Gagal nafas adalah kegagalan sistem pernafasan

untuk mempertahankan pertukaran oksigen dan

karbondioksida dalam jumlah yang dapat
mengakibatkan gangguan pada kehidupan (RS
Jantung “Harapan Kita”, 2001).
Gagal nafas terjadi bilamana pertukaran oksigen
terhadap karbondioksida dalam paru-paru tidak
dapat memelihara laju konsumsi oksigen dan
pembentukan karbon dioksida dalam sel-sel tubuh.
Sehingga menyebabkan tegangan oksigen kurang
dari 50 mmHg (Hipoksemia) dan peningkatan
tekanan karbondioksida lebih besar dari 45 mmHg
(hiperkapnia). (Brunner & Sudarth, 2002)
Menurut Price (2005) gagal nafas terbagi
menjadi dua :
Gagal nafas akut adalah gagal nafas yang
timbul pada pasien yang parunya normal
secara struktural maupun fungsional
sebelum awitan penyakit timbul.
Sedangkan gagal nafas kronik adalah
terjadi pada pasien dengan penyakit paru
kronik seperti bronkitis kronik, emfisema
dan penyakit paru hitam (penyakit
penambang batubara)
Menurut Subekti (2011) dan Rab (2008), gagal nafas terbagi
menjadi , yaitu :
 Gagal Nafas Hipoksemia / Tipe 1
Dengan karakteristik PaO2 kurang dari 60 mm Hg dengan
PaCO2 normal atau rendah. penyakit paru akut secara
umum meliputi pengisian cairan atau kolap unit alveolar
Hipoksemia
Terjadi pada penyakit cardiogenic atau noncardigenic
pulmonary edema (ARDS) , pneumonia, dan pulmonary
hemorrhage
 Gagal Nafas Hiperkapnia / Tipe II
Ditandai dengan PaCO2 lebih dari 50 mm Hg.
Hiperkapnia
Sering kali disertai dengan hipoksemia
Terjadi pada drug overdose, neuromuscular disease, chest
wall abnormalities, dan severe airway disorders [COPD].
Etiologi dari gagal nafas :
1.Depresi sistem saraf pusat
2.Kelainan usaha nafas
3.Gangguan pada paru-paru
Menurut Price (2005), berikut adalah
1. Gangguan
penyebab gagal nafas : B.
: Gangguan
ekstrinsik paru neuromuscular
A. Penekanan pusat Cedera medulla
pernapasan servikalis
 Overdosis obat Sindrom Guilain-
(sedative, narkotik) Baree
 Trauma serebral Sklerosis amiotrofik
atau infark
lateral
 Poliomielitis bulbar Miastenia gravis
 Ensefalitis Distrofi muskular
C. Gangguan Pleura 2. Gangguan
dan dinding dada Intrinsik Paru
Cedera dada (flail a. Gangguan
chest, fraktur obstruktif difus
tulang iga) Emfisema, bronkitis
Pneumothorak kronik
Efusi Pleura Asma
Kifoskoliosis Fibrosis kistik
Obesitas
b. Gangguan retrisik C. Gangguan
paru pembuluh darah
 Fibrosis interstitial paru :
karena berbagai Emboli paru
sebab Emfisema berat
 Sarkoidosis
 Edema paru
 Ateletaksis
 Pneumonia
konsolidasi
Gagal nafas terbagi menjadi dua jenis yaitu
gagal nafas tipe I atau yang sering disebut
sebagai hypoxemia dan gagal nafas tipe II
atau yang sering disebut hypercapnia.
Kedua tipe gagal nafas yaitu Tipe 1
(hypoxemia) dan Tipe II (hiperkapnia) ini
akan menyebabkan gagalnya pertukaran
oksigen dalam darah sehingga tubuh
kekurangan oksigen.
Gangguan yang mungkin menyebkan
teradinya hypoxemia dapat diakibatkan
oleh :
1.fIO2 rendah
2.Gangguan difusi
3.Hypoventilasi
4.Shunting
5.V/Q mismatch
q12
Diagnosa pasti gagal nafas adalah dari
pemeriksaan analisa gas darah teteapi sering
diagnoa sudah dapat ditegakkan dengan
pmeriksaan klinis saja, yaitu :
Apneu
Sianosis
Perubahan pola nafas
Analisa gas darah :
PaO2 < 60 mmHg
PaCo2 > 50 mmHg
Foto thorax
Airway management
Koreksi Hipoksemia
 Berikan O2 via nasal cannula, facemask, non-
rebreathing mask, lakukan intubasi dan gunakan
mechanical ventilation bila perlu untuk
memberikan O2 yang adekuat ke jaringan
 Pertahankan PaO2 > 60 mmHg, arterial SaO2 >
90%
Koreksi Hiperkapnia
Penggunaan ventilasi mekanik
Obati penyakit yang melatarbelakangi gagal nafas
1. Anamnesis
a. Gejala
 Gagal nafas total
 Aliran udara di mulut dan hidung tidak dapat didengar/dirasakan. Pada
gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikula dan sela iga, tidak
ada pengembangan dada pada inspirasi dan adanya kesulitan inflasi paru.
 Gagal nafas parsial
 Terdenganr suara nafas tambahan seperti snoring dan whizing dan ada
retraksi dada
 Hiperkapni
 Hiperkapnia yaitu penurunan kesadaran (PCO2 meningkat
 Hipoksemia
 Hipoksemia yaitu
 Kekurangan energi/kelelahan, insomnia
 Kehilangan selera makan, mual
A. Inspeksi B. Palpasi
 Penggunaan otot bantu
Ekstremitas hangat
nafas (retraksi interkostal
atau substernal) peningkatan  fremit
 Terkadang tidak terlihat
us (getar vibrasi
pengembangan dada
pada dinding dada
 Polycythemia
 Papiledema
dengan palpitasi)
 Dispnea
 Takipnea (paling sering)
 Cyanosis
 Sputum sedikit berbusa
C. Perkusi D. Auskultasi
Bunyi pekak di atas Pada awal normal
area konsolidasi namun lemah
Takikardia Pada penyakit
Arrhythmia tertentu terdengar
suara wheezing
Ronki
Snoring
Crakles
Pemerikasan Lab Darah Lengkap
spirometri
Analisa Gas Darah
Pemeriksaan Mikrobiologi sputum
Pemeriksaan Rontgen dada
Melihat keadaan patologik dan atau kemajuan
proses penyakit yang tidak diketahui, terlihat
gambaran akumulasi udara/cairan
EKG
Mungkin memperlihatkan bukti-bukti regangan
jantung di sisi kanan (Disritmia)
Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan
dengan meningkatnya produksi mukus
Gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan  ventilation mismatch dan
intrapulmonary shunt.
Defisit perawatan diri berhubungan dengan
penurunan kesadaran
Gangguan komunikasi verbal berhubungan
dengan pemasangan selang ETT (Endo
Tracheal Tube)
Dx. 1
Tujuan : Jalan nafas efektif
Kriteria hasil :
Jalan nafas klien patent
Klien dapat melakukan pengeluaran sekresi
yang efektif
Pada foto thoraks tak tampak gambaran
infiltrat
 INTERVENSI RASIONAL
a. Mobilisasi sekresi paru dengan a.Memudahkan dalam mengeluarkan
cara hidrasi, humidikasi, fisioterapi sekresi.
dada dan postural drainage
b. Mengeluarkan sekret yang
b. Lakukan suctioning setiap 2-4 jam
terakumulasi di jalan nafas, seraya
sekali atau bila perlu sesuai indikasi mencegah terjadinya trauma jalan nafas,
c.Observasi penurunan ekspansi mencegah hipoksia dan mengurangi
dinding dada dan adanya risiko infeksi paru
peningkatan fremitus c. Ekspansi dada terbatas atau
d. Catat karakteristik bunyi napas tak simetris sehubungan dengan
e.Catat karakteristik dan produksi akumulasi cairan, edema, dan sekret
sputum dalam seksi lobus. Konsolidasi paru dan
pengisian cairan dapat meningkatkan
f. Pertahankan posisi tubuh/kepala
fremitus.
dengan tepat. d. Bunyi napas menunjukkan aliran udara
g. Observasi status respirasi : melalui trakeobronkial dan dipengaruhi
frekuensi, kedalaman nafas, oleh adanya cairan, mukus, atau
reguralitas, adanya dipsneui. obstruksi aliran udara lain.
h. Berikan ok.sigen yang lembab, e. Karakteristik batuk dapat berubah
cairan intravena yang adekuat tergantung pada penyebab/etiologi gagal
sesuai kemampuan pasien pernafasan. Sputum bila ada mungkin
banyak, kental, berdarah, dan /atau
i. Berikan terapi nebulizer dengan
purulen
obat mukolitik, bronkodilator sesuai f. Mempertahankan kepatenan jalan
indikasi napas
 j.Bantu dengan/berikan fisioterapi g. Mengevaluasi keefektifan fungsi
Dx. 2
Kriteria Hasil :
• Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang
adekuat
• Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress
pernafasan
• Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih,
•tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
•Tanda tanda vital dalam rentang normal
 Intervernsi
a. Observasi status
pernafasan secara periodik : RR
(frekuensi nafas), suara nafas,
keteraturan nafas, kedalaman nafas,
penggunaan otot bantu nafas,
ekspansi dada dan kesimetrisan
gerak dada.  pernafasan /  penggunaan otot
 b. Monitor tanda-tanda hipoksia.
Pantau SaO2 , pantau adanya
kemungkinan pasien tampak sesak,
sianosis.
c. Pantau HR / denyut nadi. Catat
kemungkinan perubahan irama
jantung
d.Observasi tingkat kesadaran
pasien. Adakah apatis, gelisah,
bingung, somnolen.
e. Cek AGDA setiap 10 – 30 menit
setelah perubahan setting ventilator
 f. Monitor hasil AGDA selama
periode penyapihan / weaning
ventilator\
Rasional
a. Takipnea adalah mekanisme
kompensasi untuk hipoksemia.
Suara nafas bersih (clear lung)
menjamin tidak adanya retensi
sekret yang mempengaruhi proses
pernafasan. Peningkatan upaya
bantu nafas dapat menunjukkan
derajat hipoksemia. Ekspansi dada
dan kesimetrisan gerak dada
menjamin adanya ventilasi adekuat
pada kedua paru.
b. Penurunan saturasi oksigen
bermakna (desaturasi 5 g
hemoglobin) terjadi sebelum
sianosis. Sianosis sentral dari
“organ” hangat contoh lidah, bibir,
dan daun telinga adalah paling
indikatif dari hipoksemia
sistemik.Sianosis perifer kuku/
ekstremitas sehubungan dengan
vasokonstriksi.
Dx.3
Tujuan : Selama menjalani proses
perawatan, kebutuhan ADL (activity daily
living) terpenuhi
Kriteria hasil :
Semua anggota badan pasien tampak bersih,
daki (-), sekret (-)
 Intervensi Rasional

•Bantu ADL pasien : •Memenuhi kebutuhan

mandi, oral hygiene, dasar / ADL pasien dan
mengurangi konsumsi
toileting, berpakaian,
oksigen untuk aktivitas
makan, minum,  
perubahan posisi • Mengetahui kemampuan
minimal pasien dalam
•Berikan rangsangan memenuhi kebutuhan
pada pasien agar dirinya
 
pasien mampu • Pasien ikut bertanggung
melakukan tindakan jawab terhadap kesehatan
minimal untuk dirinya dirinya dan untuk
merangsang peningkatan
•Libatkan pasien dalam kemampuan pasien dalam
perubahan posisi dan memenuhi ADL
 
pemenuhan ADL sesuai
Dx. 4
Tujuan : klien mampu berkomunikasi secara
efektif
Kriteria hasil :
klien mampu menggunakan alat
komunikasi alternatif
klien mampu mengutarakan
maksud/keinginannya
 Intervensi
• Evaluasi kemampuan klien untuk
berkomunikasi dengan orang lain
dengan cara yang lain
•Ajarkan pada pasien untuk
menggunakan alat komunikasi
alternatif, contoh tulisan, gambar,
gesture
•Gunakan kalimat tanya yang
membutuhkan jawaban tertutup
(ya/tidak) saat berkomunikasi
dengan pasien
• Klarifikasi setiap tulisan /
pernyataan pasien menggunakan
pertanyaan tertutup
Rasional
Klien mungkin mampu
berkomunikasi menggunakan
bahasa isarat atau menulis
 Sebagai sarana alternatif bagi
pasien untuk mengutarakan
keinginannya. Kemampuan
berkomunikasi bisa mengurangi
kecemasan.
 
 Memudahkan bagi pasien untuk
berkomunikasi secara lugas dan
dapat mengurangi upaya energi
ekstra untuk berkomunikasi
 
 Memastikan bahwa pesan dari
pasien dapat diterima dengan benar
sesuai maksud / keinginan pasien