KETERAMPILAN

BERKOMUNIKASI
Perawat harus memberikan pendapat
dan pemikiranya serta menerima
pendapat dan pemikiran perawat lain
setiap kali melihat dokumentasi
keperawatan. Agar pendapat dan
pemikirannya dapat di sampaikan
dengan baik maka perawat harus
mampu atau memiliki keterampilan
menulis dengan baik dan benar.
KETERAMPILAN PROSES
KEPERAWATAN
Pendokumentasian Proses Keperawatan yang
efektif adalah :
1) Penggunaan standar terminologi
(Pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi),
2) Data yang bermanfaat dan relevan
dikumpulkan kemudian dicatat sesuai dengan
prosedur dalam catatan yang permanen,
3) Diagnosa keperawatan disusun berdasarkan
klasifikasi dan analisa data yang akurat
4) Rencana tindakan keperawatan ditulis dan
dicatat sebagai bagian dari catatan yang
permanen
5) Observasi dicatat secara akurat, lengkap
dan sesuai urutan waktu
6) Evaluasi dicatat sesuai urutan waktunya,
meliputi selama dirawat, dirujuk, pulang
ataupun perubahan keadaan klien ,
7) Rencana tindakan keperawatan yang
direvisi berdasarkan hasil yang diharapkan
dari klien.
STANDAR DOKUMENTASI
Perawat memerlukan suatu standar
dokumentasi untuk memperkuat pola
pencatatan dan sebagai petunjuk atau
pedoman praktik pendokumentasian dalam
memberikan tindakan keperawatan.
Standar dokumentasi adalah suatau ukuran
atau model yang harus dipenuhi oleh
perawat baik kualitas maupun kuantitas
dokumentasi yang dipertimbangkan
dengan baik dalam situasi tertentu.
STANDAR DOKUMENTASI
EFEKTIF
1. Kepatuhan terhadap aturan
pendukumentasian yang ditetapkan oleh
profesi atau pemerintah.
2. Standar profesi keperawatan dituliskan
kedalam catatan kesehatan
3. Peraturan tentang praktik keperawatan
dapat dilihat pada catatan pelayanan
kesehatan
4. Pedoman akreditasi harus di ikuti