DEFINISI DAN KLASIFIKASI DARI

KEGUGURAN BERULANG

Anita Rachmawati
Divisi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi
Departemen Obstetri Ginekologi RS dr. Hasan Sadikin/FK Unpad
Bandung
Pendahuluan

Kelahiran hidup 25
%
Kehamilan Klinis
Keguguran
12-15%
2x: 5%
Keguguran dini 30% 3x: 1%

Kegagalan
30% Keguguran Pra-klinis
implantasi
FERTILISASI

MASALAH:
• Definisi  Jumlah keguguran dan berurutan atau tidak
• Klasifikasi  investigasi faktor risiko dan prognosis
Sumber: Speroff L. Fritz MA. 2011
Definisi Keguguran

WHO:
Suatu kegagalan kelangsungan
kehamilan yang berakibat pada
kematian janin serta ekspulsi dari janin
atau embrio pada saat berat janin
tersebut telah mencapai 500 gram atau
kurang yang sesuai dengan usia
kehamilan 20 minggu
Definisi Keguguran Berulang
ACOG >2 keguguran berulang
ESHRE >3 keguguran berurutan
RCOG >3 keguguran
NVOG >2 tanpa harus berurutan
ASRM >2 keguguran klinis yang dikonfirmasi
dengan USG atau histologi, tanpa harus
berurutan

MASALAH: Praktik klinik....?

Bagaimana HIFERI...

 Risiko keguguran setelah 2 vs 3 keguguran :

30% vs 33%
 Pertimbangan karakteristik masyarakat

Definisi menurut HIFERI:

Kejadian keguguran paling tidak sebanyak dua kali
atau lebih berturut-turut pada usia kehamilan <20
minggu dan/atau berat janin kurang dari 500 gram
Evaluasi lebih dini diperlukan,
bila....
 usia perempuan >35 tahun
 pada pasangan dengan infertilitas
 aktivitas jantung janin
teridentifikasi sebelumnya
 Klasifikasi Keguguran
• Menyeragamkan definisi
• Kemungkinan faktor risiko keguguran berulang
Tipe keguguran Umur Aktivitas Temuan USG Kadar βHCG
kehamilan jantung janin
(minggu)
Kegagalan < 6 (0-6) Tidak pernah Kehamilan tidak Rendah
biokimia / terdentifikasi kemudian
preembrionik menurun

Kegagalan 6-8 (4-10) Tidak pernah Kantung kehamilan kosong Awalnya

kehamilan dini / atau besar dengan struktur meningkat
embrionik minimal tanpa aktivitas kemudian
jantung janin menurun

Kegagalan 8-20 (10-20) Hilang Tampak CRL dan aktivitas Meningkat

kehamilan lanjut jantung janin sebelumnya kemudian
menetap atau
menurun

Kolte AM, et al.. Hum Reprod. 2015

Faktor risiko keguguran berulang berdasarkan
klasifikasi
Faktor risiko keguguran berulang berdasarkan
klasifikasi
Klasifikasi Keguguran
Berdasarkan urutan kejadian
Keguguran Keguguran terjadi >2 secara berturut-
primer turut
Keguguran >2 secara berturut-turut
setelah sebelumnya terdapat kehamilan
Keguguran yang berlangsung pada usia kehamilan
sekunder >20 minggu (yang dapat berakhir dengan
kelahiran hidup atau mati)
Keguguran sebelumnya yang diikuti
dengan kehamilan yang berlangsung pada
Keguguran usia kehamilan >20 minggu dan
tersier
selanjutnya diikuti lagi dengan kuguguran
sebanyak >2 secara berturut-turut

Prognosis lebih baik

 Take Home Massage

 Definisi (HIFERI): Kejadian keguguran paling

tidak sebanyak dua kali atau lebih berturut-
turut pada usia kehamilan <20 minggu
dan/atau berat janin kurang dari 500 gram
 Definisi dan kalsifikasi penting untuk
menentukan kapan memulai investigasi dan
kemungkinan faktor risiko serta prognosis
HATURNUHUN