PLENO PEMICU 3

Fasilitator : dr. Dewi Klarita Furtuna, M.Ked, Klin., Sp.MK

KELOMPOK II
ANGGOTA:
1. Andika Firmantara FAA 115 013
2. Megumi Wilhelmina P. Palar FAA 115 032
3. Martina Lovenia Romaito FAA 115 034
4. Andreyan Philiatama FAA 115 040
5. Yohana Septhiya Siburian FAA 115 041
Skenario Pemicu 3
 Seorang perempuan 37 tahun datang dengan keluhan
keputihan seperti susu kental. Keluhan gatal pada bagian
intim ditemukan sering dan berulang. Keluhan seperti perih
dan panas pada bagian intim kadang ditemukan. Bagian intim
ditemukan gelembung disangkal. BAK pedih dan panas
disangkal. Pasien mengaku menderita DM tipe2 tidak
terkontrol. Pekerjaan suami sebagai supir mengaku pernah
menderita kencing bernanah 1 bulan yang lalu. Kadang
mengalami nyeri saat berhubungan.
Kata Kunci
 Perempuan 37 tahun
 Keputihan seperti susu kental
 Gatal dan perih pada bagian intim yg sering dan berulang
 Kadang perih dan panas pada bagian intim
 Gelembung pada bagian intim (-)
 Riwayat DM tipe 2 tidak terkontrol
 Pekerjaan suami sebagai sopir, mengalami kencing nanah 1 bulan lalu
 Kadang nyeri saat berhubungan

Identifikasi Masalah
 Perempuan 37 tahun mengeluh keputihan seperti susu kental.
Analisis Masalah
Perempuan 37 tahun

Anamnesis

Keluhan
Utama : Keputihan seperti susu Riwayat
kental RPD : DM Tipe 2 tidak
terkontrol
Penyerta : gatal pd bagian intim RPK : Suami kencing nanah
berulang, kadang perih dan sejak 1 bulan yang lalu
Diagnosis Banding
panas, nyeri saat berhubungan

Kandidosis
Vaginitis Vulvitis Trikomoniasis Gonore Genitalis

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis Kerja
Tabel Diagnosis Banding
 ANAMNESIS
Vulvitis • vulva terasa gatal dan
mengalami iritasi
• Infeksi jamur dapat
menyebabkan gatal sedang-
hebat dan rasa terbakar pd
vulva dan vagina
Trikomoniasis • keputihan yang kekuningan
dan berbau
• Gatal pada bagian intim
•Timbul bercak merah di
vagina
•Rasa tidak nyaman perut
bagian bawah
• Perdarahan pasca koitus
• Perdarahan intermstrual
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• kulit vagina tampak merah dan kasar • mikroskopis untuk
• Dari vagina keluar cairan kental seperti keju mengetahui organisme
• tergantung penyebab (jamur, bakteri, parasit, penyebab
virus) •pap smear bila curiga ada
keganasan
• biopsi jaringan bila
menahun dan tdk ada
respon pengobatan
• Sekret vagina seropurulen berjumlah sedikit • Mikroskopis : sediaan
sampai banyak, encer, berwarna basah dengan NaCl 0,9%;
kekuningan/kehijauan, berbau tidak enak dan parasit dengan gerakan
berbusa flagel
• Dinding vagina erimatosa dan mengalami edema • Pewarnaan Giemsa:
• Strawberry cervix appearance :abses kecil pd parasit T.Vaginalis
dinding vagina dan serviks yg terlihat seperti jar. • Pewarnaan Gram : parasit
Granulasi berwarna merah T.Vaginalis
• Dispareunia • Pewarnaan Papanicolaou :
• Iritasi inguinal dan sekitar genitalia eksterna, parasit T.Vaginalis
dapat disertai abses kecil dan maserasi • Pewarnaan Leishman:
•Vaginitis dan vulvitis meluas hingga uretritis, parasit T.Vaginalis
bartolinitis, skenitis, sistitis yg biasanya
asimtomatik
 ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PENUNJANG
Kandidosis • Duh vagina berwarna putih susu RINGAN : • Mikroskopis
• Gatal dan panas • Hiperemis labia-minora, introitus vagina dan • Pewarnaan Gram untuk
Genitalis • Nyeri pasca berkemih vagina terutama bagian 1/3 bawah mencari sel ragi (sel-sel
• Dispareunia • Pseudomembran berupa plak putih tunas berbentuk lonjong,
kekuningan yang terdiri dari miselia kusut gram positif), blastospora
(matted mycelia), leukosit, dan sel epitel yg atau pseudohifa (sel-sel
melekat pd dinding vagina dgn dasar erimatosa memanjang bersambung
erosif. tersusun seperti sosis)
• Fluor albus (gumpalan seperti kepala susu • Biakan agar dekstroksa
(cottage cheese) berwarna putih kekuningan, glukosa Sabaraud yang
mukoid/cair, berasal dari massa yg terlepas dari dapat ditambahi bubuk
dinding vulva/vagina mengandung bahan kloramfenikol yg disimpah
nekrotik, sel-sel epitel, jamur )dapat dalam suhu kamar atau 37
berbau/tidak derajat C selama 1-5 hari.
•Vulva erosi disertai fisura, ulserasi Hasil positif ditandai
• Edema dinding vagina, labia, hingga dengan timbulnya koloni
perineum berwarna putih (yeast-like
• Lesi satelit. colony)
BERAT :
• Edema pada labia minora
• Ulkus dangkal pada labia minora dan introitus
vagina
Gonore • Asimtomatik Tampak orifisium uretra dengan duh tubuh • Mikroskopik : swab sekret
• Sekret vagina mukopurulen disertai edema dan eritem di diplococcus gram negatif.
• Disuria daerah tersebut. • Kultur : Neisseria
• Dispareunia Gonorrhea (Media Thayer-
• Nyeri perut bagian bawah ringan Martin)
Hipotesis
 Perempuan 37 tahun tersebut mengalami vulvovaginitis
INTERPRETASI DATA TAMBAHAN!
Tanda Vital
Dalam Batas Normal

Status Generalis
Dalam Batas Normal

Status Lokalis
Regio vagina dan perineum Terdapat infeksi yaitu infeksi
hiperemis, bercak-bercak putih, karena jamur
flour albus kental
 Pemeriksaan Darah Rutin
Nilai yang di dapat Nilai Normal Interpretasi Data
Hemoglobiln 13,8 g/dL Pria : 13 - 18 g/dL Normal
Wanita: 12 - 16 g/dL
Hematrokrit 42 % Pria : 40% - 50 % Normal
Wanita : 35% - 45%
Eritrosit 4,3 x106/mm3 Pria: 4,4 - 5,6 x 106 sel/mm3 Normal
Wanita: 3,8-5,0 x 106 sel/mm3

Nilai yang di dapat Nilai Normal Interpretasi Data

MCV 80 ꭎm3 80– 100 ꭎm3 Normal

MCH 25 pg/sel 25– 35 pg/ sel Normal

MCHC 34 g/dL 31 – 36 g/dL Normal

Leukosit 11.000/mm3 4500 – 11.000/mm3 Normal

Trombosit 150.000 150.000-400.000/mm3 Normal

GDS 287 mg/dL Normal: <140 Menderita Diabetes

Pra-DM: 140-199
DM: >200
 Apusan SwabVagina
Ditemukan pseudohifa candida Infeksi candida pada vagina
albicans (kandidiasis vaginalis)
Diagnosis
 Kandidiasis Vulvovaginalis
PLENO PEMICU 3
DEFINISI
 Kandidosis merupakan infeksi Candida sp., terutama Candida
albicans. Fungi ini termasuk salah satu fungi patogen oportunistik
yang paling sering ditemukan menginfeksi manusia.

 Kandidiasis vulvovaginitis adalah penyakit infeksi yang terjadi

pada daerah vulva dan vagina yang disebabkan oleh adanya
berbagai jenis Candida, secara sekunder bisa juga terjadi akibat
penurunan daya tahan tubuh seseorang, ditandai oleh adanya
secret bewarna putih serta adanya rasa gatal di daerah vagina.
 EPIDEMIOLOGI
 Kandidiasis vagina adalah penyebab paling umum dari keputihan. Lebih dari 50%
wanita yang umurnya lebih dari 25 tahun terserang kandidiasis vulvovaginitis,
kurang dari 5% dari wanita mengalami kekambuhan. Infeksi biasanya karena C.
albicans .Kejadian infeksi karena ragi selain C. albicans memiliki meningkat dalam
beberapa tahun terakhir. Dari jumlah tersebut spesies non-albicans, C. tropicalis, dan
C. glabrata yang paling penting.Terapi obat saat ini digunakan(misalnya, imidazoles)
tidak cukup untuk membasmi spesies non-albicans. Sebuah penjelasan untuk
pemilihan terakhir meningkat dari spesies mungkin merupakan terapi anti jamur
disingkat (1 - untuk 3-hari rejimen) yang menekan C. albicans tapi menciptakan
ketidakseimbangan flora yang memfasilitasi pertumbuhan berlebih dari spesies non-
albicans spesies.

 Banyak studi mengindikasikan KVV merupakan diagnosis paling banyak diantara

wanita muda, mempengaruhi sebanyak 15-30% wanita yang bersifat simptomatik
yang mengunjungi dokter. Pada Amerika serikat, KVV merupakan penyebab infeksi
vagina tersering kedua setelah vaginosis bakteri.
 ETIOLOGI
• Infeksi yang paling sering menyebabkan vaginitis adalah infeksi
bakteri yaitu bakteri Gardnerella Vaginalis, infeksi jamur yaitu Candida
Infeksi Albicans, infeksi protozoa yaitu Trichomonas Vaginalis. Infeksi juga dapat
disebabkan oleh kuman gonokokus dan klamidia trakomatis. Virus
human papiloma dan kutu pediculosis pubis dapat menyebabkan
vulvitis.

Zat/benda • Misalnya spermisida, pelumas, kondom, diafragma, sabun cuci

dan pelembut pakaian, zat di dalam air mandi, pembilas vagina,
iritatif pakaian dalam yang terlalu ketat dan tidak menyerap keringat.

• Penurunan kadar estogen pada wanita post menopause atau

Hormonal post partum dinilai dapat menyebabkan vaginitis khususnya
atrofi vaginitis.
KLASIFIKASI
• Penyakit jamur akut/subakut akibat infeksi Candida
sp., terutama Candida albicans (80-90%), dan
Torulopsis Glabrata (10%) yang mengenai vulva dan
Kandidosis vagina.
Vulvovaginalis • Infeksi awalnya timbul pada vagina (vaginitis) lalu
meluas ke vulva (vulvitis). Jika keduanya terinfeksi
maka disebutlah kandidosis vulvovaginalis.

• Penyakit jamur akibat Candida sp., pada glans penis

Balanitis/Balanoptisis dan prepusium laik-laki.dapat pula mengenai uretra
(uretritis).
 FAKTOR RESIKO

Pemakai AKDR Penggunaan Handuk Imunosupresi

bersamaan

Diabetes Mellitus Perubahan Hormonal Penggunaan obesitas

antibiotik spektrum
luas
 PATOGENESIS
Nisseria gonorrhoea
Candida Trichomonas Perubahan
Zat Asing
albicans vaginalis hormonal

Hygiene Hubungan Hubungan

kurang seksual seksual

Peningkatan
konsentrasi flora
normal

VAGINITIS
GEJALA KLINIS
 Bau
 Gatal (pruritus)
 Keputihan
 Dispareunia
 Disuria
Hubungan PENYAKIT PASIEN dengan
riwayat DMT 2
 Kadar gula dalam darah dan urin yang meningkat akan merangsang pertumbuhan Candida

albicans.

 Wanita diabetes akan sangat peka terhadap keputihan karena gula di dalam darahnya yang

tinggi

 Jumlah glikogen yang disekresikan oleh dinding vagina meningkat sehingga bakteri normal

tidak dapat melaksanakan tugasnya

 Gula di dalam urin juga tertimbun pada vulva sehingga menyediakan nutrisi yang

diperlukan untuk pertumbuhan jamur.

 Dalam penelitian menunjukkan adanya hubungan riwayat diabetes terhadap kejadia

kandidiasis.
Diagnosis
Tatalaksana

• Konseling mengenai penyakit, cara pencegahan, dan

Non- penanganan
• Hindari/hilangkan faktor predisposisi
farmakologi • hindari bahan iritan lokal, seperti produk berparfum
• Hindari pakaian ketat, bahan sintesis

• Topikal
Farmakologi • Lokal
• Sistemik
 TOPIKAL
• Larutan gentian ungu 1-2%
untuk selaput mukosa, oles 2
kali sehari selama 3 hari.
• Nistatin (krim, salep, emulsi)
• Amfoterisin B
• Gol azol : Mikonazol 2%
(krim, bedak), Klotrimazol, 1%
(bedak, krim, larutan),
tiokonazol, bufonazil,
isokonazol, butokonazol)
• Sikloprioksolamin 1%
(larutan, krim)
• Antimikotik spektrum luas
lain
LOKAL
• Klotrimazol intravaginal 500
mg dosis tunggal, 200 mg
setiap hari selama 3 hari atau
100 mg selama 6 hari, atau
•Nistatin 100.000 U
intravaginal seklai sehari selama
10-14 hari, atau
•Amfoterisin B intravaginal 50
mg 1 kali/hari selama 7-12
hari (dikombinasi dengan
tetrasiklin100 mg 1 kali/hari
peroral selama 7-12 hari)
SISTEMIK
• Amfoterisin B intravena
untuk kandidosis sistemik , atau
• Ketokonazol 200 mg PO 2
kali/hari selama 5 hari, atau
• Itrakonazol 100 mg PO 2
kali/hari selama 3 hari atau 200
mg PO 2 kali/hari dosis
tunggal, atau
• Flukonazol 150 mg PO dosis
tunggal
 Pasien dengan keluhan duh tubuh vagina

Anamnesis dan Pem. Fisik

Sediaan basah dan gram duh tubuh uretra/vagina pemeriksaan pH

PMN >30 untuk perempuan,

Pseudohifa/blastospora (-), pH < 4/5, PMN
pseudohifa/blastospora (+), pH < 4/5, diplokokus
sedikit, Trichomonas vaginalis (-), clue cells (-)
(-), clue cells (-), Trichomonas Vaginalis (-)
Diobati sebagai kandidosis vulvovaginalis

Kontrol setelah 7 hari Biakan jamur

Terapi antijamur

Keluhan/gejala?

Tidak ada Ada Keluhan/gejala?

Sumber : Tatalaksana
Biakan dan uji resistensi Tidak ada Ada Pasien Tersangka
Cari faktor predisposisi Kandidosis
Vulvovaginalis (PPM
Obati sesuai hasil uji RUJUK
resistensi
Dokter Spesialis Kulit
dan Kelamin, 2011)
 Pencegahan
1. Menghindari faktor risiko

2. Menjaga kebersihan diri

3. Menjaga kebersihan diri terutama daerah vagina

4. Hindari pemakaian handuk secara bersamaan

5. Hindari pemakaian sabun untuk membersihkan daerah vagina yang dapat menggeser

jumlah flora normal dan dapat merubah kondisi pH daerah kewanitaan tersebut.

6. Jaga berat badan ideal

Prognosis
 Dubia ad Bonam
Kesimpulan
 Perempuan 37 tahun mengalami kandidosis vulvovaginitis et
causa infeksi Candida Albicans disertai DM tipe 2 tidak terkontrol