WEEKLY

MEETING
TB PARU

R S U D K O TA M A K A S S A R
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Agama : Islam
Umur : 69 tahun

Alamat : Jl. Kemauan V NO. 6

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Makassar

Status : Sudah Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal masuk: 26 November 2018

 ANAMNESIS
Keluhan Utama: Sesak napas
Anamnesis:
Seorang pasien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas yang dialami
sejak 2 bulan yang lalu, sesak dirasakan hilang timbul. Sesak disertai batuk
berlendir juga sejak 2 bulan yang lalu, lendir warna putih kental, darah (-). Nyeri
dada (+) ketika pasien sedang batuk. Demam (+), hilang timbul, mual (+), muntah
(+), frekuensi 2x tadi malam. Pasien juga mengeluhkan badan terasa lemas, nafsu
makan berkurang, sering berkeringat pada malam hari, dan berat badan menurun
sekitar 3 kg dalam 2 bulan terakhir, tanpa disertai aktvitas yang berat. Sakit
kepala (-), pusing (-), BAK kuning lancar, BAB biasa, warna kuning kecoklatan.
Riwayat penyakit bronkitis (+), riwayat asma (-). Riwayat Hipertensi dan DM
disangkal.
 REVIEW OF SISTEM
General Demam (+)

Kulit Petechie (-)

Kepala Nyeri kepala (-), pusing (-)
Mata : An (+/+), Ik (-/-)
THT Pilek (-), Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, Faring : hiperemis, bibir
: normal, sianosis (-), pucat (-), Lidah : kotor (-), tremor(-)

Jantung pembuluh darah Nyeri dada (+) ssat batuk, sesak dan riwayat sesak (+)

Paru-paru Batuk (+), lendir (+) warna putih kental, darah (-)
Pencernaan Mual (+) muntah (+). BAB dan BAK lancar.
Muskuloskeletal Dalam batas normal
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Kebiasaan
Riwayat penyakit yang sama : tidak ada Riwayat Merokok : tidak ada
Riwayat penyakit DBD : tidak ada Riwayat Konsumsi alkohol : tidak ada
Riwayat penyakit thypoid : tidak
ada
Riwayat stroke : tidak ada
Riwayat hipertensi : tidak ada
Riwayat penyakit yang sama pada
Riwayat diabetes melitus : tidak keluarga : Tidak ada
ada
Riwayat penyakit jantung : tidak Riwayat pengobatan :
ada Tidak ada
Riwayat penyakit Hati : tidak ada
Riwayat batuk lama : ada Riwayat sosial ekonomi :
Riwayat trauma : tidak ada Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
Riwayat Alergi : disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Compos Mentis / Gizi Kurang / Sakit Sedang
Status Kesadaran : Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
Kualitatif : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 92 x/menit, reguler, kuat angkat
Pernapasan : 30 x/menit, reguler, tipe thoracoabdomial
Suhu : 36,6 0C (Axilla)
Berat Badan : 32 kg
Tinggi Badan : 156 cm
IMT : 13,14 kg/m2 (Underweight)
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
• Bentuk : normocephal
• Ekspresi wajah : lemas
• Simetris wajah : simetris
• Rambut : rambut hitam, tidak mudah di cabut
• dan distribusi merata. THT
• Deformitas : tidak ada • Telinga : bentuk normal, simetris,
lubang lapang, serumen (-/-)
Mata • Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)
• Eksoptalmus/enoptalmus : (-) • Bibir : normal, sianosis (-), pucat (-)
• Gerakan : segala arah baik • Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
• Tekanan bola mata : tdk diperiksa • Faring : hiperemis (+)
• Kelopak mata : edema palpebra (-) • Lidah : kotor (-), tremor (-)
• Konjungtiva : sedikit anemis (+/+) • Mukosa mulut : koplik spot (-)
• Sklera : ikterus (-/-)
• Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada
• Kornea : jernih
• Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
Thoraks
 Inspeksi
PEMERIKSAAN FISIK
• Bentuk : simetris kiri dan kanan
• Sela iga dalam batas normal, ada retraksi supraclavicula
• Pembuluh darah tidak ada kelainan Jantung
 Palpasi • Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak,
• Tidak ada nyeri tekan
• Palpasi : Iktus cordis tidak teraba.
• Fremitus raba sama kuat kiri & kanan
• Payudara : tidak ditemukan kelainan. • Perkusi : batas jantung kanan ICS IV line
 Perkusi parasternalis dekstra, batas kiri jantung ICS
• Batas paru hepar : ics vi dekstra anterior V linea midclavicularis sinistra
• Batas paru belakang kanan setinggi columna
• Auskultasi : S1/S2 murni reguler, murmur
vertebra thorakal ix dekstra
• Batas paru belakang kiri setinggi kolumna vertebra tidak ada.
thorakal X sinistra
 Auskultasi
• Bunyi nafas : vesikuler
• Bunyi tambahan : ronchi -/- wheezing -/-
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
• Inspeksi : tampak cembung, ikut gerak napas
• Auskultasi : peristaltik (+), kesan normal
• Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.
• Perkusi : Timpani
• Lain–lain : ascites (-)

Ektremitas
• Inspeksi : Tidak ada deformitas, tidak ada edema.
• Palpasi : Akral teraba hangat.
 DARAH RUTIN
Darah Rutin Hasil Nilai

Leukosit H 13,6 4.0-10.0

Eritrosit 4,13 4.50-6.20

Hemoglobin 12,3 13.0-17.0

Hematokrit 34,3 40.1-51.0

MCV 83,1 79.0-92.2

MCH 29,8 25.6-32.2

MCHC 35,9 32.2-36.5

Trombosit H 506 150-400

Neutrofil H 85,5 50-70

Limfosit L 4,9 20-40

 DARAH RUTIN
Kimia Darah Hasil Nilai

SGPT 6 <55

SGOT 15 <27

Ureum Darah 20 16-48

Kreatinin Darah 0,8 0,67-1,17

FOTO THORAX
 Planning Terapi
Assement  02 3-4 Lpm via nasal kanul

 Infus NaCl 0,9% 14 tpm

TB PARU
 Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
Planning Diagnostik  Ventolin 1 amp/8 jam/nebu

 Flixotide 1amp/8 jam/nebu

Sputum BTA
 N. Asetyl sistein 3x1

 Vitamin Bcomp 2x1