WEEKLY MEETING

“ABSES HEPAR”

RSUD SALEWANGANG MAROS

 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. B

Agama : ISLAM

Umur : 30 tahun

Alamat : Dusun mangara bombang, Bontoa, Maros

Jenis kelamin : Laki - laki

Suku :-

Status : Sudah Menikah

Pekerjaan : Nelayan

Tanggal masuk : 15 Januari 2019

 ANAMNESIS
Keluhan Utama

• Nyeri perut kanan atas

Anamnesis Terpimpin

• Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas (+) sejak
1 bulan yang lalu dan memberat 4 hari terakhir SMRS. Nyeri
seperti tertusuk-tusuk. Keluhan lain disertai demam (+) sejak 1
minggu yang lalu SMRS disertai menggigil (+). Batuk (-) flu (-)
mual (+) muntah (+) frek 2x SMRS berisi sisa makanan. Nyeri
ulu hati (+). BAB belum 4 hari, BAK lancar kesan normal.
Riwayat BAB encer (+) disertai lendir dan darah sekitar 6 bulan
yang lalu dan tidak berobat ke dokter.
 REVIEW OF SYSTEM
General Demam (+)

Kulit Petechie (-)

Kepala Nyeri kepala (+), pusing (-)
Mata : An (-/-), Ik (-/-)
THT Pilek (-), Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, Faring : tidak
hiperemis, bibir : kering, sianosis (-), pucat (-), Lidah :
kotor (-), tremor(-)
Jantung pembuluh Nyeri dada (-), sesak dan riwayat sesak (-)
darah
Paru-paru Batuk (-), lendir (-) warna putih kental, darah (-)
Pencernaan Mual (+) muntah (+), BAB encer (-)
BAK lancar
Muskuloskeletal Rasa pagal seluruh badan (-)
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Kebiasan
Riwayat penyakit yang sama : Tidak ada Riwayat Merokok : tidak ada
Riwayat penyakit DBD : tidak ada Riwayat Konsumsi alkohol : tidak ada
Riwayat penyakit thypoid : tidak ada
Riwayat stroke : tidak ada Riwayat penyakit yang sama pada keluarga : Tidak ada
Riwayat hipertensi : tidak ada
Riwayat pengobatan : Tidak ada
Riwayat diabetes melitus : tidak ada
Riwayat penyakit jantung : tidak ada Riwayat sosial ekonomi :
Riwayat penyakit Hati : tidak ada Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
Riwayat batuk lama : tidak ada
Riwayat trauma : tidak ada
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
Riwayat Alergi : disangkal
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Compos Mentis / Gizi Cukup / Sakit Sedang

Status Kesadaran :

• Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)

• Kualitatif : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit, reguler, kuat angkat

Pernapasan : 20 x/menit, reguler, tipe thoracoabdomial

Suhu : 37,50C (Axilla) suhu saat masuk RS 37,9 0C

Berat Badan : 55 kg

Tinggi Badan : 165 cm

IMT : 20,22 kg/m2 (Normal)

 Pemeriksaan Fisik
Kepala
• Bentuk : normocephal
• Ekspresi wajah : lemas
• Simetris wajah : simetris THT
• Rambut : rambut hitam, tidak mudah • Telinga : bentuk normal, simetris,
di cabut dan distribusi merata.
lubang lapang, serumen (-/-)
• Deformitas : tidak ada
• Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)
Mata • Bibir : normal, sianosis (-), pucat (-)
• Eksoptalmus/enoptalmus : (-) • Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
• Gerakan : segala arah baik • Faring : hiperemis (-)
• Tekanan bola mata : tdk diperiksa • Lidah : kotor (-), tremor (-)
• Kelopak mata : edema palpebra (-)
• Mukosa mulut : koplik spot (-)
• Konjungtiva : anemis (-/-)
• Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada
• Sklera : ikterus (-/-)
• Kornea : jernih
• Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
Thoraks
 Inspeksi
• Bentuk : simetris kiri dan kanan
Pemeriksaan Fisik
• Sela iga dalam batas normal, retraksi (-)
• Pembuluh darah tidak ada kelainan
Jantung
 Palpasi
• Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak,
• Tidak ada nyeri tekan
• Palpasi : Iktus cordis tidak teraba.
• Fremitus raba sama kuat kiri & kanan
• Payudara : tidak ditemukan kelainan. • Perkusi : batas jantung kanan ICS IV line parasternalis
 Perkusi dekstra, batas kiri jantung ICS V linea midclavicularis
• Batas paru hepar : ics vi dekstra anterior sinistra
• Batas paru belakang kanan setinggi columna • Auskultasi : S1/S2 murni reguler, murmur tidak ada.
vertebra thorakal ix dekstra
• Batas paru belakang kiri setinggi kolumna vertebra
thorakal X sinistra
 Auskultasi
• Bunyi nafas : vesikuler
• Bunyi tambahan : ronchi -/- wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Inspeksi : tampak datar, ikut gerak napas
• Auskultasi : peristaltik (+), kesan normal
• Palpasi : Nyeri tekan (+) regio Hipochondrium dextra
• Nyeri tekan (+) Regio epigastric

• Perkusi : Timpani
• Lain–lain : ascites (-)

Ektremitas
• Inspeksi : Tidak ada deformitas, tidak ada edema.
• Palpasi : Akral teraba hangat.
DARAH RUTIN
Darah Rutin Hasil Nilai

Leukosit 17,5 4.0-10.0

Eritrosit 4,72 4.50-6.20

Hemoglobin 12,5 13.0-17.0

Hematokrit 38,4 40.1-51.0

MCV 82,6 79.0-92.2

MCH 26,8 25.6-32.2

MCHC 32,5 32.2-36.5

Trombosit 196000 150-400

Neutrofil - 50-70

Limfosit - 20-40

Basofil - 0-1
 KIMIA DARAH
Kimia Darah Hasil Nilai

GDS 78 70-110

SGPT 27 LK: <37 PR <31 u/L

SGOT 30 LK: <37 PR <31 u/L

Kreatinin Darah 0,9 0,67-1,17

HASIL USG :
 Hepar. Ukuran dalam batas normal.
Tak tampak dilatasi vaskular dan bile
duct. Tampak lesi hipoehoic batas
tegas tepi reguler ukuran 4,27 x 3,72
x 4,29 cm pada lobus kanan.
 Pankreas. Ukuran dan echo
parenkim dalam batas normal
 Lien. Ukuran dan echo parenkim
dalam batas normal
 Ginjal kanan. Ukuran dan cho
corteks dalam batas normal. Tak
tampak dilatasi PCS dan echo
massa,batu,cyst
 Ginjal kiri. Ukuran dan cho corteks
dalam batas normal. Tak tampak
dilatasi PCS dan echo
massa,batu,cyst
 Buli-buli dalam batas normal
• PLANNING TERAPI
• IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
• Paracetamol 1 gr/8jam/IV
• Alprazolam 0,5 mg/24 jam/oral
• Metronidazole 500 mg/8 jam/oral
• PLANNING DIAGNOSTIC
• CT-Scan Abdomen
• ASSESMENT
• Abses hepar