Journal Reading

Imaging the Patient With Sacroiliac Pain

Belladachi Betarani
1765050213

Pembimbing: dr. Richard Yan Marvellini, Sp. Rad.

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
 Abstrak

 Nyeri sacroiliaca sering melibatkan sendi SI (sacroiliaca),

biasanya disebabkan inflamasi, infeksi, neoplastik, atau
etiologi pasca-trauma

 Pencitraan pada Sendi SI : radiografi konvensional,

computed tomography, skintigrafi tulang isotop, dan
magnetic resonance imaging (MRI)
 Nyeri Sacroiliaca

 Low back pain (LBP) tidak jarang muncul akibat kondisi

patologi pada sendi sakroiliaka (SI)

 Evaluasi klinis sendi SI : uji distraksi tulang belakang iliaka

posterior superior, kompresi dan gangguan pelvis, uji
Gaenslen dan uji fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal.
 TEKNIK PENCITRAAN

 Radiografi konvensional & skintigrafi tulang sulit menilai

perubahan halus
 Pedoman terbaru sangat merekomendasikan pencitraan
lebih lanjut dengan MRI pada pasien yang diduga IBP -->
sensitivitasnya unggul dalam mendeteksi perubahan
inflamasi awal.
 Sakroiliitis

(A). Perubahan Grade 1: buramnya margin sendi (B) Perubahan grade 2 pada sendi sacroiliac kiri dengan erosi dan sklerosis periartikular
ringan. Perubahan Grade 3 yang lebih berat di sebelah kanan dengan ankilosis parsial terbukti. (C) Grade 3 berubah secara bilateral
dengan erosi sendi yang berat, sklerosis, dan pelebaran ruang sendi. (D) Perubahan Grade 4 menunjukkan ankilosis komplit dari kedua sendi
sacroiliac.
 Kemajuan dan Perkembangan dalam
Teknik Pencitraan

 MRI, CT, SPECT >> unggul dari radiografi konvensional untuk

pencitraan pada sendi SI

 MRI : kemampuan pencitraan multiplanar dan kontras jaringan

lunak & sumsum tulang.

 Kontras IV  meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi

peradangan aktif atau keterlibatan jaringan lunak pada dugaan
infeksi
 Inflamasi Sacroiliaca

(A) Spondilitis Ankilosa dengan ankylosis syndesmophytic difus tulang belakang dan fusi sendi sakroiliaka. (B) PencitMRI koronal T1 yang sesuai menunjukkan
penggantian lemak subkondral dan konsisten fusi tulang (panah hitam) dengan ankilosis tahap akhir dari sakroiliitis sebelumnya. (C) Axial Sekuen Short TAU
Inversion Recovery (STIR) mengkonfirmasi kurangnya edema sumsum tulang untuk memberi kesan aktivitas penyakit akut. (D) Coronal short tau inversion
recovery dan (E) sekuen koronal T1 lemak jenuh postcontrast pada pasien yang berbeda dengan spondilitis ankilosa menunjukkan erosi sendi bilateral
simetris, edema sumsum tulang dan peningkatan densitas sendi (panah putih) dengan sakroiliitis aktif.
 Spondilitis ankylosing dengan
sakroiliitis aktif

(A) Axial T1 - weighted image menunjukkan infiltrasi lemak subchondral di sekitar kedua sendi sacroiliac dengan
ankylosis parsial yang konsisten dengan sacroiliitis kronis (panah hitam). (B) Gambar postcontrastrastated T1-
weighted saturated fat menunjukkan peningkatan ringan pada kedua sendi sacroiliac yang mengindikasikan
peradangan aktif. (C) MRI Sagital T2-weighted tulang belakang lumbar menunjukkan hiperintensitas sinyal dan
erosi dalam endplate anteroinferior L4 dan endplate anterosuperior dari tubuh vertebra L5 (panah putih)
konsisten dengan lesi Romanus (tanda sudut mengkilap).
 Pilihan Modalitas Pencitraan Pilihan

 Dipengaruhi oleh gambaran klinis dan ketersediaan

modalitas pencitraan
 Radiografi konvensional: modalitas lini pertama
 Pasien dengan dugaan infeksi : MRI dengan kontras
gadolinium intravena atau skintigrafi tulang isotop,
SPECT-CT
 MRI, CT, dan skintigrafi tulang isotop : mendeteksi fraktur
stres sakrum dan panggul
Spondilitis ankilosa dengan sakroiliitis simetris bilateral pada technetium 99m single-photon emission
computed tomography (SPECT) computed tomography (CT) scan tulang. (A) Gambar aksial CT
menunjukkan erosi subkondral bilateral dan sklerosis. (B) Gambar aksial SPECT-CT aksial. C. scan tulang
posterior menunjukkan peningkatan serapan radiotracer di sekitar kedua sendi sacroiliaca konsisten
dengan sakroiliitis.
(A) Radiografi dan (B) CT Axial Computed Tomography menunjukkan erosi sendi sakroiliaka bilateral dan sklerosis subkondral. (C) T1-weighted fat saturated
postcontrast sequence menunjukkan peningkatan densitas pada kedua sendi sacroiliac dan sacral alae (panah putih) konsisten dengan peradangan aktif.
(D) Coronary computed tomography abdomen menunjukkan penebalan mural melingkar dari ileum terminal (panah hitam) sesuai dengan ileitis terminal.
 Kondisi Klinis dengan Nyeri SI

 Sacroiliitis adalah komponen sentral dari spondyloarthritis

(SpA)
 Pola keterlibatan sacroiliitis pada ankylosing spondylitis 
bilateral & simetris ( 85%-90%)
 Fat - suppressed fluid-sensitive MRI sequences seperti STIR dan
pencitraan T2-weighted fat-saturated sangat sensitif untuk
mendeteksi edema sumsum tulang periarticular atau
subchondral .
(A) Gambar Axial short tau inversion recovery menunjukkan edema tulang unilateral yang
mengelilingi sendi sacroiliaca kiri konsisten dengan sacroiliitis unilateral. (B) Tanda
peningkatan densitas terlihat pada T1-weighted postcontrast sequences.
Sacroiliitis Infektif (Septic)

 Sacroiliitis infektif harus dipertimbangkan ketika ada

sakroiliitis unilateral dan keterlibatan jaringan lunak pada
keadaan riwayat klinis yang kompatibel dari pireksia,
leukositosis, peningkatan penanda inflamasi, atau
bakteremia.
 Penyebaran hematogen
 Kontras gadolinum IV sangat membantu dalam
menunjukkan peningkatan luas jaringan lunak yang
abnormal dan pembentukan abses.
(A) Erosi unilateral dan pelebaran sendi sakroiliaka kiri. (B) Fusi coronal technetium 99m single-photon emission computed
tomography- computed tomography image scan tulang menunjukkan peningkatan serapan radiotracer pada sendi
sakroiliaka kiri. (C) Axial short TAU inversion recovery dan (D) coronal T1-weighted postcontrast MRI menunjukkan edema
sumsum tulang yang luas dan peningkatan densitas yang melibatkan sendi sacroiliaca kiri dan struktur jaringan lunak
sekitarnya.
(A) Gambar Axial short TAU inversion recovery menunjukkan area halus dari edema sumsum tulang di kedua sisi
sendi sacroiliaca kiri dengan sejumlah kecil cairan di sepanjang iliacus kiri dan otot gluteal (panah putih). (B)
Gambar Axial fat-saturated T1-weighted postcontrast menunjukkan peningkatan densitas sendi sacroiliaca kiri dan
otot (panah hitam)
(A) tidak ada kelainan yang signifikan. (B) 4 minggu kemudian menunjukkan pelebaran, erosi dan destruksi sendi sacroiliac kanan.
(C) MRI Axial T2-weighted menunjukkan adanya ekskresi sekret dari sinus pada sendi (panah putih) yang mengarah ke
pengumpulan cairan subkutan (asterisk) yang konsisten dengan sakroiliitis infektif dan pembentukan abses yang berdekatan. (D)
Gambar Coronal short TAU inversion recovery menunjukkan edema sumsum tulang dan jaringan lunak yang mengelilingi sendi
sacroiliac kanan.
Patologi Non-SI

 Studi retrospektif besar dari pasien yang menjalani

MRI untuk dugaan sakroiliitis menunjukkan bahwa
perubahan degeneratif tulang belakang termasuk
penyakit cakram degeneratif, herniasi diskus dan
artrosis sendi facet adalah temuan noninflamasi
yang paling umum, terlihat pada 44% pasien.
Osteitis Condensans Ilii

 Osteitis condensans ilii adalah penyebab nyeri punggung bawah,

diduga timbul dari remodeling tulang akibat stres pada persendian
SI
 Klinisnya dapat muncul serupa dengan IBP dari SpA atau penyakit
metastasis.
 Gambaran radiografi: ditandai oleh sklerosis bilateral dan simetris
segitiga yang mempengaruhi bagian auricular ilium tanpa ada
bukti penyempitan ruan sendi, erosi periartikular atau kerusakan.
 Osteitis condensans ilii

Gambar 10. Osteitis condensans ilii. (A) Radiografi panggul pada wanita usia paruh baya menunjukkan area sklerosis
segitiga di sepanjang tepi iliaka inferior sendi sakroiliaka tanpa erosi atau pelebaran sendi. (B) Coronary computed
tomography dengan bone windows mengkonfirmasi temuan radiografi, konsisten dengan osteitis condensans ilii.
 Fraktur Insufisiensi (Stres)

 Sering di pelvis.
 Garis fraktur sulit untuk dinilai pada radiografi konvensional dan fraktur ini biasanya
didiagnosis dengan CT, skintigrafi tulang isotop atau MRI.
 Ada fraktur di lokasi rami pubis  mendukung diagnosis fraktur insufisiensi.
 Fraktur Insufisiensi Sakral

(A) Lusensi linear yang melalui alae sakralis dan ramus pubis kiri atas,. (B) Coronary computed tomography with bone
windows mengkonfirmasi fraktur vertikal melalui kedua sakral alae. (C) Axial T2-weighted fat saturated dan (D)
gambar T1-MRI menunjukkan T1 dan T2 hypointense lines (panah putih) dengan sekitarnya edema sumsum tulang
akut.
 Neoplasia atau Metastasis

 Berbagai macam tumor dapat muncul terutama dari

sakrum termasuk tumor tulang, neurogenik, dan tumor
sel germinal.

 Tumor primer yang paling karakteristik umum di lokasi ini

adalah chordoma, giant cell tumour, dan
osteoblastoma.
A) menunjukkan lucensi yang tidak jelas pada sakrum. (B) Axial computed tomography with bone windows
menunjukkan lesi jaringan lunak destruktif di dalam sakrum, meluas hingga melibatkan sendi sacroiliac kanan.
A) Rontgen panggul pada pasien dengan nyeri punggung bawah setelah jatuh, menunjukkan sklerosis difus dari seluruh sakrum dengan
trabekular kasar, awalnya mencurigakan untuk penyakit Paget. (B) Axial computed tomography dan (C) aksial magnetic resonance
imaging T1 mengkonfirmasi temuan radiografi sklerosis sakral difus dan penggantian sumsum tanpa bukti keterlibatan sendi sacroiliac
Gambar 14. Metastasis sakral. Axial computed tomography dalam (A) jaringan lunak dan (B) bone windows pada pasien dengan sarkoma uterus yang
diketahui menunjukkan massa jaringan lunak destruktif yang berpusat di sakral kanan secara konsisten dengan lesi metastasis. (C) Sagital dan (D) aksial
T2-weighted magnetic resonance imaging dari lumbosacral junction mengkonfirmasi massa multilobus padat dan kistik yang timbul dari sakrum dengan
pembesaran fundus uterus (panah putih) sesuai dengan tumor primer yang diketahui.
 Kesimpulan

 Nyeri SI dapat timbul dari berbagai kondisi, umumnya peradangan atau infektif
tetapi juga bisa disebabkan tumor jinak dan ganas. Pemeriksaan pencitraan harus
disesuaikan dengan gejala klinis individu dan manfaat dari masing-masing
modalitas pencitraan.

 Modalitas cross-sectional, khususnya MRI, lebih unggul dari radiografi konvensional

dalam deteksi sakroiliitis dan mimicker noninflamasi lainnya dan dapat memfasilitasi
diagnosis dini dan perawatan.