PEB

Pembimbing : dr. Ifrinda Giantari, Sp. OG (K)

Adrian (406191011)
Identitas Pasien
• Nama Pasien: Ny. SW
• Pendidikan: SMU
• Umur: 30 tahun
• Alamat: SUKOLILO 4/3 SUKOLILO, PATI
• Jenis Kelamin: Perempuan JAWA TENGAH

• Status: Kawin, 1x • Diagnosa awal: G3P2A0 Eclampsia in

pregnancy
• Pekerjaan: WIRASWASTA
• DPJP: dr. Dyah Ariyantini, Sp.OG
• Agama: Islam
 Kasus
S: (21/02/2020)

Pasien datang dengan rujukan dari puskesmas sukolilo, G2P1A0, hamil 31 + 4 minggu degan PEB (proteinuria +3) saat di
ppuskesmas sudah masuk MgSO4 iv 4gr + Nifedipine 10mg)
HPHT : 13-7- 2019
HPL : 04-4-2020
UK : 31 minggu 4 hari
Riw. Obstetri: G2P1A0
Laki-laki,5,5th lahir normal BBL 4500gr
Riw. Menikah : 1x selama 7 tahun
Riw. Mens: Teratur, 5-7hari
Riw ANC: Bidan rutin setiap bulan, dokter 1x
Riw. KB: suntik 3 bulan, 4 tahun lalu
Riw. Operasi: -
Riw. pijat: (3x) Jamu: (-)
Riw. Penyakit dulu: HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), jantung (-)
O: (21/02/2020)
• KU : Baik, Compos Mentis
• TD : 160/100 mmHg, HR: 88x/m , RR: 20x/m, S: 36,6 C
• Mata : CA -/-, SI -/-
• Thorax : dbN
• Abd : Status lokalis: TFU 26cm
• Leopold I: bulat,lunak (bokong)
• Leopold II:puka
• Leopold III: bulat,keras (kepala)
• Leopold IV: Konvergen
• BB: 60kg TB:155cm DJJ:140kpm

A: G2P1A0 H 31 minggu + 4 hari, PEB proteinuria +1

P:
•Usul manajemen konservatif
•Nifedipine 10 mg / 8jam / Po
•MgSO4 1 gram/8jam/ Po
•Inj dexametason cup/ 12 jam
•Metildopa 250 mg /8jam/ Po
Pemeriksaan Penunjang
Lab (21/02/2020)
USG
• Lekosit : 9.3 x 103/uL (N)
• Eritrosit : 4,02 x 106/uL (L) • Janin tunggal, memanjang,
• Hemoglobin : 10,7 g/dL (L) preskep
• Hematokrit : 32,2 %(L) • DJJ (+), gerak (+) plasenta di
• MCV : 80,1 fL(N)
fundus
• MCH : 26.6 pg (N)
• Trombosit : 353 x 103/uL (N) • Gr 1. Ak cukup ( SDP 5,8
• MPV : 9.6 fL (N) cm)
KIMIA KLINIK • TBJ: 1968 gr
• SGOT : 6.7 U/L (N)
• SGPT : 11.4 U/L (N)
• Glukosa darah swkt : 129 mg/dl (N)
• UREUM: 14.0 MG/DL (N)
• Kreatinine : 0,54 mg/dL (L)
• Natrium : 133.7 mmol/L (L)
• Chlorida darah 100,1 mmol/L (N)
Pembahasan
Definisi
• Hipertensi
  Gestasional : Didefinisikan dengan Systolic BP 140 mmHg atau
mmHg dalam min. 2 kali pengukuran pada usia kehamilan > 20weeks pada
wanita dengan normotensi pada usia kehamilan < 20weeks dan saat
sebelum kehamilan. Severe  Systolic mmHg, or Diastolic mmHg.
• Pre-eclampsia : Hipertensi Gestasional disertai dengan adanya proteinuria.
Merupakan kondisi spesifik pada kehamilan yang ditandai dengan
adanya disfungsi plasenta dan respon maternal terhadap adanya inflamasi
sistemik dengan aktivasi endotel dan koagulasi.
Klasifikasi
Hypertension During

Gestasional Hypertension
Chronic Hypertension (PIH without proteinuria)
Pregnancy

Moderate PIH/Mild PE
Pregnancy Induced Pre Eclampsia (PIH With
Hypertension Proteinuria)
Severe PIH/Severe PE
Chronic Hypertension with
Eclampsia (PIH with
Superimposed Pre-
Convulsion)
Eclampsia
Etiopatogenesis

Kerusakan
endotel
Vasospasme
pembuluh
darah

Komplikasi
Transudasi
iskemik &
plasma
trombotik
Pathogenesis

Two stage :
Insiden & Faktor Risiko

Anamnesis:
• Kehamilan multipel
• Umur > 40 tahun
 IDDM (Insulin Dependent
 Nulipara
Diabetes Melitus)
 Multipara dengan riwayat
• Hipertensi kronik
preeklampsia sebelumnya
 Penyakit Ginjal
 Multipara dengan kehamilan oleh
 Sindrom antifosfolipid
pasangan baru
(APS)
 Multipara yang jarak kehamilan
 Kehamilan dengan
sebelumnya 10 tahun atau lebih
inseminasi donor sperma,
• Riwayat preeklampsia pada ibu
oosit atau embrio
atau saudara perempuan
• Obesitas sebelum hamil
Gangguan organ lain:
1. Trombositopenia : trombosit < 100.000 / mikroliter

2. Gangguan ginjal : kreatinin serum >1,1 mg/dL atau

didapatkan peningkatan kadar kreatinin serum pada
kondisi dimana tidak ada kelainan ginjal lainnya 4. Edema Paru

5. Didapatkan gejala neurologis : stroke, nyeri

3. Gangguan liver : peningkatan konsentrasi kepala, gangguan visus

transaminase 2 kali normal dan atau adanya nyeri di

6. Gangguan pertumbuhan janin yang menjadi
daerah epigastrik / regio kanan atas abdomen tanda gangguan sirkulasi uteroplasenta :
Oligohidramnion, Fetal Growth Restriction
(FGR) atau didapatkan adanya absent or
reversed end diastolic velocity (ARDV)
Pemeriksaan fisik untuk screening:
• Indeks masa tubuh > 35
• Tekanan darah diastolik > 80 mmHg
• Proteinuria (dipstick >+l pada 2 kali pemeriksaan berjarak 6
jam atau secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
Preeclampsia Superimposed on Chronic Hypertension
• chronic hypertensive disorder predisposes a woman to develop
superimposed preeclampsia syndrome

• DX:
• blood pressures ≥ 140/90 mm Hg before pregnancy or
• before 20 weeks’ gestation,
• or both
blood pressure increases to obviously abnormal levels, and this is typically
after 24 weeks
Penatalaksanaan
 MgSO4

MgSO4 4 gr IV sebagai larutan 20% selama 5 menit SYARAT PEMBERIAN

• RR > 16x
• Refleks Patella (+)
• Urine > 30 cc/jam dalam 4 jam
teralhir
Dilanjutkan 6 gr MgSO4 40% lewat infus 28 tpm • Siapkan Antidotum

Jika terjadi henti nafas 

Jika kejang berulang setelah 15 menit beri MgSO4 (Larutan 40%), IV selama 5 lakukan ventilasi (Masker dan
menit  maximal ualng 3 kali, bila masih kejang beri diazepam Balon Ventilator)

Beri Ca Glukonas 1 gr (20 cc

dalam larutan 10%) IV Perlahan
Lanjutkan pemberian MgSO4 sampai 24 jam pasca persalinan sampai pernafasan mulai lagi)
Prevention
Komplikasi
Eclampsia
• occur before, during, or after labor
• New onset tonic-clonic, focal, or multifocal seizures
• absence of other causative conditions:
 epilepsy,
 cerebral arterial ischemia and
 infarction,
 intracranial hemorrhage, or
 drug use.

• alternative diagnoses
• new-onset seizures occur after 48–72 hours post- partum (38) or
• when seizures occur during administration of magnesium sulfate
• Seizures may lead to severe maternal
hypoxia, trauma, and aspiration
pneumonia
Treatment
• medical control of
• Residual neurologic damage hypertension,
• impaired memory and cognitive function • antiepileptic medication, and
• long-term neurologic follow-up.
• cytotoxic edema or
• infarction
• Permanent white matter loss (MRI)
HELLP Syndrome (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelet Count
Syndrome)

• following criteria to make the diagnosis :

lactate dehydrogenase (LDH) elevated to 600 IU/L or more
aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) elevated
more than twice the upper limit of normal
platelets count less than 100,000 x 109/L

• mostly a third-trimester condition

• main presenting symptoms
 right upper quadrant pain and generalized malaise (90%)
 nausea and vomiting (50%)