LAPORAN KASUS

Ibu M dengan perdarahan ante partum

e.c plasenta previa, partus prematurus
imminens dan fetal distress
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny.M
• Umur : 20 tahun
• Tempat, Tanggal lahir : Kendal, 19-05-1999
• Alamat: Gentan Lor RT.02/RW.03 Kel. Boja, Kec.Boja, Kab.
Kendal, Jawa Tengah
• Jenis kelamin : Perempuan
• Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
• Pendidikan terakhir: SMTA
• Masuk Rumah Sakit: 25 November 2019
• Bangsal : Ruang Bersalin / Bangsal Obstetri
 DAFTAR MASALAH
NO. MASALAH AKTIF TANGGAL NO MASALAH PASIF TANGGAL
1 Perdarahan 25 November      
  antepartum et 2019    
  causa Plasenta    
  Previa totalis    
2. Partus 25 November  
  prematurus 2019
imminens
3.
Fetal Distress 25 November
2019
 DATA DASAR
• ANAMNESIS (Autoalloanamnesis ) :
• Tanggal / Jam : 25 November 2019 / jam 15.00
• Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir
• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir
tiba-tiba saat sedang tidur sejak pukul 04.00 pagi (prongkol-prongkol)
berwarna merah segar dan merah tua terus menerus. Kenceng-kenceng
juga dirasakan (+) semakin lama semakin kuat dan hilang timbul. Keluar
air dari jalan lahir (-). Gerak janin aktif dirasakan (+). Pasien sebelumnya
dirawat di RSDK karena keluhan yang sama (21-24 November 2019). Dan
telah mendapatkan pematangan paru janin. Riwayat kuretase (-). Oleh
karena perdarahan dari jalan lahir tidak berhenti pasien ke IGD RSDK.
• Riwayat Haid
Menarche : 15 tahun Siklus : 28 hari Lama : 5 hari Teratur
HPHT : Lupa HPL : 10/2/2020 (USG)
• Riwayat Menikah
1 kali, selama 2 tahun.
 RIWAYAT OBSTETRI
Penyulit
Jenis Cara Umur Berat Penolong Usia Saat
No Kehamilan/
Kelamin Persalinan Kehamilan Lahir Persalinan Ini
Persalinan

 
Dokter  -
1. Laki-laki Spontan Aterm 2600 gr 4 tahun
RS Tugu

Dokter  -
2. Perempuan Spontan Aterm 2600 gr RS 2 tahun
Tamtama
 
3. Hamil ini   29 minggu      
• Riwayat Pemeriksaan Kehamilan : ANC: SpOG 3x, Bidan 3x
• Riwayat KB : Tidak
• Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-)
Asma (-)
Penyakit Jantung (-)
DM (-)
• Riwayat Penyakit keluarga :
Hipertensi (-)
Asma (-)
Penyakit Jantung (-)
DM (-) 
• Riwayat Sosial Ekonomi : Cukup (PBI JKN)
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal, Jam : 25 November 2019 / 08.21 WIB
Status Generalisata :
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
• Tensi : 90/50 mmHg
• Nadi : 92x/menit
• Pernapasan : 20x/menit
• Suhu : 36,70C
• Status Gizi (BMI) : 24
• LiLa : 24 cm
• BB/TB: 54 Kg / 150 cm
• Turgor Kulit : kembali cepat
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal, Jam : 25 November 2019 / 09.30 WIB
Status Generalisata :
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
• Tensi : 90/50 mmHg
• Nadi : 126x/menit
• Pernapasan : 20x/menit
• Suhu : 36,70C
• Status Gizi (BMI) : 24
• LiLa : 24 cm
• BB/TB: 54 Kg / 150 cm
• Turgor Kulit : kembali cepat
• Status Internus
• Kepala : perdarahan (-), edema wajah (-), mesosefal
• Mulut : sianosis (-), pucat (+)
• Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil
bulat isokor refleks cahaya (+)
• Leher : deviasi trakea (-), JVP tidak meningkat
• Telinga : discharge (-/-)
• Hidung : discharge (-)
• Kulit : turgor kembali cepat, petechiae (-)
• Kelenjar Getah Bening : tidak teraba membesar
Jantung
• I : Iktus cordis tidak terlihat
• Pa: Thrill (-), kuat angkat (-)
• Pe: Batas kanan SIC 5 linea sternalis dextra, Batas
kiri bawah SIC 5 linea midclavicularis sinistra,
batas atas SIC 2 linea parasternalis sinistra
• A : Bunyi jantung I-II reguler, Murmur (-), Gallop
(-)
Paru – paru
• I : gerak dada simetris
• Pa: stem fremitus (+/+) normal
• Pe: sonor seluruh lapangan paru
• A : suara dasar vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-),
Wheezing (-/-)
Abdomen
• I : membuncit membujur
• A : bising usus (+) normal
• Pa : nyeri tekan (-)
• Pe : sulit dinilai

Ekstremitas : Edema (-)

STATUS OBSTETRIK ( Pukul 08.21)
• HPHT: Lupa
• HPL : 10/2/2020 (usg)
• TFU : 22 cm
• Leopold : I Teraba bulat keras satu
II Teraba tahanan keras di sisi kanan
III Teraba bulat lunak
IV Tidak dilakukan
• Letak janin : Sungsang, punggung kanan
• DJJ : 144x/menit
• His : (+) jarang
• Pemeriksaan Dalam :
Insp
- Fluxus (+) Fluor (-)
- V/U/V dbn
- Portio terdapat perdarahan, dibersihkan
- Ostium Uteri Externa tertutup
- Perdarahan aktif (-)
STATUS OBSTETRIK ( Pukul 09.30 )
• HPHT: Lupa
• HPL : 10/2/2020 (usg)
• TFU : 22 cm
• Leopold : I Teraba bulat keras satu
II Teraba tahanan keras di sisi kanan
III Teraba bulat lunak
IV Tidak dilakukan
• Letak janin : Sungsang, punggung kanan
• DJJ : 50x/menit
• His : 7-8’ (25”)
• Pemeriksaan Dalam : Perdarahan aktif (+)
 Pemeriksaan Penunjang
USG pada 25 november 2019
• -Taksiran rata-rata usia kehamilan:
• - AVG : 32W2D
• - EFW: 1917
• - SDP : 5.62 cm
 PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
HASIL
PEMERIKSAAN SATUAN NILAI NORMAL KETERANGAN
25/11/2019

Hemoglobin
7.1 g/dL 11.7 – 15.5 L

Hematokrit
23.1 % 32 – 62 L

Eritrosit
3 10^6/uL 4.4 – 5.9 L

MCH
23.7 pg 27 – 32 L

MCV
77 fL 76 – 96

MCHC
30.7 g/dL 29 – 36

Leukosit
20.0 10^3/uL 3.6 – 11 H

Trombosit
337 10^3/uL 150 – 400

RDW
14 % 11.6 – 14.8

MPV
11.6 fL 4.00 – 11.00
 PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK
HASIL
PEMERIKSAAN SATUAN NILAI NORMAL KETERANGAN
25/11/2019

GDS
135 mg/dL 80-160

SGOT
14 /uL 15-34 L

SGPT
14 /uL 15-60 L

Natrium
131 mmol/L 136-145 L

Kalium
4.0 mmol/L 3,5-5,0

Chloride
98 mmol/L 95-105

Ureum
22 mg/dL 15-39

Kreatinin
0.7 mg/dL 0,60-1,30
 DIAGNOSIS

• G3P2A0 20 tahun hamil 29 minggu

• Janin 1 hidup intrauterine
• Letak sungsang, punggung kanan
• Perdarahan antepartum e.c Plasenta Previa
Totalis
• Partus prematurus imminens
• Fetal distress
• Anemia sedang (7,1)
 INITIAL PLAN
PERDARAHAN ANTEPARTUM E.C PLASENTA PREVIA TOTALIS
• IP Diagnosis :
S :-
O:-
• IP Terapi : Rencana akhiri kehamilan secara per abdominal
Konsul ts anestesi dan perinatologi
O2 3 lpm nasal kanul
Inf Ringer Lactat 28 tpm
Inj asam tranexamat 1 gr
Usaha darah 1 PRC dan 1 WB
• IP Monitoring : Pengawasan TTV, volume dan tanda perdarahan, volume urin,
dan DJJ
• IP Edukasi :
- Perlu dilakukan sectio caesarea secepatnya untuk menghentikan perdarahan dan
melahirkan janin dengan resiko perdarahan dan kelahiran premature pada janin
sampai resiko terjadinya kematian janin.
- Support mental supaya ibu tetap tenang
 INITIAL PLAN
FETAL DISTRESS
• IP Diagnosis
- S:-
- O:-
IP Terapi : Terminasi kehamilan Sectio caesarea
• IP Monitoring : Pengawasan TTV ibu, volume
perdarahan pada ibu, Skor Apgar, nadi, kehangatan
• IP Edukasi
- Informed consent akan dilakukan sectio caesarea
untuk terminasi kehamilan
- Bayi prematur dirawat di NICU untuk mendapatkan
monitoring ketat
 INITIAL PLAN
ANEMIA
• IP Diagnosis
S : Lemah
O : Conjungtiva anemis (+/+), Hb 7,1
• IP Terapi
- 1 PRC dan 1 WB.
- Infus RL 28 tpm
• IP Monitoring : Pengawasan KU dan TTV ibu, volume
perdarahan pada ibu, volume urin
• IP Edukasi
- Bed rest
- Konsumsi diet yang sesuai
 CATATAN KEMAJUAN, RENCANA TINDAKAN,
TERAPI
25/11/2019 pukul 09.30
S : Keluhan keluar darah dari jalan lahir dan
kenceng-kenceng pukul 04.00
A - Tidak ada alergi
M- Nifedipin
P- Operasi, hipertensi, DM, asma (-)
L - Kemarin malam
E - Keluhan kenceng-kenceng
 CATATAN KEMAJUAN, RENCANA TINDAKAN,
TERAPI
25/11/2019 pukul 09.30
O : Keadaan Umum : Lemah, Composmentis
Tekanan Darah : 90/50 mmHg
HR : 126x/menit
RR : 20x/menit
Conjungtiva Anemis (+/+)
His : 7-8’ (25”)
DJJ : 50x/menit
PPV : Perdarahan aktif (+)
CATATAN KEMAJUAN, RENCANA TINDAKAN,
TERAPI
25/11/2019 pukul 08.21
A : G3P2A0 20 tahun hamil 29 minggu
Janin 1 hidup intrauterine
Letak sungsang, punggung kanan
Partus prematurus imminens
Perdarahan Antepartum e.c. Placenta Previa
Totalis
Fetal distress
 CATATAN KEMAJUAN, RENCANA TINDAKAN,
TERAPI
25/11/2019 pukul 08.21
P : Akhiri kehamilan dengan sctp cito
Ijin tindakan
Konsul ts anestesi dan perinatologi
O2 3 lpm nasal kanul
Inf RL 28 tpm
Inj asam tranexamat 1 gr
Usaha darah 1 PRC dan 1 WB
Pengawasan KU, TV, PPV, his, DJJ, tanda perdarahan