GAMBARAN ELEKTROKARDIOGRAFI

PADA SINDROMA KORONER AKUT

Krueng Raya Banda Aceh

Muhammad Diah
- Sub Divisi Kardiologi, Bagian Penyakit Dalam
- RSUD Zainoel Abidin / FK Unsyiah Banda Aceh
- RSU Moh Hoesin / FK USRI Palembang
 MUHMMAD DIAH

• SD, SMP, SMA Bireuen

• Dokter Umum: FK UNSRI Palembang
• Internist : FK UNSRI, Palembang
• Konsultan Kardiovaskuler: RCSM-RSMH Kolegium
• Intervensi Jantung:
- Kursus Angiografi : Jan – Juli 2011 (RSCM-SKPD Jantung)
- Fellow Intervention Clinical Cardiologi (FCIC)
Institut Jantung Negara (IJN). Kuala Lumpur, Agustus 2008 – Juli 2009
- Sertifikasi Intervensi Cardiologi Tk III (Koleguim)
• Pekerjaan:
Staf SMF Kardiologi RSUZA/FK UNSYIAH
Staf Subdivisi Kardiologi Bag Penyakit Dalam RSUZA.FK UNSYIAH
Ka Instalasi Kateterisasi Jantung RSUZA Banda Aceh
Staf SP2 Kardiologi, Bag Peny Dalam RSMH/FK UNSRI. Palembang
INTERPRETASI EKG
- Heart Rate
- Irama
- Aksis QRS
- Gelombang P
- Interval PR
- Gelombang Q
- Kompleks QRS
- Interval QT
- Segmen ST
- Gelombang T
KRITERIA DIAGNOSTIK - WHO

1. Klinis : keluhan terbanyak adalah nyeri

dada
2. Perubahan gambaran EKG :
• STEMI : Dengan elevasi segmen ST
• UAP, NSTEMI :Tanpa elevasi segmen ST
3. Peningkatan Kadar Enzim Jantung :
1. Kadar CK, CK-MB
2. Kadar Troponin I/ Troponin T
SINDROMA KORONER AKUT
SINDROMA KORONER AKUT
SINDROMA KORONER AKUT

Trop T normal Trop T rise Trop T rise

Kasus 1. Tn AZ

• Laki-laki, usia 44 tahun

• Nyeri dada yang memberat sejak 2 hari sebelum
datang ke IGD
• RPD : AMI 1 tahun yang lalu, menolak
dilakukan
intervensi, obat-obatan teratur
• FR : Merokok, Hipertensi
• PF : CM. TD = 130/80 mmHg
Lain-lain dalam batas normal
EKG Jam 15.06: masih nyeri dada
ECG jam 20 05, nyeri dada masih

Troponin T : 10 (+)
INTERPRETASI EKG ?

a. Angina Pektoris tidak Stabil + VES

b. Angina Pektoris Stabil (SAP)
c. Angina pasca infark
d. NSTEMI Anterior - luas
INTERPRETASI EKG ?

 Deep and symmetrical T wave inversion

pada sandapan anterior (T inv V1-V5, aVL
flate)
 Inversi gelombang T seringkali merupakan
perubahan yang non-spesifik kecuali inversi
yang bentuknya dalam dan simetris
 Troponini T (+)
INTERPRETASI EKG ?
INTERPRETASI EKG ?

a. Angina Pektoris tidak Stabil + VES

b. Angina Pektoris Stabil (SAP)
c. Angina pasca infark
d. NSTEMI Anterior - luas
Kasus: Tn Z / 54 tahun

Dirawat di RSUD Dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh

Kasus: Tn Z

• Laki-laki, usia 54 tahun

• Dada rasa tertekan yang memberat sejak
1 jam sebelum datang ke IGD, sdh
dirasakan sejak 2 hari lalu
• RPD : Hipertensi
• R keluarga : abang riwayat PCI 1 tahun
lalu
• FR : Merokok, Hipertensi
• PF : CM. TD = 140/90 mmHg
Lain-lain dalam batas normal
Kasus: Tn Z (jam 18)
Kasus: Tn Z (jam 21 42)
INTERPRETASI EKG ?

a. STEMI Anteroseptal
b. NSTEMI Anterior dan Inferior
c. STEMI Anterior Ekstensif/Luas
d. STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan
Ventricular ectopic beats
 STEMI Anterior Ekstensif/Luas
dengan Ventricular Ectopic beats

• Terdapat elevasi segmen ST yang

menunjukkan terdapatnya acute injury pada
hampir seluruh sandapan anterior (V1-V6) dan I-
aVL
• Dengan atau tanpa perubahan resiprokal pada
berupa depresi segmen ST pada sandapan
inferior
• Gamb EKG :
– Gambaran HIPERAKUT : jam-jam pertama infark
• Peningkatan tinggi gel R
• Elevasi ST upsloping
• Gel T yang lebar dan tinggi
Kasus: Tn Z
Kasus: Tn Z
INTERPRETASI EKG

a. NSTEMI Anterior dan Inferior

b. STEMI Anterior Ekstensif/Luas
c. STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan
Ventricular ectopic beats
d. STEMI Anteroseptal
Pemberian Streptase 1,5 juta unit

Hasil:
1. Nyeri dada berkurang
2. Elevasi ST berkurang
 Kasus Tn, MD / 52 tahun

• Laki-laki, usia 60 tahun

• Nyeri dada 3 jam sebelum masuk RS
• FR : DM (+), HPT
• PF : CM. TD = 80/50 mmHg
– Cor dan Pulmo dalam batas normal
– Lain-lain tidak ditemukan kelainan
– Lab : Triglicerida 606 mg/dl, chol total 216, LDL
98
HDL : 12, GDS 190 mg/dl
Troponin T: >50 (+), CKMB: 130
INTERPRETASI EKG ?
INTERPRETASI EKG ?

a. STEMI Inferior
b. STEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanan
c. NSTEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanan
d. Infark Ventrikel Kanan
STEMI Inferior
dengan Infark Ventrikel Kanan

 Perubahan pada segmen ST di daerah inferior

(leads II, III dan aVF) berupa elevasi, menunjukkan
terjadinya acute injury .
 Infark inferior sering berhubungan dan Infark pada
Ventrikel Kanan. Ditandai dengan elevasi segmen
ST > 1 mm pada sandapan V4R .
 Gamb EKG :
◦ Incomplete RBBB
◦ Infark miokard inferior akut
◦ Infark ventrikel kanan akut
◦ Perubahan resiprokal pada berupa depresi ST pada
sandapan anterior
INTERPRETASI EKG ?
VES

Inc RBBB
INTERPRETASI EKG ?

a. STEMI Inferior
b. STEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanan
c. NSTEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanan
d. Infark Ventrikel Kanan
Pemberian Streptase 1,5 juta unit

Hasil:
1. Nyeri dada berkurang
2. Elevasi ST berkurang
INTERPRETASI EKG

– Curiga iskemi/infark inferior, harus dilakukan

pemeriksaan ventrikel kanan dan posterior
– Komplikasi infark inferior dan infark ventrikel
kanan :
• infark inferior : blok pada AV node
• infark ventrikel kanan : gangguan
hemodinamik
EVOLUSI EKG PADA STEMI
EVOLUSI EKG
 ELECTROCARDIOGRAPHIC
HIGHLIGHTS
Anatomic Region Coronary Artery Descriptive Leads
Anterior wall LAD V3 and V4
Anteroseptal LAD V1 to V4
Anteroseptal Lateral Proximal LAD V1-V6, I and aVL
Septal wall LAD V1 and V2
Inferior wall RCA; LCX II, III and aVF
Inferior and RV Proximal RCA II, III, aVF, V1, V2 and V3R-
V6R

Inferoposterior RCA; LCX II, III, aVF, V1,

V2 and V7-V9
Posterior wall RCA; LCX V1, V2 and V7-V9

Lateral wall LAD V5, V6, I and aVL

Anterolateral LAD; LCX V3-V6, I and aVL

Inferolateral LAD; LCX II, III, aVF, I, aVL, V5 and V6

V1, V2, V7 to V9, V5, V6, I and
posterolateral LAD; LCX aVL
PENDEKATAN DIAGNOSIS
ARITMIA JANTUNG
KLASIFIKASI:

1. Berdasarkan laju nadi:

a. Takiaritmia: >100 x/mnt
b. Bradiaritmia: <60 x/mnt
2. Berdasarkan asal fokus:
a. Sinus Node aritmia
b. Atrial aritmia
c. Junctional aritmia
d. Ventrikel aritmia
3. Gangguan konduksi:
a. Henti sinus (sinus arrest) dan block
b. Blok atrioventrikuler
c. Blok intraventrikuler
 TERMINOLOGI DASAR

• Gelombang P yg berasal dari SA node (P sinus)

: positif di II dan negatif di aVR
• Gelombang P atrial :bentuk gelombang P
berbeda dgn P sinus. Positif di II dan negatif di
aVR
• Gelombang P nodal (junctional): Bisa di depan,
di dalam, dan di belakang QRS. Negatif di II dan
positif di aVR
 TERMINOLOGI DASAR

• Kompleks QRS dari supraventrikel:

a. Kompleks QRS sempit (durasi <0,12
detik)
b. Aksis sesuai saat sinus
• Kompleks QRS dari ventrikel:
a. Bentuk bizarre, dan diikuti oleh
segmen ST
yg abnormal, durasi >0,12
detik
b. Aksis QRS berbeda pada saat sinus
Tehnik untuk menilai irama

1. Dengan memakai
jangkar
2. Dengan kertas dan
pena
 Tests for Arrhythmias

• ECG, with rhythm strip

• 24 hour ECG holter (a.k.a. tape analysis)
• 48 hour to 7 day ECG holter (for less frequent symtoms)
• Implanted ECG Loop Recording Device (Reveal™ for very
infrequent symptoms)
• Treadmill test for HR response (chronotropic incompetence)
and exercise-induced arrhythmia
• Echocardiography (structural causes for arrhythmia)
• Electrophysiology Study (EPS) for accessory pathways and
circular or re-entry arrhythmias potentially suitable for
ablation
ECG Holters / Tape analysis

• Ada catatan aktifitas harian (24

jam)
• Ekg direkam selama 24 jam
• Setiap ada rasa berdebar di catat
dan di catat juga sedang
melakukan aktifitas apa
• Semua rekaman EKG akan
dinilai oleh ahli
Treadmill Test

Disamping untuk
melihat respon
iskemik, juga bisa
menilai respon
excersice terhadap
HR dan aritmia
 Kasus 1

• Pria 65 tahun, anggota ABRI

• Berdebar dan sesak nafas sejak 1 jam
• Hipertensi lama dan PPOK
• Tidak ada bukti klinis CAD
 Apa diagnosis EKG ?

A. Atrial fibrillation
B. Atrial Tachycardia
C. Sinus arrhythmia
D. Atrial flutter
 Karakteristik EKG:

• Irama : Interval P-P teratur.

2 P satu QRS (2;1), 3 P satu QRS (3:1).
• Rate : 250-350/menit
• Gelombang P: Gelombang P tidak tampak, yang tampak hanya
gelombang flutter yang menyerupai mata gergaji
“sawtooth”. Gelombang ini bagus terlihat di II, III dan AVF.
• Interfal PR : Gelombang P tidak dapat diidentifikasi,
sehingga interval PR tidak bisa diukur
• QRS : Durasi dan konfigurasi dalam batas normal
Aritmia Atrial

1. Atrial Premature Beat (Atrial Ekstrasistole)

2. Atrial Takikardia
3. Atrial Flutter
4. Atrial Fibrillasi
5. Atrial Takikardia Multifokal
Atrial Pemature Beat (Atrial Extrasystole)

1. Rangsangan dari fokus ektopik di atrium

kiri atau kanan
2. Kriteria:
a. Gel P bukan P sinus
b. Bentuk gel P berbeda saat sinus
c. Ada noncompensatory pause
Atrial Premature Beat (Atrial Extrasystole)
 Kepentingan Klinis:

• Konsekuensi klinis yang signifikan umumnya tdk

ada
• Dapat mencetuskan AF paroksismal, terutama focus
yg berasal dari vena pulmonalis
• Bila menyebabkan AF kalau perlu dilakukan pacu
jantung khusus atau ablasi kateter
 Atrial Takikardia

1. Takikardia dgn laju atrium 150-200 x/mnt

2. Kriteria:
a. Kompleks QRS sempit
b. Bentuk gel P berbeda saat sinus
c. Letak gel P lebih dari setengah jarak RR
d. Bila laju atrium terlalu cepat dpt disertai
Wenckebach block.
Atrial Fibrillasi:

1. Akibat fokus ektopik multipel atau sirkuit reentri

yg cepat di atrium
2. Kriteria:
a. Laju gelombang P 350-360 x/mnt sangat tdk
teratur
b. Laju ventrikel (kompleks QRS) tdk teratur
Klassifikasi AF:

1. Berdasarkan respons ventrikel:

a. AF rapid response:
laju ventrikel >100
x/mnt
b. AF normo response:
laju ventrikel 60-
100 x/mnt
c. AF slow response:
Klasifikasi AF:

2. Berdasarkan bentuk gelombang

fibrilasi:
a. AF kasar (coarse)
b. AF halus (fine)
Klassifikasi AF:

3. Berdasarkan waktu dan perjalanannya:

a. AF Paroksismal: menjadi SR secara spontan.
Berlangsung < 48 jam
b. AF Persisten: hanya dpt dikonversi ke SR dgn
obat atau kardioversi. Berlangsung > 48 jam
c. AF Permanen: tidak dpt dikonversi dgn cara
apapun
Atrial Fibrillasi
Kepentingan Klinis

• Dapat menyebabkan tromboemboli: antikoagulan

(sesuai CHADS score)
Kasus 2

• Wanita muda dan sehat

• Denyut jantung tidak teratur, terutama saat
aktivitas fisik. Berlangsung bbrp detik. Kadang2
lima menit disertai lemas dan sesak nafas
• Pemeriksaan fisik dan echo: normal
rt 6
Diagnosis EKG?

A. Bigeminy PVC/VES
B. Trigeminy PVC/VES
C. R on T PVC/VES
D. Trigeminy with couplet of PVC/VES
 Aritmia Ventrikel

1. Ventricular Extrasystole (VES) /Premature

Ventricular Contraction (PVC)
2. Ventricular Tachycardia
3. Ventricular Fibrillation
4. Asistole ventrikel
Ventricular Extrasystole (VES)

1. VES krn adanya fokus ektopik pd ventrikel yg

muncul lbh awal dari irama dasar
2. Kriteria:
a. Laju nadi sesuai irama dasar
b. Irama tdk teratur dgn kompleks QRS lebar
c. Gel P tdk ada. Bila terlihat biasanya tdk ada
hubungan dgn kompleks QRS
d. Terdapat perubahan ST-T sekunder
e. Tdpt fully compensatory pause
 Ventricular Extrasystole (VES)
• Kompleks QRS lebar (>0,12 sec)
• Datang lebih awal dari seharusnya
• Pause kompensatoir
Klassifikasi:

1. VES jarang: < 5x/mnt

2. VES sering: > 5x/mnt
3. VES bigemini: muncul pd tiap denyutan kedua
4. VES salvo : bila dua VES berkelompok
5. VES multifokal: bentuk berbeda dlm satu
sandapan
6. Fenomena R on T: VES muncul pada down-slope
gelombang T
Takikardia Ventrikel

1. Tdpt tiga atau lebih VES

2. Fokus dpt brasal dari ventrikel kiri atau kanan
3. Kriteria:
a. Laju nadi 120-300 x/mnt
b. Kompleks QRS lebar, bizarre, dan tdk teratur
c. Tdp gel P soliter (AV disosiasi)
d. Tdpt captured dan fusion beat
 Kriteria VT:

• Takikardia QRS lebar, reguler

• AV disosiasi
P P

AV DISSOSIASI
Klassifikasi Klinis:

1. VT idiopatik: struktur jantung normal

a. RVOT (right ventricular outflow tract)
b. ILVT (Idiopathic left ventricular
tachycardia)
2. VT pd Kardiomiopati Idiopatik
3. VT iskemik: krn CAD dan IMA
Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) VT
• Takikardi QRS lebar, morfologi LBBB, aksis inferior/Normal
• Anatomi jantung normal (EF > 50%)
Terima kasih