Cidera sistim saraf

Apa yang termasuk sistim saraf ?

 OTAK
SPINAL CORD
SARAF PERIFER
APA PENYEBAB CIDERA ?

• TRAUMA
• STROKE
• INFEKSI
 PATOFISIOLOGI

bagaimana cidera menyebabkan

kelainan ?
• Trauma
• Stroke Cidera primer

• Infeksi
 APA CIDERA PRIMER ?

• Cidera / kerusakan
yang langsung terjadi oleh karena
penyebab tersebut
CONTOH CIDERA PRIMER
• VULNUS APERTUM SCALP
• FRAKTUR TULANG KEPALA
• RUPTUR PB DARAH
• ROBEKAN DURA
• KONTUSIO
• LASERASI
 Selain cidera primer

bisa terjadi cidera sekunder

 APA CIDERA SEKUNDER ?

Cidera / Kerusakan tambahan

yang terjadi sesudah cidera primer
 Penyebab cidera sekunder ?

Ekstrakranial / sistemik : Intrakranial :

• Tensi • Proses desak ruang

• Anemi • Kejang
• Hipoksi / hiperkapne • Hidrosefalus
• Hipoglikemi • Vasospasme (SAH)
• Hipo Na , K • Oedem otak
 MANA YANG
BERBAHAYA ?

Cidera sekunder !!!

 MENGAPA CIDERA
SEKUNDER BERBAHAYA?
• MORBIDITAS ( CACAT )  

• MORTALITAS ( MATI )  

• COST  
 APA TUGAS UTAMA
TENAGA MEDIS ?

Mencegah terjadinya cidera

sekunder
 BAGAIMANA MENCEGAH
CIDERA SEKUNDER ?
1. Jamin >> A B C
2. Tentukan perlunya intubasi endotraheal
3. Hentikan perdarahan dipermukaan
4. Hentikan kejang
5. Tentukan perlunya Manitol
 BAGAIMANA MENCEGAH
CIDERA SEKUNDER ?

6. Periksa :
Hb, Gula darah , Gas darah , FH ,
Cross match
X torak
X Servikal Lateral
CT SCAN kepala tanpa kontras
 BAGAIMANA MENCEGAH
CIDERA SEKUNDER ?
7. OBSERVASI KETAT :
menggunakan lembar observasi
neurologis,

* Deteksi dini proses intra kranial ( T I K )

* Deteksi dini proses sistemik
* Segera Dx dan Tx
8. CARI KELAINAN LAIN
9. TENTUKAN PERLUNYA
ANTIBIOTIK
10. TENTUKAN PERLUNYA
ANALGESIK
11. TENTUKAN PERLUNYA
ANTIPIRETIK
12. TERAPI NUTRISI DAN
CAIRAN
13. ANTISIPASI MASALAH
PSIKOSOSIAL DAN
EKONOMI
14. ANTISIPASI ASPEK
MEDIKOLEGAL
15. KRITERIA UGD YANG MAMPU
MENANGANI CIDERA SISTIM
SARAF
TERIMA KASIH
TATALAKSANA DAN ALGORITMA
CIDERA KEPALA
DI INSTALASI GAWAT DARURAT
DAN RUANG PERAWATAN

GRUP BEDAH SARAF

SURABAYA
2003
I. CIDERA KEPALA RINGAN

1. DEFINISI:
PASIEN SADAR DAN ORIENTASI BAIK
(GCS 14 -15)
2. LANGKAH-LANGKAH :
2.1. ANAMNESA
- IDENTITAS PENDERITA :
nama, umur, sex, suku, agama, pekerjaan, alamat
- MEKANISMA TRAUMA
- WAKTU TRAUMA
- PERNAH PINGSAN
- AMNESIA RETROGRADE - ANTEGRADE
- KELUHAN : nyeri kepala ,kejang, vertigo
- RIWAYAT : mabuk, alkohol, narkotik
- PENYAKIT PENYERTA :
epilepsi, jantung, asma, pernah trepanasi
2.2. PEMERIKSAAN UMUM

• DARI UJUNG RAMBUT

• SAMPAI DENGAN UJUNG KAKI
• PERORGAN B1 - B6
2.3. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS:

• TINGKAT KESADARAN (GCS)

• SARAF KRANIAL
• PUPIL: bandingkan kanan-kiri
besar & bentuk , reflek
cahaya
• MOTORIS & SENSORIS  bandingkan
kanan dan kiri, atas dan bawah
• AUTONOM
2.4. RADIOLOGIS, atas dasar indikasi
A. X-SERVIKAL LATERAL, bila :
- JEJAS DI LEHER
- NYERI DI LEHER
- MAKANISME TRAUMA
( jatuh dr ketinggian, flexi-extensi dsb)
- GEJALA NEUROLOGIS  KELAINAN
SPINAL
- PASIEN TIDAK SADAR
B. X-KEPALA AP / LAT. bila:

- JEJAS DI KEPALA DIAMETER > 5 CM

- LUKA TUSUK, CLURIT, TEMBAK
PELURU ,KORPUS ALIENUM LAIN
- FRAKTUR TERBUKA
- DEFORMITAS KEPALA
INDIKASI CT SCAN

1. NYERI KEPALA, MUNTAH MENETAP

2. KEJANG
3. LUKA TUSUK , TEMBAK, KORPUS ALIENUM
4. GCS < 15
5. PENURUNAN GCS > 1 POINT
6. LATERALISASI (ANISOKOR, HEMIPARESE, R.PATOL)
7. BRADIKARDIA dengan GEJALA DIATAS
8. CIDERA KEPALA GCS < 15 dgn CIDERA MULTIPEL
9. PERMINTAAN KELUARGA
10. INDIKASI SOSIAL
2.5. OBSERVASI DI IRD:
sambil menunggu pemeriksaan yang perlu dan
konsultasi dgn dokter terkait  lembar
observasi neurologis DICATAT SETIAP 15 mnt

• fungsi VITAL (T, N, airway, R, t)

• KELUHAN
• NEUROLOGIS:
• GCS, pupil, motorik,
• kejang fokal-general
• reflek patologis
2.6. KRITERIA MRS (MASUK RUMAH SAKIT)
• PERNAH PINGSAN (> 15 menit)
• GCS < 15
• GEJALA NEUROLOGIS FOKAL (LATERALISASI,
KEJANG)
• KONDISI NEUROLOGIS MENURUN
• KELUHAN MENETAP WALAUPUN DGN OBAT
• FRAKTUR BASIS KRANII
• MABUK, EPILEPSI, PERNAH OPERASI KEPALA
• DISERTAI PENYAKIT LAIN YANG BERAT
• UMUR > 50 TAHUN
• TEMPAT TINGGAL DI LUAR KOTA
• ATAS PERMINTAAN KELUARGA
• TAK ADA YANG MENGAWASI DI RUMAH
2.7. KRITERIA BOLEH PULANG (Tidak MRS)
• SADAR DAN TIDAK PERNAH PINGSAN
• GEJALA NEUROLOGIS FOKAL (-)
• KELUHAN BERKURANG, MUNTAH ATAU NYERI
KEPALA HILANG
• ADA YANG MENGAWASI DI RUMAH
• TEMPAT TINGGAL DALAM KOTA
-PERINGATAN : SEGERA KE IRD BILA
- MUNTAH SERING
- NYERI KEPALA atau VERTIGO yg MEMBERAT
- GELISAH ATAU KESADARAN MENURUN
- KEJANG
2.8. KRITERIA MASUK ICU ( NeuroICU)

• GCS < 8 (cidera kepala berat)

• GCS < 14 (cidera kepala sedang)
• GCS < 15 DENGAN LATERALISASI
• GCS  15 - perlu OBSERVASI KETAT
• CEDERA KEPALA dengan NEUROLOGIS
MENURUN PROGRESIF
2.9. PENANGANAN CEDERA KEPALA RINGAN
PENDERITA

IRD
1. STABILISASI SISTEM KARDIOPULMONAL (ABC)
2. ANAMNESA FISIK DIAGNOSTIK
3. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS BILA ADA INDIKASI
4. LAPOR DR. JAGA BEDAH SARAF
5. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS-LABORATORIS
SESUAI HASIL KONSULTASI

LAPOR DR. JAGA BEDAH SARAF

PULANG MRS DI INTERMEDIATE CEPAT MEMBURUK LAPOR

DENGAN PESAN DR. BEDAH SARAF
- INFUS D5¼ NS 1,5 CC/KG BB/JAM YANG MERAWAT
- PUASA 6 JAM
- OBAT SIMPTOMATIK iv ATAU SUPPOSITORIA
- CATAT KEADAAN VITAL DAN NEUROLOGIS SAAT AKAN DIKIRIM KE RUANGAN
- SERAH TERIMA PENDERITA SERTA INFORMASI LENGKAP KEADAAN
PENDERITA
- PERAWATAN CEDERA OTAK RINGAN DI R. INTERMEDIATE
II. CIDERA KEPALA SEDANG

1. DEFINISI :

PENDERITA BINGUNG ATAU SOMNOLEN

TAPI MASIH MAMPU MENGIKUTI PERINTAH
SEDERHANA (GCS : 9 -13)
2. PENANGANAN CIDER KEPALA SEDANG :
PENDERITA

IRD • STABILISASI SISTEM KARDIO PULMONAL

(ABC) + PASANG COLLAR BRACE
• LAPOR DR. JAGA BEDAH SARAF
• ATASI HIPOTENSI DENGAN CAIRAN ISOTONIS
• INFUS D 5½ NS 1,5 CC/KG/JAM
• PEMERIKSAAN DARAH
(DL, BGA, GDA, CROSS MATCH)
• ANAMNESA & PEMERIKSAAN FISIK UMUM (B1-B6)
DAN NEUROLOGIS
• OBAT-OBATAN SIMPTOMATIK iv ATAU SUPPOSITORIA
• CT-SCAN KEPALA , X- SERVIKAL LAT,X-THORAX AP
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS LAIN ATAS INDIKASI
• PASANG KATETER

OPERATIF MRS DI ICU-NeICU

 MRS DI ICU-NeICU

- FUNGSI VITAL TELAH STABIL

- OBSERVASI TANDA VITAL & NEUROLOGIS:
* TIAP 15 MENIT PADA 6 JAM KE I
* TIAP 30 MENIT PADA 6 JAM KE II
* PERAWATAN CIDERA OTAK SEDANG

MEMBAIK MEMBURUK

- STABILISASI
- LAPOR DR. BEDAH SARAF
RUANG INTERMEDIATE
YANG MERAWAT
- DIET ORAL - RE-DIAGNOSA CITO
- VS STABIL

RUANG PERAWATAN
III. CIDERA KEPALA BERAT

1. DEFINISI :

PENDERITA TAK MAMPU MENGIKUTI

PERINTAH SEDERHANA (GCS : 3 - 8)
2. PENANGANAN CIDERA KEPALA BERAT:
PENDERITA

IRD
• RESUSITASI KARDIOPULMONER 
JAMIN AIR WAY, BREATHING, SIRKULASI TETAP BAIK
• PASANG COLLAR BRACE
• BERSIHKAN LENDIR, BENDA ASING, CHINLIFT ATAU JAWTHRUST,
• KEPALA TIDAK BOLEH HIPEREKSTENSI, HIPEFLEXI ATAU ROTASI,
• PASANG OROFARING ATAU NASOFARING TUBE BILA PERLU
• LIHAT GERAKAN NAFAS, AUSKULTASI, PALPASI DAN PERKUSI DADA
 CARI TANDA-TANDA PNEMOTHORAX, HEMATOTHORAX, FLAIL CHEST
ATAU FRAKTUR COSTA. BILA PERLU CRICOTHYROIDECTOMY
BILA TERDAPAT SUMBATAN NAFAS AKUT & SIAPKAN TRACHEOSTOMI
O2 MASKER 10 LITER / MENIT atau --> INTUBASI ENDOTRAKEAL
• SHOCK  SEGERA ATASI DENGAN CAIRAN ISOTONIS (RL, NaCl 0,9%).
SELALU PERTAHANKAN TENSI > 90
LAPOR DR. JAGA BEDAH SARAF
 • T I K MENINGKAT --> BERI MANITOL ( kecuali HIPOTENSI
GAGAL GINJAL DAN ATAU GAGAL JANTUNG
20% 200CC BOLUS DALAM 20 MENIT ATAU 5 CC/KGBB/KALI DAN
LANJUTKAN 2 CC/KGBB DALAM 20 MENIT SETIAP 6 JAM
• KEJANG : DIAZEPAM 10 MG iv PELAN DOSIS DAPAT DITAMBAH S/D
KEJANG STOP. AWASI DEPRESI NAFAS, DILANJUTKAN PHENYTOIN
BOLUS 10-18 MG/KGBB ENCERKAN DENGAN AQUA STERIL 20 CC iv
PELAN DAN LANJUTKAN 8 MG/KGBB/HR
• INFUS CAIRAN ISOTONIS (RL, D5½NS)1,5 CC/KGBB/JAM
• PERIKSA DL, GDA, BGA, CROSS MATCH
• ANAMNESA (TERMASUK PEMAKAIAN OBAT-OBATAN, SEDASI-
NARKOTIKA DAN MAKAN-MAKANAN TERAKHIR)
• PEMERIKSAAN UMUM DAN NEUROLOGIS SECARA CEPAT DAN TEPAT
• OBAT-OBATAN SIMPTOMATIK DAN ANTIBIOTIK SESUAI INDIKASI
• PASANG KATETER
• BILA STABIL : X- SERVIKAL,X- THORAX AP DAN CT SCAN KEPALA
• PEMERIKSAAN RADIOLOGIS LAIN SESUAI INDIKASI
• PEMERIKSAAN REFLEX BATANG OTAK, HATI-HATI PEMERIKSAAN
REFLEK OKULOSEFALIK

OPERATIF
 OPERATIF
• BILA KEADAAN FUNGSI VITAL TELAH STABIL
• CATAT KEADAAN TERAKHIR SEBELUM DIKIRIM
KE RUANGAN ICU
• LAKUKAN SERAH TERIMA SECARA LENGKAP
(keadaan penderita, obat-obatan yang diberikan dan
rencana perawatan)
• PERAWATAN CIDERA OTAK BERAT

ICU-NeICU - TANDA VITAL STABIL

- DISETUJUI OLEH DR. BEDAH SARAF DAN
DR. INTENSIVE CARE

MEMBURUK INTERMEDIATE

- FUNGSI VITAL STABIL

DX. ULANG
- DIET ORAL

ICU OPERASI RUANG PERAWATAN

IV. INDIKASI OPERASI

1. TRAUMA KEPALA TERTUTUP

PERTIMBANGAN OPERASI :
A. KLINIS
- DETERIORASI NEUROLOGIS
PROGRESIF
- TANDA-TANDA HERNIASI
- TANDA-TANDA PENEKANAN BATANG OTAK
- MASIH TERDAPAT REFLEX BATANG OTAK
B. RADIOLOGIS
- TERDAPAT EFEK MASA YANG BERARTI,
YAITU:
* DEFIASI GARIS TENGAH > 5 MM
* PENUTUPAN ATAU PENYEMPITAN
SISTERNA BASALIS
* PEMBUNTUAN ALIRAN LIQUOR ATAU
KOMPRESI BATANG OTAK PADA LESI
DI FOSSA POSTERIOR

2. TRAUMA KEPALA TERBUKA

 BATASAN-BATASAN

ICU ATAU NeICU (NEURO, INTENSIVE CARE

ADALAH RUANGAN DENGAN PERAWATAN NEUROLOGIS YANG

INTENSIVE MELIPUTI :
• MONITOR TANDA VITAL DAN NEUROLOGIS YANG KETAT
• MONITOR BALANCE CAIRAN
• MONITOR TEKANAN INTRAKRANIAL (ICP)
• RESUSITASI CARDIOPULMONER
• VENTILATOR
• TENAGA INTENSIVE
RUANG INTERMEDIATE
ADALAH RUANG PERAWATAN PASCA INTENSIVE MELIPUTI
PELAYANAN :
- MONITOR PADA VITAL DAN NEUROLOGIS
KETAT
- MONITOR BALANCE CAIRAN
- RESUSITASI
- TENAGA TERLATIH DAN TRAMPIL

RUANG PERAWATAN
YAITU PERAWATAN UNTUK KELAINAN
NEUROLOGIS DAN BEDAH