DENGAN ISTRI DAN ANAK PERTAMANYA. DI RUMAH,
PASIEN MASIH BISA MENGENALI ISTRI DAN ANAK PERTAMANYA, PASIEN JUGA MASIH BISA MENGENALI
TETANGGA DAN TEMAN-TEMAN KERJANYA. MENURUT KELUARGA PASIEN, PASIEN TIDAK PERNAH
TERLIBAT DALAM TINDAKAN KRIMINAL DAN PENYALAHGUNAAN OBAT. PASIEN TIDAK MEMILIKI RIWAYAT
TRAUMA PADA KEPALA, KEJANG, DEMAM SEBELUMNYA. PASIEN TIDAK PERNAH TINGGAL KELAS
 PASIEN SUDAH PERNAH DIRAWAT DENGAN KELUHAN GANGGUAN KEJIWAAN YANG SAMA PADA
TAHUN 2011 DAN 2014. RIWAYAT KEJANG, TRAUMA PADA KEPALA, DEMAM DISANGKAL.

TIDAK ADA ANGGOTA KELUARGA PASIEN YANG MENGALAMI KELUHAN YANG SAMA ATAU
GANGGUAN JIWA LAIN
Keterangan
= laki-laki
= perempuan
= pasien
= meninggal
 Hal-hal yang Mendahului Penyakit
a.Faktor Pencetus : tidak mau minum obat
b.Faktor Predisposisi : kepribadian pendiam
 Faktor Organik : Tidak ada
 Faktor Obat-obatan dan Alkohol : Pasien
tidak didapatkan riwayat penggunaan alkohol,
obat –obatan, dan zat adiktif lainnya.
 Riwayat Kehidupan Pribadi
Pasien dilahirkan dengan persalinan normal saat usia kehamilan
cukup bulan. Persalinannya dibantu oleh dukun bayi. Pasien
dilahirkan dengan kehamilan yang dikehendaki dan keadaan
ibu saat melahirkan dalam keadaan sehat dan bahagia.
 Riwayat Perkembangan Jiwa
Semenjak lahir, pasien tinggal di lingkungan keluarga sendiri.
Pasien adalah pribadi yang pendiam, memikirkan segala sesuatu
sendiri, pasien jarang menceritakan masalahnya kepada keluarga.
 Riwayat Perkembangan Seksual
 Riwayat Perkawinan
Pasien tidak mengalami gangguan dalam
a.Berapa kali menikah : 1 kali
perkembangan seksualnya.
b.Perceraian/Perpisahan : tidak pernah

 Riwayat Pendidikan
 Kegiatan Moral Spiritual
 Pasien pertama kali masuk sekolah umur 7 tahun dan
melanjutkan sampai dengan SMP. Pasien beragama Islam dan jarang melaksanakan sholat
sebelum sakit, namun setelah sakit pasien lebih rajin sholat.

 Riwayat Pekerjaan
Pasien sehari-hari bekerja sebagai Buruh Tani, sebelumnya
pasien bekerja sebagai Tukang Bangunan.
 Aktivitas Sosial
Pasien cenderung tertutup namun tetap bersosialisasi
dengan tetangga. Pasien tidak pernah mempunyai masalah
dengan sekitarnya.
 Kesan Alloanamnesis : Dapat dipercaya.
 Kesimpulan Alloanamnesis
1. Pasien laki-laki bernama Bp. S, usia 52 tahun, tinggal di Kalisube Banyumas, beragama Islam, pekerjaan
Buruh Tani, pendidikan terakhir SMP, status menikah
2. Pasien dibawa ke klinik ilmu kedokteran jiwa RSUD Banyumas oleh keluarga pasien karena berbicara
melantur tanpa sebab dan tidak mau tidur
3. Pasien sudah pernah dirawat inap di RSUD Banyumas dengan keluhan yang sama sebanyak dua kali pada
tahun 2011 dan 2014. Pasien kontrol rutin di Poli Jiwa RSUD Banyumas sejak 2011, terakhir kontrol
tanggal 5 November 2018
4. Perjalanan penyakit pasien kronis sejak 2011
5. Pasien tidak memiliki riwayat trauma kepala, kejang, demam lama dan tinggi serta penyakit sistemik
lainnya
6. Pasien merupakan orang yang pendiam namun tetap dapat bersosialisasi dengan sekitarnya
7. Menurut keluarga pasien, pasien merupakan seorang yang pendiam dan suka menyendiri
 PEMERIKSAAN FISIK
• Cor
a. Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Kondisi Umum : Sedang b. Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC V
• Kesadaran : Compos mentis LMCS
• Tanda vital c. Perkusi : Batas kiri atas SIC II LPSS, batas kiri bawah SIC V
a. Tekanan darah : 120/70 mmHg LMCS, batas kanan atas SIC II LPSD, batas kanan bawah SIC IV
b. Nadi : 80 x/min LPSD
c. Respirasi : 20 x/min d. Auskultasi : S1>S2 reguler, murmur -, gallop -
d. Suhu : 36.3 C • Pulmo
• Berat badan : 55 kg a. Inspeksi : Jejas (-), simetris kanan-kiri
• Tinggi badan : 162 cm b. Palpasi : Vocal fremitus simetris kanan dan kiri
• Kepala : Mesocephal c. Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
• Mata : Tidak ada konjungtiva anemis, tidak d. Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, tidak ada suara
ada sklera ikterik, pupil bulat isokor, 3mm/3mm, reflek tambahan
pupil +/+ Normal • Abdomen
• Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada a. Inspeksi : Datar
deviasi septum b. Auskultasi : Bising usus normal
• Mulut : Tidak sianosis, tidak ada discharge c. Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
d. Palpasi : Tidak ada nyeri nyeri tekan
 PEMERIKSAAN PSIKIATRI

• Kesan umum Tampak seorang laki-laki lebih tua dari • Roman muka : Hipomimik
usia, rawat diri buruk • Afek : Tumpul
• Kesadaran : Compos mentis • Mood : Elutimik
• Orientasi : O/W/T/S baik, baik, baik, baik • Perhatian : Mudah ditarik Sulit dicantum
• Sikap : Tidak kooperatif • Hubungan jiwa : Sukar
• Tingkah laku : Hiperaktif • Insight : Derajat I
• Proses pikir
a.Bentuk pikir : Non-realistik
b.Isi pikir : Waham curiga
c.Progesi pikir : Inkoherensi
• Persepsi : Halusinasi auditori (-), Halusinasi visual
(-)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah Lengkap Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 13,2 13,2 – 17,3
Hematokrit 38,2 (L) 39,6 – 51,9
Eritrosit 4,45 (L) 4,50 – 6,50
Leukosit 7,86 3,70 – 10,10
Trombosit 220 150 – 450
MCV 85,8 81,0 – 96,0
MCH 29,6 27,0 – 31,2
MCHC 34,5 31,8 – 35,4
RDW 11,6 11,5 – 14,5
Leukosit Count Hasil Nilai Normal
Neutrofil 72,05 39,30 – 73,70
Limfosit 21,21 18,00 – 48,30
Monosit 5,067 4,400 – 12,700
Eusinofil 1,571 0,600 - 7,300
Basofil 0,103 0,0 – 1,7
Kimia Darah Hasil Nilai Normal
BUN 8,0 7 – 18
SGOT 61 (H) 0 – 50
SGPT 14 0 – 50
Asam Urat 7,9 (H) 3,4 – 7,0

Elektrolit Hasil Nilai Normal

Natrium 138 135 – 155
Kalium 3,1 (L) 3, 5 – 5,5
Klorida 103 94 - 111
 SINDROM
a. Sikap tidak kooperatif
b. Tingkah laku hipoaktif
c. Bentuk pikir non-realistik
d. Isi pikir waham curiga
e. Progesi pikir inkoherensi
f. Afek tumpul, mood eutimik
g. Perhatian mudah ditarik sulit dicantum
h. Insight derajat I
 DIAGNOSIS BANDING F
1. 20.5 Skizofrenia Residual
2. F 20.0 Skizofrenia Paranoid
3. F 25.1 Gangguan skizoaffektif tipe depresi
 DIAGNOSIS MULTI AKSIAL
 Axis I : Skizofrenia residual
 Axis II : Gangguan Kepribadian Skizoid
 Axis III : Tidak ada diagnosis axis III
 Axis IV : Tidak ada diagnosis axis IV
 Axis V : GAF 40-31 (Beberapa disabilitas
dalam hubungan dengan realita dan komunikasi,
disabilitas berat dalam beberapa fungsi)
TATALAKSANA
 Farmakologi
a. Clozapine 1x25 mg
b. Risperidone 1x2 mg
c. THP 2x2 mg
 Non Farmakologi
a. Perawatan di rumah sakit
TATALAKSANA
b. Psikoterapi
1)Terapi berorientasi keluarga
Mengkomunikasikan kepada pasien, apabila ada masalah jangan dipikirkan sendiri,
hendaknya bercerita kepada keluarga dan meminta saran dari keluarga. Keluarga harus
mendengarkan masalah dan hal yang sedang dirasa oleh pasien. Hal ini jiga berperan
dalam menjaga keharmonisan keluarga.
2)Sosioterapi
Meminta keluarga untuk memberikan penjelasan kepada orang-orang disekitar rumah
ataupun saudaranya agar menganggap gangguan jiwa sama dengan gangguan kesehatan yang
lain dan tidak perlu diberi stigma yang negatif.
c. Edukasi
a) Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang sakit yang diderita,
pencetus,rencana pengobatan, dan prognosis.
b)Menjelaskan kepada pasien pentingnya minum obat secara teratur dan sesuai anjuran.
c)Menjelaskan kepada keluarga seberapa penting peran keluarga dalam kesembuhan pasien.
PROGNOSIS

VARIABEL PROGNOSIS
Onset tua, 46 tahun Baik karena onset lambat
Faktor presipitasi tidak diketahui Buruk karena tidak ada
Onset perlahan Buruk
Riwayat seksual, sosial, dan Baik
pekerjaan premorbid baik
Status menikah Baik
Riwayat penyakit erupa pada Baik
keluarga tidak ada
Sistem pendukung baik Baik
Gejala negative Buruk
KESIMPULAN

1. Pasien laki-laki bernama Bp. S, usia 52 tahun, tinggal di Kalisube Banyumas, beragama Islam, pekerjaan
Buruh Tani, pendidikan terakhir SMP, status menikah, datang dengan keluhan berbicara melantur tanpa
sebab dan tidak mau tidur
2. Diagnosis pasien adalah :
 Axis I : Skizofrenia residual
 Axis II : Gangguan Kepribadian Skizoid
 Axis III : Tidak ada diagnosis axis III
 Axis IV : Tidak ada diagnosis axis IV
 Axis V : GAF 40-31 (Beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa
fungsi).

3. Terapi yang diberikan berupa terapi farmakologis dan non farmakologis.