Laporan Jaga

Jumat, 31 Januari 2020

Identitas Pasien
Nama : Tn M Kosdi
Usia : 27 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Rantau panjang rt 05
Pekerjaan : P e g a wa i s wa s t a
Agama : Islam
MRS : 31 Januari 2020
pukul 21.00 WIB
 Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2
hari SMRS. Demam tinggi mendadak, lalu pada
malam hari demam turun namun tidak sampai
normal. Keluhan demam membaik setelah
minum obat penurun panas, namun kembali
Keluhan meninggi setelah beberapa saat kemudian.

Utama : Demam disertai dengan nyeri kepala , nyeri ulu

hati, dan mual muntah. Muntah dengan
Demam sejak 2 hari smrs
frekuensi ±2x/per hari dengan volume ¼ gelas
aqua setiap kali muntah.

Gusi berdarah (-), BAB hitam (-), muntah darah

(-)

3
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Keluhan serupa(-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat keluhan serupa di keluarga serumah (-)

Riwayat Sosial dan Ekonomi

• Riwayat tetangga atau warga sekitar lingkungan dengan keluhan serupa (+)

4
 Pemeriksaan Generalisata

Tanda-tanda vital Kulit : Sawo matang, turgor kembali cepat

Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kepala : Normocephali,
Kesadaran : Compos mentis Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
GCS : (E4 V5 M6) mata cekung (-)

TD : 110/80 mmHg Telinga : Nyeri tekan tragus (-), secret (-)

Nadi : 92 x/menit, regular, kuat Hidung : Deviasi septum (-), epistaksis (-)
angkat Mulut : Sianosis (-), bibir kering (-) lidah putih (-)
RR : 20x/menit, Leher : Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)
torakoabdominal
JVP 5 + 2 cmH2O
Temperatur : 37,9 °C

5
 Pemeriksaan Fisik

PARU-PARU JANTUNG
Inpeksi : Simetris, retraksi (-) Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil kanan Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea
sama dengan kiri midklavikularis sinistra

Perkusi : Sonor kanan dan kiri Perkusi :

Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) • Batas jantung atas di ICS II linea parasternalis sinistra

• Batas jantung kanan di ICS IV linea parasternalis dekstra

• Batas jantung kiri di ICS V linea midklavikularis sinistra

• Pinggang jantung di ICS III linea parasternalis sinistra

Auskultasi : BJ 1 dan 2 regular, gallop (-), murmur (-)

6
 Pemeriksaan Fisik

ABDOMEN EKSTREMITAS
Inspeksi : datar, sikatriks(-) Superior : Akral hangat (+/+) Edema (-/-) CRT < 2 detik

Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri

tekan (+) epigastrium,
Inferior : Akral hangat (+/+) Edema (-/-) CRT < 2 detik
undulasi (-)

Perkusi : Timpani (+) Shifting Dullness (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

7
 Periksaan Penunjang

Darah Rutin
Jenis Hasil Normal
Pemeriksaan
WBC 1,91 (4-10,0 103/mm3)
RBC 5,43 (3,5-5,5 106/mm3)
HGB 16,9 (11,0-16 g/dl)
HCT 49,4 (35,0-50,0 %)
PLT 92 (100-300 103/mm3)
MCV 91 (80-100 fl)
MCH 31,1 (27-34 pg)
MCHC 342 (320-360g/dl)

Kesan : trombositopenia
GDS : 110 mg/dl
8
 Periksaan Penunjang

Pemeriksaan Anjuran
• Evaluasi darah rutin setiap 24 jam
• NS1Ag
• Serologi dengue ; IgMm IgG
• Untuk melihat kebocoran plasma:
Ro Thorax  untuk melihat efusi pleura
USG Abdomen  untuk melihat ascites

9
Daftar Masalah
Demam
Nyeri ulu hati
Mual muntah
Nyeri kepala
Trombositopeni

10
 Diagnosa Kerja
Demam Berdarah Grade I

Diagnosa Banding:
• Demam dengue

Diagnosa Sekunder : Dispepsia

11
 Ta t a l a k s a n a

Non Farmakologi Farmakologi

• Tirah Baring Simtomatis : antipiretik parasetamol bila
• Diet lunak dan perbanyak asupan cairan demam
Inj omeprazole 2x40 mg
• Edukasi tentang penyakit kepada pasien
dan keluarganya Cairan:
• Pantau KU, TTV volume cairan kristaloid per hari yang
• Cek darah rutin /12 jam diperlukan sesuai rumus berikut :
1500 + {20 x (BB dalam kg – 20)}
1500 + (20x (54-20))
1500 + 680 = 2180 cc/24 jam  90,8 cc/jam
 30,2 tpm
IVFD NaCl 0,9% 30 tpm
 Prognosis

1 2 3

Qu o a d Qu o a d Qu o a d
vitam functionam sanationam

Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

13