TERAPI INSULIN

DR.AZWAR HASYIM SpPD

 CURRICULUM VITAE

NAMA ; dr.H.AZWAR HASYIM SpPD

TTL ; Binjai 2 Juni 1950
PEKERJAAN ; Purna POLRI
ALAMAT ; Jl.Wisma Permai VII/J-5 Srby
PENDIDIKAN
UMUM ; Spesialis Penyakit Dalam FK USU Medan
KHUSUS ; SEPAWAMIL ABRI PANASAN SOLO 1978
; SEPA MILSUK POLRI SUKABUMI 1980
; DIKTAP PAMILWA POLRI SUKABUMI 1981
; KURSUS MANAJEMEN RUMKIT RSPAD 1996
JABATAN ; KASIKES POLRES NIAS POLDASU 1977 - 1979
; KASIKES POLRES ASAHAN POLDASU 1979 - 1989
; DIK SPESIALIS FK.USU 1989 - 1995
; SES RUMKIT BHAYANGKARA III KEDIRI 1996 – 2002
; KABIDDOKKES POLDA JAMBI 2002 - 2004
; KARUMKIT BHAYANGKARA II SURABAYA 2004 – 2008
STATUS ; ANAK (4), CUCU (6), ISTRI ( 1 )
 LANGKAH – LANGKAH Dx DM DAN GANGGUAN TOLERANSI GLUKOSA

KELUHAN KLINIS

KELUHAN KLINIS + KELUHAN KLINIS -

GDP ≥ 126 < 126 GDP ≥ 126 110 – 125 < 110
GDS ≥ 200 < 200 GDS ≥ 200 140 - 199 < 140

ULANG GDS /GDP

GDP ≥ 126 < 126 TTGO

GDS ≥ 200 < 200 GD 2 JAM

≥ 200 140 - 199 < 140

DIABETES MELLITUS TGT GDPT NORMAL

HbA1C > 6,5

TERAPI INSULIN
1. INDIKASI
2. JENIS/FARMAKOKINETIK
3. INSULIN PADA DM T1
4. INSULIN PADA DM T2
5. REGULASI CEPAT INSULIN
6. KOMBINASI INSULIN DGN OAD.

1. INDIKASI INSULIN
A. INDIKASI MUTLAK  DM T1
B. INDIKASI RELATIF
 GAGAL DGN OAD DOSIS OPTIMAL
 KEHAMILAN
 INFEKSI PARU ( TBC )
 KAKI DIABETES TERINFEKSI
 KAD
 FLUKTUASI GD YG TINGGI
 STRESS BERAT ( OPERASI,IMA,STROKE )
 GANGGUAN FUNGSI GINJAL DAN HATI YG BERAT
 HIPERGLIKEMI HIPEROSMOLAR NON KETOTIK
 ONSET OF PEAK OF DURATION OF
SEDIAAN INSULIN ACTION ACTION ACTION

KERJA CEPAT ( INSULIN ANALOG ) 0,2 -- 0,5 0,5 -- 2

INSULIN LISPRO ( HUMALOG ) 0,2 -- 0,5 0,5 -- 2 3-4
INSULIN ASPART ( NOVORAPID )
INSULIN GLULISINE ( APIDRA ) 0,2 -- 0,5 0,5 -- 2

KERJA PENDEK ( INSULIN MANUSIA,INS REG )

HUMULIN R 0,5 -- 1 2 -- 4 6-8
ACTRAPID

KERJA MENENGAH ( INS.MANUSIA, NPH )

HUMULIN N 1,5 -- 4 4 -- 8 13 - 20
INSULATARD

KERJA PANJANG ( INSULIN ANALOG )

GLARGINE ( LANTUS ) HAMPIR TANPA
1 -- 3 PUNCAK
20 - 24
DETEMIR ( LEVEMIR )

CAMPURAN ( PREMIX INSULIN MANUSIA )

70/30 HUMULIN ( 70% NPH,30% REGULER )
70/30 MIXTARD ( IDEM ) 0,5 -- 1 3 -- 12 10 - 20

CAMPURAN ( PREMIX , INSULIN ANALOG )

75/25 HUMALOG ( 75% NPL, 25% LISPRO )
70/30 NOVOMIX ( 70% PROTAMIN ASPART,30% ASPART) 0,2 -- 0,5 1 -- 4 16 - 20
3. INSULIN PADA DM TYPE 1

PADA DM TYPE 1 YG BARU DOSIS INSULIN 0,5 Unit / kgBB /HARI ( IHT )
60% DARI IHT ADALAH INSULIN PRANDIAL DIBAGI 3 DOSIS SEB MAKAN.
40% DARI IHT ADALAH INSULIN BASAL DIBERI MALAM SEB TIDUR,ATAU
PAGI HARI

BERBAGAI REJIMEN SUNTIKAN INSULIN

SBLM MKN PAGI SBLM MKN SIANG SBLM MKN MALAM SBLM TIDUR

IP IP IP IB

IP + IB IP IP IB

IP + IB TANPA INSULIN IP IB

IP + IB IP + IB IP + IB TANPA INSULIN

CHENG AND ZINMAN 2005

 4. INSULIN PADA DM TYPE 2

KAPAN MULAI DIBERIKAN ??

LANGKAH 1.
PADA PASIEN DM T2 YG BARU, WAJIB DIMULAI DGN TERAPI POLA HIDUP
SEHAT DAN METFORMIN.

LANGKAH 2.
JIKA 2-3 BLN SASARAN BLM TERCAPAI DAPAT DITAMBAH OAD LAIN ATAU
DITAMBAH INSULIN BASAL.

LANGKAH 3.
JIKA 2-3 BLN SASARAN BLM TERCAPAI MAKA DIMULAI TERAPI INSULIN
INTENSIF ( BASAL PLUS / BASAL BOLUS ).
BILA TELAH DGN TERAPI INSULIN INTENSIF,MAKA OAD PEMICU SEKRESI
INSULIN (INSULIN SECRETAGOGUES) SPT SU DAN GLINID HENDAKNYA
DIHENTIKAN.
 Initial Insulin Dosis

Total Dosis/Day : 0.3 – 0.6 u/Kg BW

Basal Dosis/Day : 0.2 u/Kg BW
Mix ; 2/3 or 1/2 morning, 1/3 or
1/2 evening
 Stepwise Intensification of Treatment
for Continuity of Control

FBG at target
HbA1c > target
Basal bolus
FBG > target Additional prandial doses
as needed
HbA1c > target
Basal plus
HbA1c > target Add prandial insulin at main meal

Basal
Add basal insulin and titrate

Oral agents

Lifestyle changes

Progressive deterioration of -cell function

Adapted from Raccah D et al. Diabetes Metab Res Rev 2007;23(4):257-64.

1.If Fasting BG is elevated, start for basal insulin
with long acting insulin (Levemir,Lantus)

2. If Prandial BG is elevated, start for prandial

/bolus insulin with rapid acting insulin
(NovoRapid,Apidra)
3. If Fasting and Post Prandial are elevated :
- Oral agent with basal insulin(Levemir,Lantus )
- premix insulin (NovoMix)
- basal/bolus as in multiple daily injection (MDI)
 A1C 6.5 – 7.5%** A1C 7.6 – 9.0% A1C > 9.0%
NAÏVE DRUGS UNDER TREATMENT

Symptoms No Symptoms

monotherapy Dual Therapy 8

MET † DPP4 1 GLP-1 TZD 2 AGI 3 GLP-1 or DPP4 1 GLP-1
or TZD 2 or DPP4 1 ± SU 7
MET + INsULIN INSULIN
2 - 3 Mos.*** TZD 2
± Other MET + ± Other
Dual Therapy SU or Glinide 4,5 Agent(s) 6
Agent(s) 6
GLP-1
GLP-1 or DPP4 1 ± TZD 2
2 - 3 Mos. *** or DPP4 1
MET + TZD 2

Glinide or SU 5
Triple Therapy 9
* May not be appropriate for all patients
TZD + GLP-1 or DPP4 1 GLP-1 ** For patients with diabetes and A1C < 6.5%,
+ TZD 2
or DPP4 1 pharmacologic Rx may be considered
Colesevelam *** If A1C goal not achieved safely
MET + MET + † Preferred initial agent
GLP-1
AGI 3 AACE/ACE Algorithm for Glycemic Control
or DPP4 1 1 DPP4 if  PPG and  FPG or GLP-1 if  PPG
+ SU 7 Committee
*** 2 TZD if metabolic syndrome and/or
2 - 3 Mos. TZD 2 Cochairpersons: nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)
Helena W. Rodbard, MD, FACP, MACE
Triple Therapy Paul S. Jellinger, MD, MACE
3 AGI if  PPG

2 - 3 Mos.*** Zachary T. Bloomgarden, MD, FACE

4 Glinide if  PPG or SU if  FPG
MET + TZD 2 5 Low-dose secretagogue recommended
Jaime A. Davidson, MD, FACP, MACE
GLP-1 or + Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE 6 a) Discontinue insulin secretagogue
DPP4 1 Glinide or SU 4,7 Alan J. Garber, MD, PhD, FACE with multidose insulin
INSULIN James R. Gavin III, MD, PhD b) Can use pramlintide with prandial insulin
2 - 3 Mos.*** ± Other George Grunberger, MD, FACP, FACE 7 Decrease secretagogue by 50% when added to GLP-
Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE 1 or DPP-4
Agent(s) 6
Edward S. Horton, MD, FACE 8 If A1C < 8.5%, combination Rx with agents that
Harold Lebovitz, MD, FACE cause hypoglycemia should be used with caution
INSULIN Philip Levy, MD, MACE
INSULIN 9 If A1C > 8.5%, in patients on Dual Therapy,
± Other Etie S. Moghissi, MD, FACP, FACE
insulin should be considered
± Other 6
Agent(s) Stanley S. Schwartz, MD, FACE
Agent(s) 6
Available at www.aace.com/pub
© AACE December 2009 Update. May not be reproduced in any form without express written permission from AACE
TABEL. Korelasi A1C dgn Perkiraan rata rata Glucose Plasma.

A1c eAG (mg/dl ) eAG (mmol/l )

6 126 7.0

7 154 8.6

8 183 10.1

9 212 11.8

10 240 13.4

11 269 14.9

12 298 16.5
 KAD
Glukosa plasma > 250 mg/dl SHH
Glukosa plasma > 600
Ringan Sedang Berat

pH arteri 7,25-7,30 7,00 - < 7,24 < 7,00 > 7,30

Bikarbonat 15 - 18 10 - < 15 < 10 > 18

Serum meq/l
Keton urine Positif Positif Positif Kecil

Osmolalitas Bervariasi Bervariasi Bervariasi > 320 mOsm/kg

Serum efektif
Anion Gap > 10 > 12 > 12 Bervariasi

Keton serum Positif Positif Positif Kecil

Status Mental Siaga Siaga/ Stupor/ Stupor/koma

mengantuk koma
5. REGULASI CEPAT INSULIN PADA KAD DAN SHH
A. PERKENI 2011
PEMBERIAN AWAL IV 10 U ATAU 0,15 U/kgBB.
KMDN INFUS REG INSULIN 0,1 U/kgBB/JAM

TINGKATKAN DOSIS INS 1 U TIAP 1-2 JAM BILA PENURUNAN GD < 10%.
 KURANGI DOSIS 1-2 U/JAM BILA GD < 250 mg/dl ( 0,05-0,1 U/kg/JAM,
ATAU KLINIS MEMBAIK DGN CEPAT DAN GD TURUN > 75 mg/dl /JAM.

PERTAHANKAN GD 140 – 180 mg/dl.

BILA KGD < 80 mg/dl STOP INFUS INSULIN PALING LAMA 1 JAM,KMDN
LANJUTKAN LAGI.
BILA KGD SELALU < 100 mg/dl GANTI INFUS DGN Dext 10% UTK
MEMPERTAHANKAN KGD 140 – 180 mg/dl.

BILA PDRT SDH DPT MAKAN,GANTI INFUS INSULIN DGN PBRN SC,TAPI INFUS
BARU DI STOP STLH 1-2 JAM KMDN.
PADA PDRT YG BLM PERNAH DPT INSULIN,BERIKAN DOSIS INSULIN 0,6 U/kgBB
/24 JAM ( 50% INSULIN BASAL + 50% INSULIN PRANDIAL. )
 TERAPI KAD DAN SHH
1. Pemberian cairan (NaCl 0,9%)  ½ jam pertama 2 kolf dan ½ jam berikutnya 1 kolf
kmdn 1 jam kedua berikan 2 kolf,1 jam ketiga dan 1 jam ke empat berikan masing2
1 kolf dan 1 jam kelima berikan ½ kolf.
Bila gula darah < 200 mg/dl ganti infus dgn D5%
Bila Na > 145 meq infus NaCl 0,9% ganti NaCl 4,5 %
2. Pemberian Insulin  Pada jam kedua bolus 180 mu/kgBB dilanjutkan dgn infus kontinyu
90 mu/jam/kgBB.
Bila GD < 200 mg/dl pd KAD atau < 300 mg/dl pd SHH kecepatan Ins dikurangi
jadi 45 mu /jam/kgBB.
3. Bila GD stabil 200-300 mg/dl selama 12 jam dan pasien bisa makan,dapat dimulai Ins iv
kontinu 1-2 u / jam disertai Ins koreksional
Insulin kontinyu dihentikan bila Keton darah sdh negatif,kmdn dilanjutkan pbrn Ins Fix
dose basal bolus.
4. Koreksi KALIUM  Bila K < 3 beri 75 meq,bila K 3 – 4,5 beri 50 meq ,bila K 4,5 – 6
beri 25 meq dan bila > 6 stop pbrn K. Kadar Kalium diperiksa/6 jam sp stabil 24 jam
5. Koreksi BikNat (HCO3 )  Bila pH < 7 beri 100 meq HCO3, bila pH 7 – 7,1 beri 50 meq
HCO3 dan bila > 7,1 stop pbrn HCO3, analisa gas darah diperiksa/6 jam sp stabil 24 jam.

PERKENI 2015
 Terapi Keto Asidosis
1. Rehidrasi ; NaCl 0,9% atau RL 2 L /2 jam pertama,kmdn 80 tts/m slm 4 jam
kmdn 30 tts/m slm18 jam ( 4 – 6 L /24 jam ),diteruskan 20 tts/m slm 24 jam.

2. IDRIV (Novorapid ) 4 unit/jam ,iv ( formula minus 1 )

3. Infus Kalium /24 jam  25 meq (bila K = 3 – 3,5 meq/l), 50 meq ( K= 2,5 – 3 )
75 meq ( K= 2 – 2,5 ), dan 25 meq/100cc/5 jam ( K < 2 )
Fase 1
4. Infus HCO3  Bila pH < 7,2 atau Bik < 12 beri 50 – 100 meq/500cc/24 jam
Bolus Bik 50 meq/10 menit bila pH ≤ 7,0 dan sisanya 50 meq
diberikan drip selama 2 jam.

5. Antibiotik  Rasional dan Adekwat.

Glukosa darah ± 250 mg/dl atau urine reduksi ±

1. Maintenance  NaCl 0,9% atau Potacol R

Fase 2 2. Kalium  p.e bila K < 4meq/L atau p.o (air tomat/kaldu,jeruk dll.
3. Novorapid/Apidra  3 x 8 – 12 u,sc ( formula x2 ).
4. Makanan lunak Karbohidrat komplek per oral.
Prof.Askandar
B. Prof ASKANDAR

INTRA VENA RUMUS MINUS SATU

REGULASI CEPAT Syringe pump RUMUS X 12

SUB CUTAN RUMUS KALI DUA

CONTOH ; SEORANG PENDERITA DGN GD 650 mg/dl

1. MAKA BERI RC INSULIN 4 U/IV/JAM/ 5 X PEMBERIAN,TIAP 3 JAM CEK GD,BILA

KGD > 250 mg/dl,RC DAPAT DIULANG,DAN BILA GD < 250 mg/dl MAKA
BERI INSULIN RUMATAN 3 X 12 U/SC/SBLM MAKAN.

2. BILA RC SUB CUTAN,MAKA BERI INSULIN 12 U SC, 1 JAM KMDN CEK GD,BILA
KGD > 250 ULANGI RC,BILA GD < 250,LANJUTKAN DGN INSULIN RUMATAN
3 X 12 UNIT.

3. BILA DGN SYRINGE PUMP,MAKA BERI 72 U,JADIKAN 24 ml KMDN BERI

1 ml/ JAM
5. TERAPI KOMBINASI OAD DGN INSULIN ( TKOI )
INDIKASI TKOI

INDIKASI PRIMER
1. PERKENI  BILA HAMPIR DOSIS MAKSIMAL OAD + GHS, DIABETES
TIDAK TERKENDALI SECARA OPTIMAL.
2. INDIKASI RASIONAL (ASKANDAR 2009)  TKOI BILA ;
a. FORMULA 2 – 4 - 8
GDP ≥ 200 mg/dl
GD 2 PP ≥ 400 mg/dl
A1C ≥ 8%
b. HOMA B < 35 %
c. TKOI DPT SEGERA DIBERIKAN JIKA HOMA B < 50% TAPI
PENURUNAN BB > 10 %.
INDIKASI SEKUNDER

1. PATAH TULANG 2. TBC PARU LANJUT

3. GAGAL GINJAL RINGAN/BERAT YG MEMERLUKAN CUCI DARAH.
4. SIROSIS HATI
5. PENURUNAN BB YG TIDAK TERKENDALI
6. KASUS SPESIFIK LAINNYA.
 TKOI BIASANYA MENGGUNAKAN INSULIN BASAL/INSULIN
MENENGAH

ADA 2 METODE TKOI ( ASKANDAR ).

1. INSULIN BASAL DIBERIKAN 6 – 30 U , 3O MENIT SEBELUM MAKAN PAGI,SDG
METFORMIN ATAU OAD LAIN, DIBERIKAN STLH MAKAN PAGI, SIANG DAN MALAM

2. INSULIN BASAL DIBERIKAN SBLM MAKAN MALAM ATAU SEBELUM TIDUR,SEDANG

OAD ATAU METFORMIN STLH MAKAN PAGI/SIANG/MALAM.

 JURNAL TERBARU,PEMBERIAN INSULIN PAGI LEBIH BAIK DARI MALAM HARI.

 PENGGUNAAN INSULIN > 30 U/ 24 JAM TKOI TIDAK DIREKOMENDASIKAN
( PERKENI 2006 ), OAD HARUS DIHENTIKAN DAN SEBAIKNYA DIBERIKAN
PREMIX INSULIN 2X SEHARI.
1 9.30 15.30 21.30
SNACK SNACK SNACK

SARAPAN
MAKAN SIANG MAKAN MALAM
6.30 12.30 18.30

LEVEMIR

METFORMIN METFORMIN METFORMIN

OAD LAIN OAD LAIN OAD LAIN

METODE INI PENGALAMAN PROF.ASKANDAR

1.MENGHINDARI KEMUNGKINAN HIPOGLIKEMIA PD MALAM DAN PAGI.
2.MENGHINDARI KEMUNGKINAN LUPA.
3.PEMBERIAN PAGI MEMBERI HASIL LBH BAIK ( FRITSCHE et al 2003 )
2 SNACK SNACK SNACK
9.30 15.30 21.30

MAKAN MAKAN
SARAPAN SIANG MALAM
6.30 12.30 18.30

METFORMIN METFORMIN METFORMIN

OAD LAIN OAD LAIN

LEVEMIR
DOSIS LEVEMIR MEMAKAI RUMUS 1/3
CONTOH TKOI UTK PASIEN RAWAT JALAN

SEORANG PENDERITA DGN KGD 2PP 450 mg/dl

MAKA DOSIS LEVEMIR ADL 15 U/SC ,PD PAGI ATAU MALAM HARI

CONTOH TKOI UTK PASIEN RAWAT INAP.

SEORANG PDRT DGN DOSIS NOVORAPID 6 - 12 - 10 UNIT,

DOSIS TOTAL NOVORAPID 28 UNIT/24 JAM.
MAKA DOSIS LEVEMIR ADL 1/3 X 28 = 9 U,SC.
Choice of Algorithms for Self-Titration
• 2-4-6-8 Treat to Target1
– Add 2, 4, 6, or 8 units to basal insulin dose weekly
depending on average FBS
• PREDICTIVE 3032
– Add 3 units of basal insulin every 3 days until average
FBS = 100 mg/dL
• 1-1-100 INSIGHT3
– Add I unit of basal insulin daily until FBS = 100 mg/dL
• 3-2-1 ATLANTUS4
– Add 2 units of basal insulin every 3 days until average
FBS = 100 mg/dL
FBS = fasting blood sugar; INSIGHT = Implementing New Strategies With Insulin Glargine for Hyperglycemia
Therapy; PREDICTIVE = Predictable Results and Experience in Diabetes Through Intensification and Control to
Target: an International Variability Evaluation.
1. Riddle M, et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086; 2. Meneghini L, et al. Presented at 67th Annual Scientific Session of the
ADA. June 2007. Chicago Ill; 3. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006;23:736-742; 4. Davies M, et al. Diabetes Care.
2005;28:1282-1288.
OBAT ANTI DIABETES
1. GOL.SULFONILUREA  Glibenclamide,Glipizid,Gliclazid,Glimepirid,Gliquidon.

2. GOL.GLINID  Repaglinid,Nateglinid. ( dexanorm,starlix )

3. GOL.TIAZOLIDINDION  Pioglitazone. ( Actos,Deculin )

4. GOL.PENGHAMBAT GLUCOSIDASE  ( Glucobay, Eclid )

5. GOL.BIGUANIDE  Metformin.

6. GOL.PENGHAMBAT DPP-4  Vidagliptin, Sitagliptin, saxagliptin.

( Galvus, Januvia, Onglyza )

7. GOL.GLP 1 Analog Exenatide( Byetta ),Liraglutide ( Victoza ), Albiglutide

Lixisenatide.

8. GOL.KOMBINASI  Glucovance , Amaryl M, Avandaryl, Avandamet dll.

9. GOL.PENGHAMBAT SGLT2  Canagliflozin,Empagliflozin,Ipragliflozin

Dapagliflozin .
NKRI HARGA MATI
 HYPERGLIKEMIA PERKENI 2011

PERSIAPAN DOSIS AWAL BOLUS DAN DRIP

SYRINGE PUMP GD AWAL DIBAGI 100 BULATKAN 0,5 PEMERIKSAAN GD PER 1-2 JAM
SPUIT 50ML,BUAT
MIS: GD 236  236:100 = 2,36 = 2,5 TARGET GD : 150-200 /
LARUTAN JADI 1 GD 50-100 SELAMA GD >200
BOLUS 2,5 U/IV DAN DRIP 2,5 U/JAM
U/1ML

TARGET TERCAPAI TARGET TDK TERCAPAI

DOSIS TETAP
GD < 100 GD 100 - 149 GD >200 GD > 100

GD < 60 GD 60-80 GD 81-99 DOSIS 50% DOSIS 50%

GD 200 - 299 + 0,5-1 U
GD 300 – 400 + 1-2 U
GD > 400 + 3 – 4 U
DRIP STOP, DRIP STOP, DRIP STOP,
BOLUS D 40% BOLUS D 40% KMDN INFUS
1 FL,KMDN 1/2 FL,KMDN D5% / 8 JAM
INFUS D5% / INFUS D5% /
8 JAM 8 JAM

TARGET TERCAPAI TARGET TDK TERCAPAI

CEK GD TIAP 15 MENIT

GD ≥ 100 1 JAM KMDNTETAP ≥ 100 DRIP

INSULIN 50% DARI DOSIS TERAKHIR,INFUS D5% STOP DOSIS TETAP ULANGI
 Glycemic Control: Recommended goals

Measurement Normal IDF1 ADA/EASD2 AACE3 PERKENI

A1c* <6% <6.5% <7% <6.5% <6.5% ( 7% )

6,2 – 7,5
Fasting Gluc <100 <110 90-130 <110 80-110
91 – 120 80 - 130
PP (2h) Gluc <140 <155 <180 <140 80-145
136 - 160 < 180

* Realistic Target: Lowest A1c possible without unacceptable adverse effects

 IDF = International Diabetes Federation

 ADA = American Diabetes Association.
 AACE = American Association of Clinical Endocrinology

1. Global guideline for type 2 diabetes clinical guidelines taskforce (Brussels: IDF,2005)
2. Nathan DM et al. Diabetologia 2006;49:1711-21.
3. http://www.aace.com/pub/odimplementation/roadmap.pdf
KRITERIA PENGENDALIAN DM PERKENI 2006

BAIK SEDANG BURUK

GLUCOSE DARAH PUASA 80 - 100 110 - 125 > 126

mg/dl
GLUCOSE 2 JAM PP 80 - 144 145 - 179 > 180

HbA1c ( % ) < 6,5 6,5 - 8 >8

KOLESTEROL TOTAL < 200 200 - 239 > 240
LDL KOLESTEROL < 100 100 - 129 > 130
HDL KOLESTEROL > 45
TRIGLISERID < 150 150 - 199 > 200

IMT ( KG/ M2 ) 18,5 - 23 23 - 25 > 25

TEKANAN DARAH ≤ 130/80 130 -140/80 - 90 > 140/90

 Target Pengendalian DM PERKENI 2011

PARAMETER RESIKO KV ( - ) RESIKO KV ( + )

IMT ( KG/M² ) 18,5 - < 23 18,5 - < 23

TD SISTOLIK < 130 < 130

TD DIASTOLIK < 80 < 80

GD PUASA < 100 < 100

GD 2 JAM PP < 140 < 140

HbA1C <7 <7

LDL ( MG/DL ) < 100 < 70

HDL Pria > 40 Pria > 40

Wanita > 50 Wanita > 50
TRIGLISERID < 150 < 150
 KENDALA TERAPI INSULIN

I don’t want it.!

It hurts ! Expensive !

Drug Hypoglycemia !
addiction ?
CONTOH KASUS
Seorang pria usia 58 thn telah menderita DM 17 tahun yg lalu.
Pada pemeriksaan didapatkan BB 72 kg, TB 162 cm, TD.160/90,
Nadi. 115 GDP. 205, 2 pp. 480, Chol. 260, TG. 275, HDL. 38
LDL,158, SC. 2,4,AU.10,2, Ureum 48, Hb. 9,5, HbA1C. 10,5%
Pada ECG didapati gambaran iskemia dan old MCI.

Selama ini sdh minum obat ;

1. Glimepirid 2mg 1 – 0 – 0
2. Metformin 500 mg 3 x 1 tab.
3. Nifedipin 10 mg 3 x 1 tab
4. Simvastatin 10 mg 0 – 0 - 1
Pertanyaan
1. Diagnosa pasien ini adalah ;
a. DM dgn Hipertensi + Dislipidemia + CKD
b. DM dgn Obese tdk terkendali + HT+ Dislipidemia
+ AKI
c. DM dgn Obese tdk terkendali + HT + CKD + Dislipidemia
d. DM dgn Overweight tdk terkendali + HT + Anemia + AKI +
Dislipidemia + Hiperurisemia.
e. DM dgn Overweight tdk terkendali + HT + CKD + Dislipidemia
Anemia + Hiperurisemia
2. Rencana pengobatan selanjutnya ?
a. Meneruskan Obat tersebut.
b. Menambah dgn OHO/OAD lain.
c. Mengganti dgn OHO lain.
d.OHO yg ada di Stop,diganti dgn Insulin.
e. OHO diganti dgn OHO yg lain ditambah Insulin.
f. OHO diteruskan ditambah Insulin.

3. Bagaimana dgn obat anti hipertensinya ?

4.Berapa target Tekanan darahnya ?
5. Bagaimana dgn obat Dislipideminya ?
6. Bagaimana dgn diet penderita ?