OSCE ALERGI IMUNOLOGI

Kasus 1  2/5/2009, 20/3/2010 refisi ok

Bayi usia 8 bulan di periksakan oleh ibunya karena ada merah-merah di pipi. Pada
pemeriksaan fisik terdapat bekas garukan pada pipi tersebut.. Oleh dokter sebelumnya
bayi tersebut diberi obat anti alergi.
a. Sebutkan 3 anamnesis yang perlu ditanyakan pada Ibu pasien untuk menegakkan
diagnosis?
b. Untuk menentukan jenis allergen, dilakukan pemeriksaan apa?
c. Bila ternyata bayi tersebut alergi susu sapi, bagaimana anjuran pada ibu pasien?
Jawab :
a. Anamnesis (pilih 3 dari 4)
1. Riwayat alergi/atopi pada orang tua/keluarga
2. Makanan/ susu yang dicurigai sebagai allergen pencetus alergi
3. Apakah manifestasi pada bayi tersebut kumat-kumatan
4. Tindakan diagnosis/terapi sebelumnya yang telah dilakukan oleh dokter
sebelumnya
b. Pemeriksaan (pilih satu)
1. Skin prick test (uji alergi kulit)
2. Pemeriksaan Ig E spesifik
3. Uji provokasi/eliminasi
c. Anjuran
1. Hindari formula susu sapi
2. Beri alternative formula pengganti
- Formula susu hipoallergenik / susu terhidrolisa parsial
- Formula susu asam amino atau susu terhidrolisa sempurna
- Formula susu kedelai

Kasus 2  4/7/2009, 3/4/2010 refisi ok

Seorang anak dirawat di bangsal rumah sakit . Setelah mendapat injeksi penisilin tiba-tiba
aank tersebut mengelum mengantuk, lemas. Pada pemriksaan fisik suhu akral dingin,
nadi cepat dan lemah, kesadaran mulai menurun.
a. Apa kemungkinan diagnosis pada anak tersebut?
b. Obat apa yang harus diberikan segera?
c. Bagaimana edukasi pada anak dan keluarganya untuk dikemudian hari?
Jawab:
a. Syok anafilaksis
b. Injeksi adrenalin, resusitasi
c. Hati-hati untuk yang akan datang, harus memberitahu kepada setiap dokter
supaya anak tersebut tidak diberi injeksi penisilin
Kasus 3  8/8/2009, 5/6/2010
Seorang bayi lahir dari ibu penderita asma , ayahnya menderita rinitis alergi, kakak juga
menderita rinitis alergi.
a. Untuk risiko alergi bayi tersebut termasuk kelompok yang mana?
b. Bagaimana hubungan ASI dan pencegahan alergi pada anak ini
c. Apabila ASI tidak dapat diberikan maka pilihan formula suisu sapi apa yang
sebaiknya diberikan?

Kasus 4  18/9/2009, 28/9/2010

Bayi usia 6 bulan menderita dermatitis atopi pada kedua pipinya. Diduga bayi tersebut
menderita alergi susu sapi.
a. Untuk memastikan bayi tersebut menderita alergi susu sapi sebutkan pemeriksaan
yang bisa dilakukan?
b. Bila ternyata memang positif alergi susu sapi maka apa pilihan formula susu yang
harus diberikan?
c. Untuk mengurangi gatal pada bayi tersebut obat apa yang diberikan?

Kasus 5  6/6/2009, 15/5/2010

Seorang anak usia 7 tahun menderita pilek dan gatal dan bersin pada hidung kumat-
kumatan. Dokter yang memeriksa mennduga diagnosisnya adalah rinitis alergi?
a. Apa anamnesis lain yang diperlukan untuk diagosisi rinitis alergi?
b. Apa saja tanda khas rinitis alergi pada pemriksaan fisik?
c. Apa obat pilihan pertama pada pasien tersebut?
Jawab:
a. Anamnesis
- Riwayat atopi pada keluarga (ibu/bapak/saudara kandung)
- Berapa lama keluhan tersebut berlangsung
- Keluhan-keluhan lain pada rinitis alergi (boleh salah satu)
 Hidung buntu
 Gangguan tidur
 Gangguan sekolah/ ijin sekolah
 Gangguan aktivitas
b. Tanda khas rinitis (boleh salah satu)
- Hidung buntu
- Alergic shinners
- D-morgan line
- Transverse line
- Grimace
- Conjungtivities
c. Antihistamin H1 – generasi 2 (boleh ini saja)
Contoh : cetirizine, loratadine, fexofenadine, terfenadine (boleh salah satu)
Kasus 6  5/9/2009, 24/7/2010
Anak usia 6 tahun menderita ashtma, setelah dilakukan uji tes alergi kulit ternyata anak
tersebut alergi terhadap udang.
a. Bagaimana edukasi tentang diet pada anak tersebut?
b. Bagaimana pendapat anda bila orang tua usul untuk anak tersebut diberi udang
sedikit demi sedikit supaya lain kali tahan terhadap udang?
c. Sebutkan 2 hal garis besar terapi pada asthma

Kasus 7  10/10/2009, 23/10/2010

Seorang anak mengalami gatal-gatal dan kemerahan di kulit sesudah makan udang. Bila
malam hari terasa sangat gatal.
Pertanyaan :
a. Sebutkan anamnesis lebih lanjut yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis?
- Kumat-kumatan ?
- Berapa lama setelah makan udang ?
- Riwayat atopi pd keluarga?

b. Bila diagnosisnya urtikaria, obat apa yang diberikan terutama untuk malam hari ?
CTM (antihistamin H1 generasi 1)

c. Jelaskan patogeneses penyakit ini?

Prinsip reaksi hipersensitivitas tipe 1

Kasus 8  14/11/2009, 25/9/2010

Seorang anak laki-laki Rizal umur 9 tahun menderita sulit sesak nafas kumat-kumatan
terutama malam hari. Sudah kontrol rutin ke dokter. Ayahnya menderita Exzema, adiknya
sakit alergi susu sapi.
Pertanyaan :
a. Oleh dokter anak tersebut diperiksa Skin Prick Test. Sebutkan manfaat
pemeriksaan tersebut
b. Bila hasil Skin Prick Test positif terhadap udang, bagaimana edukasi pada pasien
tersebut.
c. Sebutkan 2 jenis obat penting menangani kasus Rizal ini.

Kasus 9  9/1/2010, 7/8/2010

Seorang bayi laki-laki usia 1 bulan mengalami muntah dan diare berulang. Berat badan
lahir cukup, lahir aterm, spontan dan langsung menangis. Bayi tidak diberi ASI sejak
lahir, hanya susu formula. Bayi tersebut kadang-kadang menangis kesakitan selama
beberapa menit dan hilang spontan. Kedua pipi terlihat kasar dan kemerahan.

Terdapat riwayat keluarga atopi : ibu asma, ayah alergi makanan. Diet ibu saat ini: susu
sapi, telur ayam, coklat dan seafood.

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan: anak sadar, napas tidak sesak, tanda vital
normal, gizi kurang. Kedua pipi kering dan berbintik merah. Abdomen: bising usus +
normal.

Pertanyaan:
a. Berdasar pada anamnesis dan pemeriksaan fisik diatas, apakah diagnosis anak
tersebut?
b. Pemeriksaan penunjang apa saja yang dapat dilakukan untuk mendukung
diagnosis tersebut?
c. Berdasarkan diagnosis yang saudara tegakkan , bagaimana tatalaksana
selanjutnya?

Kasus 10  27/2/2010
Seorang anak laki-laki, usia 7 thn diperiksakan ke rumah sakit karena sering mengeluh
pilek kumat-kumatan. Saat ini masih minum obat antialergi dan obat pilek dari dokter
sebelumnya. Riwayat keluarga: Ayah menderita Asthma, ibunya sering gatal-gatal dikulit.

Pertanyaan:
a. Untuk menunjang diagnosis alergi dan untuk mengetahui jenis alergen nya , maka
pemeriksaan apa yang dapat dilakukan?
b. Berdasarkan kemungkinan diagnosis yang saudara tegakkan bagaimana tatalaksan
pasien ini?
c. Edukasi apa yang dapat saudara berikan?