LAPORAN JAGA BANGSAL

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. sumadi

Umur : 85 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Pematang kancil rt 04
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA :

Nyeri perut yang memberat sejak 2 hari yang

lalu
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang

memberat sejak 2 hari smrs. Nyeri sudah dirasakan
selama ±2 bulan smrs. Nyeri dirasakan hilang timbul.
Keluhan disertai dengan sulit BAK.
 12 tahun yang lalu pasien pernah didiagnosa batu
ureter, pasien melanjutkan terapi dengan obat-obatan,
namun belum sampai tuntas.
 2 hari smrs pasien berobat ke rumah sakit Bangko, dan
dilakukan rontgent, didapatkan adanya batu pada
ureter.
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Riwayat batu saluran kemih (+) 12 tahun yang
lalu

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

 Riwayat hipertensi (-)
 Riwayat DM (-)

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI :

 Pasien seorang petani dan tinggal bersama
anak dan istrinya
 PEMERIKSAAN TANDA VITAL

Tanda-tanda vital
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 GCS : (E4 V5 M6)
 TD : 110/90 mmHg
 Nadi : 88x/menit, regular, kuat angkat
 RR : 22 x/menit, torakoabdominal
 SpO2 : 98%
 Temperatur : 36,7°C
 BB/TB : 55 kg/ 155 cm
 BMI : 22,9 (normoweight)
 Kulit
PEMERIKSAAN FISIK Sawo matang, pigmentasi (-),
Ruam (-)
Mata
CA (+/+), SI (-/-),
pupil isokor, RC
(+/+) Kepala
Normocephal, rambut tdk
mudah dicabut
Hidung
Deviasi septum (-),
epistaksis (-) Telinga
Nyeri tekan tragus (-),
serumen minimal
Leher
Pembesaran KGB (-),
pembesaran tiroid (-) Mulut
Bibir kering (-),pucat (-)

Paru Inspeksi :Pergerakan dada

simetris, retraksi dinding dada (-), Jantung
sikatriks (-)
I: Iktus kordis tidak
Palpasi :Nyeri tekan (-), Fremitus
dada kanan = kiri terlihat
Perkusi :Sonor (+/+) P :Iktus kordis teraba
Auskultasi :Vesikuler (+/+) di ICS V linea
Ronkhi (-/-),Wheezing (-/-) midclavicula sinistra
P :Batas jantung dbn
A : BJ I/II reguler
Abdomen Ekstremitas sup
Akral hangat, peteki
Inspeksi :Abdomen terlihat datar, spider
nevi (-) (-), pitting edema (-),
Auskultasi: Bising usus (+) normal CRT <2 dtk
Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+) kuadran
kanan dan kiri bawah, undulasi (-)
Perkusi: Timpani, shiffting dulnes (-)

Ekstremitas inf
Akral hangat, peteki
(-), pitting edema (+),
CRT <2 dtk
PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

DARAH RUTIN ELEKTROLIT DAN FAAL GINJAL

Jenis Hasil Normal

Pemeriksa
Jenis Hasil Normal
an Pemeriks
WBC 11,5 (4-10,0 103/mm3) aan
RBC 1,98 (3,5-5,5 Na 143,77 (135-148
106/mm3)
mmol/L)
HGB 6,3 (11,0-16 g/dl)
HCT 18,7 (35,0-50,0 %) K 5,04 (3,5-5,3
PLT 166 (100-300 mmol/L)
103/mm3) Cl 117,69 (98-110
MCV 94,2 (80-100 fl)
mmol/L)
MCH 31,8 (27-34 pg)
Ca 0,75 (1,19-1,23
MCHC 337 (320-360g/dl)
mmol/L)
GDS: 116 mg/dl Ureum 400 (15-39)
Kreatinin 13,3 (0,9-1,3)
HB sahli : 5 mg/dl
 Laju Filtrasi Glomerulus

(140−umur) x BB
GFR =
72 x Kreatinin serum
(140−85) x 55 = 3,00 mL (stage v)
GFR =
72 x 14

Pemeriksaan Anjuran

-Rontgent thorax
-Analisis Gas Darah
-Faal Ginjal (Ur, Kr, Asam Urat) ulang 24 jam berikutnya
 DAFTAR MASALAH

 Nyeri perut
 Sulit BAK
 Anemia normositik Nomokrom
 CKD Grade V
 Hipokalsemi
 D i a g n o s a Ke r j a
Diagnosis Primer :
CKD grade V ec uropati obstruktif
Diagnosis Sekunder :
Anemia normositik normokrom,
 Tatalaksana

 Non Farmakologi  Farmakologi

1. Istirahat  Oksigen 3L/I

2. Diet
3. Observasi tanda vital (tekanan darah, nadi,  IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
suhu, respirasi)  Inj. Furosemid 3 x 1 amp
4. Pasang kateter
5. Edukasi :  Inj. Omeprazol 1 x 40 mg
Jelaskan mengenai penyakit yang  P.O Asam folat 3 x 1 mg
dialami pasien
Jelaskan mengenai faktor resiko yang  Rencana transfusi PRC 1 kolf
menyebabkan keluhan pasien
Asupan Nutrisi tetap dijaga
 Prognosis
15

 Quo ad  Quo ad  Quo ad

vitam functionam sanationam

 Dubia ad malam  Dubia ad malam  Dubia ad malam