Case Report

APPENDISITIS AKUT
RS BHAYANGKARA MAKASSAR
 Identitas

Nama : Ny. Sn
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : 18 Agustus 1945
Umur : 73 tahun
Stasus : Menikah
Pekerjaan : IRT
Alamat : Inspeksi Kanal Selatan No 50
Tanggal masuk : 16 Januari 2019
No. RM : 307498
 Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri Perut

Riwayat penyakit sekarang

Pasien masuk dengan keluhan nyeri perut kanan bawah, yang di alami tiba-
tiba sejak 3 hari yang lalu sebelum MRS. Nyeri perut dirasakan terlokalisir
pada perut kanan atas, nyeri tidak menjalar, demam ada, mual ada, muntah
ada frekuensi 1 kali isi makanan, nuh ada, BAK lancar berwarna kuning
jernih, nyeri saat berkemih tidak ada, BAB biasa kesan normal.
Review Of System
Demam (+), Lemas (+), nyeri kepala (+), mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+), nyeri perut (+),
nafsu makan menurun, batuk (-), sesak (-), BAK lancar berwarna kuning jernih, BAB biasa kesan
lancar.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit yang sama : Tidak ada
Riwayat stroke : Tidak ada
Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat diabetes melitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat batuk lama : Tidak ada
Riwayat trauma :Tidak ada
Riwayat penyakit yang sama pada keluarga :

Tidak ada
Riwayat pengobatan :

Tidak ada
Riwayat Kebiasaan:
• Riwayat Merokok : Tidak ada
• Riwayat Sering Konsumsi Obat Nyeri : Tidak ada
• Riwayat Konsumsi Jamu/Herbal : : Tidak ada
• Riwayat Konsumsi Alkohol : Tidak ada
• Riwayat Makan tidak teratur : Tidak ada
Riwayat sosial ekonomi :
• Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
• Pasien bekerja sebagai Pegawai Negri Sipil
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sakit sedang/Gizi baik/ compos Kepala
• Bentuk : normocephal, distribusi merata
mentis
• Ekspresi : meringis
Status kesadaran • Simetris wajah : simetris
Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5) • Rambut : normal
Kualitatif : Kompos mentis • Deformitas : tidak ada
Mata
Berat Badan : 48 kg
• Eksoptalmus/enoptalmus : (-)
Tinggi Badan : 157 cm • Gerakan : segala arah
IMT : 19,51 kg/m2 (Normal) • Tekanan bola mata : tdk diperiksa
• Kelopak mata : edema palpebra (-)
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
• Konjungtiva : pucat (-)
Nadi : 100x/menit, reguler, kuat angkat • Sklera : ikterus (-)
Pernapasan : 22x/menit • Kornea : jernih
Suhu : 380C (Aksila) • Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
THT
• Telinga : bentuk normal, simetris, lubang lapang, serumen (-/-)
• Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)
• Bibir : normal, sianosis (-), pucat (-)
• Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
• Faring : hiperemis (-)
• Lidah : kotor(-), tremor(-)
• Mukosa mulut : koplik spot (-)
• Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada
Thoraks
 Inspeksi Auskultasi
• Bentuk : simetris kiri dan kanan • Bunyi nafas : vesikuler
• Sela iga dalam batas normal • Bunyi tambahan :
• Pembuluh darah tidak ada kelainan ronchi
• Lain lain (-)
- -
 Palpasi
- -
• Nyeri tekan (-)
- -
• Fremitus raba nomal
• Payudara : tidak ditemukan kelainan. wheezing

 Perkusi
- -
• Batas paru hepar : ics vi dekstra anterior
- -
• Batas paru belakang kanan setinggi
columna vertebra thorakal ix dekstra - -
• Batas paru belakang kiri setinggi kolumna
vertebra thorakal X sinistra
Jantung Abdomen

• Inspeksi : ictus cordis tdk nampak • Inspeksi : datar, ikut gerak napas

• Palpasi : ictus cordis tidak teraba • Auskultasi : peristaltik (+) Normal

• Perkusi : batas jantung kanan ICS 4 line • Palpasi : nyeri tekan (+) regio inguinal

parasternalis dekstra, batas kiri jantung ICS dextra

5 linea midclavicularis sinistra • Rovsing’s Sign (+), Blumberg sign (+)

• Auskultasi : S1/S2 murni reguler • Psoas sign sign (-), Obturator sign sign (-)

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

Ginjal tidak teraba

• Perkusi : Timpani
• Shiffting dulnes (-)
Ekskremitas
• Akral teraba hangat, edema (-/-)
 Pemeriksaan penunjang

Darah Rutin (17/01/2019)

Hemoglobin 11,1 g/dL 13,2-17,3
RBC 4,23 x 106 /uL 4,4-5,9
MCV 74,9 fL 80-100
MCH 26,1 pg 26-34
MCHC 34,9 g/dL 32-36
RDW 14,9 % 11,5-14,5
WBC H 23,23 x 103 /uL 3,8-10,6
%Neutrofil H 85,7 % 50-70
%Limfosit L 10,5 % 25-40
PLT L 140 x 103 /uL 150-400
 Kimia Darah (17/01/19)
SGOT 9 U/L <27
SGPT 6 U/L <55
Ureum 53 10-40
Kreatinin 0,8 0,67-1,17
GDS 43 mg/dL <140
Hasil USG Abdomen

Tanggal 17/01/2019
• Hepar : ukuran dan echo parenkim
dalam batas normal. Tidak tampak
dilatasi vaskular dan bile duct. Tidak
tampak echo mass/cyst.
• GB : bentuk normal, tidak ada batu
• Lien : ukuran dan echotexture normal
• Pancreas : bentuk dan ukuran serta
echotexture normal, tidak ada bayangan
batu
• Area MC Burney : tampak struktur
achogenic, batas tegas nyeri tekan positif
• VU : dinding normal, tidak ada batu

Kesan : Appendisicitis Akut

A/ P/
• Appendisitis akut Non Farmakologi

• Hipoglikemia • Istirahat cukup

Farmakologi
• IVFD Dekstrose 10% 12 tpm
• Dekstrose 40 % 1 flacon
• Santagesic 1 amp/8j/iv
Plan :
• Ranitidin 1 amp/12jam/iv
• GDS
• Cefotaxime 1 gr/12j/iv
• Konsul Bedah