LAPORAN JAGA

S M F I L M U P E N YA K I T DA L A M
RSUD WAHIDIN SUDIROHUSODO
M O J O K E RT O
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.M
Umur : 51 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Alamat : panjer
Tanggal MRS : 30-12- 2018

L A P O RA N J A G A
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
lemas
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke igd dengan keluhan lemas seluruh badan sejak
kurang lebih 1 minggu yang lalu, kembung+, mual+,
muntah-,pusing-, batuk kering+

L A P O RA N J A G A
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat kebiasaan:
• DM -
-
• HT +
• CKD
• HD reguler 2x seminggu

Riwayat Penyakit Keluarga:

• Hipertensi (-)
• DM (-)
Riwayat pengobatan:
amlodipine, clonidine

L A P O RA N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran: Vital Sign

• Compos Mentis
 Tek. Darah : 180/100 mmHg

GCS:  Nadi : 86 x/m, reguler, kuat

•456 angkat
 Suhu : 36,2°C
Keadaan Umum
• sedang  RR : 20 x/menit
 SpO2 : 97%

L A P O RA N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA & LEHER

A/ I/ C/ D : +/-/-/-
Mata : Pupil bulat (+/+), isokor, ukuran 3 mm/3mm, RC +/+
KGB : Tidak ada pembesaran KGB

L A P O RA N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
THORAX

PULMO COR

 Inspeksi : Simetris ka/ki; retraksi (-) • Inspeksi : Ictus cordis tak

 Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki tampak
 Perkusi : sonor + +
• Auskultasi :
+ +
+ + S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),
 Auskultasi :
gallop (-)
Ves: Rho: Wh:
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

L A P O RA N J A G A
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
• Inspeksi : Flat, Jejas (-)

• Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

• Palpasi : Supel, tak teraba massa, nyeri tekan -
• Perkusi : timpani (+)

EKSTREMITAS
• Akral hangat Edema CRT <2 dtk
+ + - - + +
+ + - - + +

L A P O RA N J A G A
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH LENGKAP GLUKOSA DARAH
INDIKATO HASIL NILAI INDIKATO HASIL NILAI
R NORMAL R NORMAL
WBC 7,3 /Ul 4.8-10.8 GDA 157 70-125
mg/dL
RBC 2,52/uL 4,2-6,1

Hb 7,0g/dL 12-18

Hct 12,5 % 37-52

Trombosit 199/uL 150-450

L A P O RA N J A G A
DIAGNOSIS KERJA
CKD+anemia

L A P O RA N J A G A
 PLANNING
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL.
MONITORING

• Inf pz life line • MRS • TTV

• Inj. Ranitidin 2x1amp • Klinis
• Transfusi prc 1kolf/hari
sampai Hb 8

L A P O RA N J A G A