Metabolisme Bilirubin &

siklus enterohepatik

dr. Cut Sidrah Nadira, M.Sc

Empedu
Fungsi Empedu:
◦ Asam empedu berperan dalam
digesti dan absorpsi lemak
Mengemulsi lemak sehingga mudah
didigesti oleh enzim lipase pankreas
Membantu absorpsi lemak yang telah
didigesti melalui mukosa membran
intestinal
◦ Alat ekskresi produk buangan darah
(termasuk bilirubin) dan kelebihan
kolesterol.
Sekresi dan pengeluaran empedu
Sekresi empedu
1. Sekresi Empedu oleh hepatosit
Mgd: >> asam empedu, kolesterol
dan zat organik lainnya
Disekresikan ke kanalikuli yang ada
disela hepatosit
2. Sekresi sel epitel sekretoris
duktus dan duktulus
 Mgd: >> cairan :Na dan ion
bikarbonat
 Distimulasi oleh sekretin
Pengeluaran empedu
1. Sekresi oleh hepatosit ke dalam
kanalikuli disela hepatosit
2. Mengalir ke septum interlobular 
duktus terminalis  duktus >> 
duktus hepatikus dan common bile duct
3. Selanjutnya dialirkan ke duodenum atau
disimpan di kandung empedu
4. Mengalami pemekatan di kandung
empedu  mgd: garam empedu,
kolesterol, lesitin dan bilirubin
5. Stimulasi oleh CCK (>>) & asetil kolin
(<<)
Siklus Enterohepatik Garam
Empedu
94 % garam empedu direabsorbsi
dari intestinal  50% di bagian
proksimal usus halus (difusi),
sisanya di distal ileum (transpor
aktif)  darah hati (sinusoid) 
reabsorpsi oleh hepatosit 
sekresi kembali ke empedu
Bilirubin
Eritrositlisis (stlh 120 hari)
melepas Hb
Hb difagosit oleh makrofag (t/u
Sel Kupffer hati & makrofag
limpa)
Hb  heme & globin
Heme besi
 porfirin  yg akan
menjadi bilirubin
Bilirubin
BentukI: biliverdin  segera tereduksi
menjadi biirubin bebas (free bilirubin)

Bilirubin
bebas berikatan dengan
albumin plasma  dibawa ke seluruh
tubuh (darah & cairan interstisial)

Dalam bbrp jam bilirubin bebas ini di

absorbsi melalui membran sel hati 
dikonjugasi
Bilirubin dikonjugasi:
◦ 80% dg as.glukoronat  bilirubin
glukoronat
◦ 10% dg sulfat  bilirubin sulfat
◦ 10% dg zat lainnya
Bilirubin terkonjugasi (conjugated
bilirubin) kmd di keluarkan dari
sel hati ke kanalikuli empedu
secara transport aktif dan
kemudian ke intestin
Urobilinogen
Bilirubin yang telah diekskresikan
ke usus akan dikonversi menjadi
urobilinogen oleh bakteri
Urobilinogen sangat larut air
>> urobilinogen akan
direabsorpsi mll mukosa intestin
 darah  hepar 
direekskresikan ke lumen
intestin---- siklus enterohepatik
5% urobilinogen
 diekskresikan melalui ginjal 
urin  oksidasi oleh udara 
urobilin
 diekskresikan melalui feses
(sterkobilinogen)  oksidasi oleh
udara  sterkobilin
Ikterus (jaundice)
Ikterus : bilirubin berlebihan di
cairan ekstraselular  warna
kuning di kulit dan mukosa tubuh
Kadar normal bilirubin plasma :
0,5 mg/dl
Kuning di kulit terlihat  jika
kadar bilirubin ≥ 3x normal (≥ 1,5
mg/dl)
Bilirubin yang berlebih bs dlm
bentuk free bilirubin atau
Penyebab ikterus tersering:
1. Peningkatan destruksi hemoglobin
(hemolytic jaundice)
 pelepasan bilirubin bebas dg
cepat ke plasma
 bilirubin bebas (terikat albumin)
tdk bs diekskresikan mll ginjal
2. Obstruksi saluran empedu atau
destruksi sel hati (obstructive
jaundice)  bilirubin tidak dapat
diekskresikan ke intestinal
Hemolytic Jaundice
Free bilirubin ↑
Pembentukan urobilinogen di usus ↑
Urobilinogen di urin ↑
Contoh: Ikterus hemolitik pada bayi baru
lahir, malaria, thalasemia
Obstructive Jaundice
Bilirubin bebas dalam jumlah
yang normal & masih dapat
dikonjugasi oleh hati
Conjugated bilirubin ↑  bilirubin
terkonjugasi tidak dapat dikeluarkan ke
intestinal  kembali ke darah
Contoh : obstruksi sal.empedu oleh batu
atau kanker ; hepatitis
Obstructive Jaundice
Pada obstruksi total: urobilinogen (-) dlm
urin dan feses
Pada keadaan berat, conjugated bilirubin
bs diekskresikan ke dlm urin  terlihat dr
test kocok urin busa kuning pekat.