ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH
PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

Kelas 2 Transfer B
ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts
Pengertian Diabetes Mellitus

• Black dan Hawks (2014), mengungkapkan bahwa Diabetes Mellitu

s (DM) adalah penyakit kronis progresif yang ditandai dengan keti
dakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme karbohidrat, l
emak dan protein, mengarah ke hiperglikemia (kadar glukosa dar
ah tinggi).
• Menurut LeMone (2016), bahwa Diabetes Mellitus adalah kumpul
an penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia akibat
kerusakan sekresi insulin, kinerja insulin atau keduanya.
Klasifikasi Diabetes Mellitus

DM Tipe I DM Tipe II Diabetes karena

(Bergantung Pada (suatu kondisi hiperglikemia malnutrisi
puasa yang terjadi meski tersedia
Insulin) insulin endogen) (Malnutrisi)

Diabetes sekunder Diabetes Mellitus

(Keadaan atau penyakit gestasional
tertentu) (Masa Kehamilan)

LeMone (2016) dan Tarwoto (2012)

 Etiologi Diabetes Mellitus
• DM tipe I
faktor genetik, imunologi dan k
emungkinan lingkungan seper
ti virus (campak, rubella, atau k
oksakievirus) atau bahan kimia
beracun.
• DM tipe II
Faktor risiko utama DM tipe
2 diantaranya riwayat DM pa
da orang tua dan saudara ka
ndung, hipertensi (≥130/85
mmHg pada dewasa), kolestr
ol HDL ≥ 35 mg/dl, dan/atau
kadar trigliserida ≥250 mg/d
l, kegemukan , tidak beraktivi
tas, penyakit, obat-obatan, d
an pertambahan usia.
Patofisologi Diabetes Mellitus

Sumber : Black, J.M., 7 Hawks, J.H. (2014). Keperawatan medikal bedah: manajemen klinis
untuk hasil yang diharapkan (edisi 8 buku 2). Jakarta: Salemba Medika.
 Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus

DM Tipe I:
yaitu poliuria, polidipsi, polifagia,
glukosuria, penurunan berat
badan, malaise dan keletihan .
(LeMone, 2016).
DM Tipe II:
poliuria, polidipsi, Polifagia
, penurunan berat badan,
hiperglikemia , penglihatan
buram, keletihan, paresthesia dan
infeksi kulit.
(LeMone, 2016).
 Komplikasi Diabetes Mellitus

Komplikasi Bersifat Akut Komplikasi Bersifat Kronik

• Hiperglikemia • Perubahan pada sistem kardio
• Ketoasidosis Diabetik vaskuler
• Penyakit arteri coroner
• Hiperosmolar nonketotik
• Hipertensi
• Hipoglikemia
• Stroke (cedera serebrovaskule
r)
• Penyakit vaskuler perifer
• Retinopati diabetik
• Nefropati diabetik
• Kaki Diabetik

LeMone (2016)
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksa
an HbA1C
Pemeriksaan
kolesterol
Pemeriksaa dan kadar
n glukosa serum
Pemeriksaan & Keton trigliserida
Pemeriksaa toleransi Urine
n gula glukosa oral
darah
Pemeriksaa postprandia
n gula l
darah puasa

Tarwoto (2012)
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Menurut Tarwoto (2012), tujuan
penatalaksanaan pasien dengan DM yaitu
untuk menormalkan fungsi dari insulin
menurunkan kadar glukosa darah,
mencegah komplikasi vaskuler dan
neuropati, mencegah terjadinya hipoglikemi
dan ketoasidosis.
Menurut Tarwoto (2012) penatalaksanaan
pada Diabetes Mellitus antara lain:
1. Terapi obat-obatan hiperglikemia
2. Pemberian hormon insulin
3. Monitor glukosa darah
4. Manajemen Diit DM
5. Latihan Fisik
6. Pendidikan Kesehatan
Perawatan Kaki Diabetik
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat
Gangguan tidur dan istirahat, kelemahan, kelelahan, kesulitan berjal
an dan bergerak. Kram otot, penurunan kekuatan otot, takikardia da
n takipnea pada saat istirahat atau dengan aktivitas, letargi, disorien
tasi, koma, penurunan kekuatan otot.
2. Sirkulasi
Riwayat penyakit hipertensi, infark miokard akut, kebas, kesemutan
pada ekstremitas, luka pada kaki penyembuan lambat, takikardia, pe
rubahan tekanan darah postural hipertensi, distritmia, crackles, vena
jugularis distensi jika gagal jantung hadir, panas, kering, kulit meme
rah, bola mata cekung, jika ada dehidrasi.
3. Ego dan integritas
Kehidupan stress, termasuk masalah keuangan yang berkaitan deng
an kondisi, kecemasan/mudah marah.
4. Eliminasi
Perubahan pola berkemih biasa, buang air kecil yang berlebihan, nokt
urna, rasa sakit dan terbakar, kesulitan berkemih, infeksi saluran kemi
h baru dan berulang, nyeri abdomen, kembung, diare, pucat, kuning,
encer, urin polyuria dapat berkembang menjadi oliguria dan anuria ji
ka hipovolemi parah terjadi, berawan, urin berbau, bising usus berkur
ang atau hiperaktif.
5. Makanan/ Cairan
Kehilangan berat badan, mual dan muntah, tidak diet yang ditemuka
n, peningkatan asupan glukosa dan karbohidrat, penurunan berat ba
dan selama beberapa hari atau minggu, haus.
6. Neurosensori
Pingsan, pusing, sakit kepala, kesemutan, mati rasa, kelemahan pada
otot, gangguan visual, kebingungan, disorientasi, mengantuk, lesu, pi
ngsan, dan koma (tahap akhir), aktiva kejang reflex tendon dapat me
nurun.
7. Repirasi
Batuk, dengan atau tanpa sputum purulent (infeksi), takipnea, pernafa
san kausmaul (asidosis metabolik), ronkhi, wheezing, kuning atau hija
u sputum (infeksi).
8. Seksualitas
Keputihan (rentan ifeksi), masalah dengan impotensi pada laki–laki, k
esulitan orgasme pada wanita.
 B. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan ke

tidaktepatan pemantauan glukosa darah, kurang patuh pada
rencana managemen diabetes, manajemen medikasi tidak ter
kontrol, kurang dapat menerima diagnosis.
2. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan hiperglikemi
a, kekurangan volume cairan, kurang informasi tentang faktor
pemberat, kurang terpapar informasi tentang proses penyakit
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan untuk
menggunakan glukosa, ketidakmampuan mengabsobsi nutrie
n, peningkatan kebutuhan metabolisme
4. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan neur
opati sensori perifer, perubahan sirkulasi, perubahan status n
utrisi, faktor makanis.
5. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertah
anan tubuh primer (kerusakan integritas kulit, statis cairan tu
buh), ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder (leukope
nia).

SDKI (2018)
 Intervensi Keperawatan
• Ketidakstabilan kadar glukosa darah b Defisit nutrisi berhubungan dengan
erhubungan dengan ketidaktepatan p ketidakmampuan untuk
emantauan glukosa darah, kurang pat menggunakan glukosa,
uh pada rencana managemen diabet ketidakmampuan mengabsobsi
es, manajemen medikasi tidak terkon nutrien, peningkatan kebutuhan
trol, kurang dapat menerima diagnosi metabolisme.
Intervensi utama  
s. Managemen nutrisis Promosi berat badan
Intervensi utama   Intervensi  
Managemen hiperglikemia Managemen hipoglikemia pendukung
Intervensi pendukung   Dukungan kepatuhan Pemantauan nutrisi

Edukasi diit Pemantauan nutrisi program pengobatan

Edukasi kesehatan Pemberian obat

Edukasi diit Managemen gangguan
makan
Edukasi latihan fisik Promosi berat badan
Konseling nutrisi Managemen energi
Edukasi program pengobatan Promosi dukungan keluarga
Managemen Pemantauan tanda vital
Edukasi prosedur tindakan Promosi kesadaran diri
hiperglikemia
Edukasi proses penyakit Konsultasi Managemen Pemberian makanan
Pelibatan keluarga Managemen medikasi hipoglikemia
Managemen reaksi Pemberian makanan
• Gangguan integritas kulit/jaringa • Perfusi perifer tidak efektif
n berhubungan dengan neuropati berhubungan dengan
sensori perifer, perubahan sirkula hiperglikemia, kekurangan
si, perubahan status nutrisi, fakto volume cairan, kurang informasi
r makanis tentang faktor pemberat, kurang
terpapar informasi tentang
proses penyakit.
Intervensi utama   Intervensi utama  
Perawatan integritas kulit Perawatan luka Perawatan sirkulasi Managemen sensasi
perifer
Intervensi pendukung  
Intervensi pendukung  
Dukungan perawatan diri Managemen nyeri
Dukungan kepatuhan Pemantauan hasil
Edukasi perawatan diri Pelaporan status kesehatan program pengobatan laboratorium

Edukasi perawatan kulit Pemberian obat Edukasi berat badan Pemantauan

efektif hemodinamik invasif
Edukasi perilaku upaya Penjahitan luka
kesehatan Edukasi diit Pemantauan tanda vital
Edukasi latihan fisik Pemasangan stucking
Edukasi pola perilaku Perawatan area insisi elastis
kebersihan
Edukasi pengukuran nadi Perawatan kaki
radialis
Konsultasi Perawatan imobilisasi
Edukasi proses penyakit Perawatan emboli perifer
Latihan rentang gerak Perawatan kuku
Managemen cairan Pengaturan posisi
Kasus Diabetes Mellitus
Seorang laki-laki usia 48 tahun dirawat diruang penyakit
dalam dengan luka dikaki. Hasil pengkajian didapatkan lu
ka timbul setelah berjalan diaspal pada siang hari. Pasien
memiliki riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu, tidak terko
ntrol karena pasien bosan dengan pengobatan selama ini.
Pasien mengatakan sering lapar dan sering kencing dimal
am hari, badan lemas, berat badan menurun dan mudah l
elah. Hasil pemeriksaan fisik luka ditelapak kaki kiri, tamp
ak kemerahan, blister (+), luas 5 cm, bengkak disekitar lu
ka. BB: 60 kg, TB: 175 cm, TD: 130/90 mmHg. Frekuensi n
afas: 23x/menit, frekuensi nadi: 98x/menit, suhu: 380C, G
DS: 358 gr/dl, Leukosist: 13.000. Terapi saat ini novorapid:
3x8 unit, ceftriaxone 2x1 gram, ponstan: 500mg, diit DM:
2100 kalori.
Pengkajian
1. Biodata
Nama : Tn. I
Usia : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
2. Riwayat Keperawatan
• Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien mengatakan terdapat luka dikaki, luka timbul setelah berjalan diaspal
pada siang hari. Pasien mengeluh sering lapar dan sering kencing dimalam h
ari, badan lemas, berat badan menurun dan mudah lelah.
• Riwayat kesehatan masa lalu :
Pasien mengatakan memiliki riwayat diabetes mellitus yang diketahui sejak 1
0 tahun yang lalu dan tidak terkontrol karena pasien bosan dengan pengobat
an selama ini
Data Fokus
Data subjektif :
Pasien mengatakan terdapat luka dikaki, luka timbul setelah berjalan diaspal
pada siang hari. Pasien mengeluh sering lapar dan sering kencing dimalam h
ari, badan lemas, berat badan menurun dan mudah lelah. Pasien mengataka
n memiliki riwayat diabetes mellitus yang diketahui sejak 10 tahun yang lalu d
an tidak terkontrol karena pasien bosan dengan pengobatan selama ini. Pasi
en mengatakan saat dirumah mengkonsumsi obat oral Glucophage 1000 mg
1 kali/hari tetapi tidak rutin. Perubahan yang dirasakan setelah pasien jatuh s
akit adalah badan pasien lemas dan aktivitas terbatas. Sebelum di rumah sak
it pasien mengatakan selama dirumah merasa sering lapar dan haus dimala
m hari. Pasien makan 3 kali sehari dengan nafsu makan yang baik, porsi mak
an yang dihabiskan 1 porsi, terkadang pasien makan cemilan seperti gorenga
n. Pasien mengatakan setelah sakit pasien BAK 7-9 kali/hari berwarna keruh
dengan keluhan BAK pada malam hari 2-3 kali. Pasien dan keluarga mengat
akan telah mengetahui penyakit diabetes mellitus tetapi belum terlalu paham
dengan diit bagi penderita diabetes mellitus. Pasien mengatakan jarang mem
eriksakan gula darahnya.
Data Objektif:
Pasien tampak BAK pada malam hari 2-3 kali. Berat badan pasien saat ini 60 k
g, sebelum sakit 67 kg, tinggi badan pasien 175 cm, IMT 19,6. TD: 130/90 mmH
g. Frekuensi nafas: 23x/menit, frekuensi nadi: 98x/menit, suhu: 380C, keadaan
umum pasien sakit sedang, kesadaran pasien E4M6V5. Pasien tampak pucat.
Tampak luka ditelapak kaki kiri, tampak kemerahan, blister (+), luas 5 cm, bengk
ak disekitar luka. Pasien tampak polafagia, polidipsi dan poliuri, Pasien tampak l
emas. Hasil pemeriksaan Kimia klinik HbA1C H 10,4 %, Hemoglobin 8,5 g/dl, G
DS: 358 gr/dl, Leukosit: 13.000.
Penatalaksanaan (Terapi pengobatan termasuk diet);
Makanan diit DM 2100 kalori, novorapid: 3x8 unit, ceftriaxone 2x1 gram, ponsta
n: 500mg.
Analisa Data
 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakstabilan Glukosa Darah Berhubungan

Dengan Kurang patuh pada rencana management
diabetes
2. Gangguan Integritas Kulit Berhubungan dengan
Faktor Mekanis
3. Defisit Nutrisi Berhubungan Dengan
Ketidakmampuan untuk menggunakan glukosa
4. Resiko Perluasan Infeksi Berhubungan Dengan
Penyakit Kronis
 Intervensi Dx 1
• Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhu
bungan dengan kurang patuh pada rencan
a management diabetes
• Tujuan :Ketidakstabilan kadar glukosa dara
h teratasi setelah dilakukan asuhan kepera
watan selama 3 x 24 jam.
• Kriteria Hasil:
a. Kadar glukosa darah dalam batas normal,
GDN 70-110 mg/dl, gula darah postprandi
al <200 mg/dl.
b. HbA1C 4,0-6,0%.
c. cPasien mengatakan badannya sudah tida
k terasa lemas, pasien tidak merasa dehid
rasi/haus yang berlebihan, pasien tidak m
erasa sering berkemih, poliuri dan polidip
si terkontrol, pasien dapat melakukan pe
mantauan gula darah secara mandiri.
a. Berikan informasi mengenai pen
erapan diet dan latihan fisik unt
uk mengendalikan gula darah pa
sien.
b. Berikan informasi tentang cara p
enggunaan alat pengukur gula d
arah saat dirumah.
c. Pantau kadar glukosa darah sesu
ai dengan program.
d. Pantau keton urine.
e. Pantau tanda dan gejala hipergli
kemi atau hipoglikemi.
f. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian 3 x 8 unit novorapid.
 Intervensi Dx 2
• Gangguan integritas kulit berhu
bungan dengan Faktor mekanis.
• Tujuan:Gangguan Integritas Kuli
t teratasi setelah dilakukan asuh
an keperawatan selama 3 x 24 ja
m.
• Kriteria Hasil:
a. integritas kulit yang baik bisa di
pertahankan
b. Selaput lendir normal menjadi
warna merah muda
c. luka pada kulit berkurang
d. tidak ada jaringan nekrosis
a. Monitor karakteristik luka (mi
ssal drainase, warna, ukuran,
bau)
b. Monitor tanda-tanda infeksi
c. Berikan perawatan pada luka
d. Pertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
e. Jadwalkan perubahan posisi s
etiap dua jam atau sesuai kon
disi pasien
f. Jelaskan tanda dan gejala infe
ksi
 Intervensi Dx 3
• Defisit Nutrisi berhubungan d
engan Ketidakmampuan untu
k menggunakan glukosa
• Tujuan: Defisit nutrisi teratasi
setelah dilakukan asuhan kep
erawatan selama 3 x 24 jam
• Kriteria Hasil:
a. Pasien dapat menghabiskan
makanannya 1 porsi.
b. Berat badan dalam Batas No
rmal
c. Tidak adanya Penurunan Ber
at Badan
a. Monitor Berat Badan
b. Berikan informasi yang tepat ten
tang kebutuhan nutrisi dan bagai
mana memenuhinya.
c. Ciptakan lingkungan yang menye
nangkan untuk makan.
d. Buat perencanaan makan denga
n pasien yang masuk dalam jadw
al makan, kesukaan dan ketidaks
ukaan pasien.
e. Berikan makan selagi hangat dal
am porsi kecil tetapi sering.
f. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
memberikan diit DM 2100 kalori.
 Intervensi DX 4
• Resiko Perluasan Infeksi berh
ubungan dengan Penyakit Kr
onis
• Tujaun: Resiko Infeksi teratasi
setelah dilakukan asuhan kep
erawatan selama 3 x 24 jam.
• Kriteria Hasil :
a. Klien memperlihatkan peril
aku penjagaan luka
b. Tidak ada tanda tanda infek
si selama dalam perawatan
a. Ajararkan perilaku yang baik untuk
mengurangi resiko infeksi (cuci tan
gan)
b. Gunakan sabun antimikroba untuk
cuci tangan
c. Ajarkan berbagai tanda infeksi.
d. Anjurkan klien untuk melaporkan
sesegera mungkin apabila mengen
ali tanda infeksi
e. Intrusikan Pasien untuk minum an
tibiotic sesuai resep
f. Intrusikan pada pengunjung untuk
mencuci tangan saat berkunjung s
etelah .
Terima Kasih , Atas
Perhatiannya…..