MIOMA GEBURT

DEFINISI
Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos uterus
yang terdiri dari sel-sel jaringan otot polos,
jaringan pengikat fibroid dan kolagen. Mioma
uteri dikenal juga dengan sebutan leiomyoma
uteri atau fibromioma uteri.

Mioma geburt merupakan salah satu bentuk

mioma submukosa yang tumbuh ke arah
cavum uteri, bertangkai dan dapat keluar
melalui serviks.
KLASIFIKASI
 INSIDENSI & EPIDEMIOLOGI

Insidensi sekitar 50-60% dan

sering terjadi pada usia
reproduksi yaitu antara usia 35-
2,39%-11,7% 50 tahun.
Dari semua penderita ginekologi yang dirawat Mioma uteri belum pernah
dilaporkan terjadi sebelum usia
pubertas dan sekitar 10% mioma
uteri ditemukan setelah
menopause.
 ETIOLOGI
Etiologi yang pasti terjadinya mioma uteri sampai saat ini belum diketahui.
Stimulasi esterogen diduga sangat berperan untuk terjadinya mioma uteri.
Hipotesis ini didukung oleh adanya mioma uteri yang banyak ditemukan
pada usia reproduksi.

Usia Paritas Ras dan genetik

Mioma uteri jarang terjadi pada
usia kurang dari 20 tahun,
ditemukan sekitar 10% pada
wanita menopause. Tumor ini
paling sering memberikan
gejala klinis antara 35-50 tahun
atau saat sedang dalam usia
reproduksi.
Mioma uteri lebih sering terjadi pada
nullipara atau pada wanita yang
relatif infertile, tetapi sampai saat ini
belum diketahui apakah infertil men-
yebabkan mioma uteri atau sebalik-
nya mioma uteri yang menyebabkan
infertile, atau apakah kedua keadaan
ini saling mempengaruhi
Umumnya wanita berkulit hitam,
angka kejadian mioma uteri
tinggi karena ras kulit hitam
memiliki lebih banyak hormon
esterogen. Terlepas dari
faktor ras, kejadian tumor ini
tinggi pada wanita dengan
riwayat keluarga yang
menderita mioma
 PATOFISIOLOGI
Pukka dan kawan-kawan melaporkan bahwa jaringan mioma
uteri lebih banyak mengandung reseptor esterogen jika
dibandingkan dengan miometrium normal. Pertumbuhan
mioma uteri bervariasi pada setiap individu bahkan diantara
nodul mioma pada uterus yang sama. Perbedaan ini
berkaitan dengan jumlah reseptor esterogen dan reseptor
progesteron.
Meyer dan De Sno mengemukaan patogenesis mioma uteri
dengan teori cell nest atau genitoblas. Pendapat ini lebih lanjut
diperkuat oleh hasil penelitian Miller dan Lipschutz yang
mengatakan bahwa terjadionya mioma uteri bergantung pada
sel- sel otot imatur yang terdapat pada cell nest yang
selanjutnya dapat dirangsang terus-menerus oleh esterogen.
• Hormon-hormon yang diduga berpengaruh dalam pertumbuhan dan
perkembangan mioma yaitu :

Esterogen : Mioma uteri dijumpai setelah menarche. Sering

1 kali terdapat pertumbuhan tumor yang cepat selama
kehamilan dan terapi estrogen eksogen.

Progesteron : Progesteron merupakan antagonis natural

dari estrogen. Progesteron menghambat pertumbuhan
mioma dengan dua cara yaitu: Mengaktifkan 17-Beta
2 hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor
estrogen pada mioma.

Hormon Pertumbuhan : Level hormon pertumbuhan menurun

selama kehamilan, tetapi hormon yang mempunyai struktur dan
3 aktivitas biologik serupa, terlihat pada periode ini memberi kesan
bahwa pertumbuhan yang cepat dari mioma selama kehamilan
mungkin merupakan hasil dari aksi sinergistik antara hormon
pertumbuhan dan estrogen.
 MANIFESTASI KLINIS
Diperkirakan hanya 20-50% mioma saja yang menimbulkan gejala
klinik. Keluhan penderita sangat tergantung pula dari lokasi atau
jenis mioma yang diderita. Berbagai keluhan penderita dapat berupa:

Perdarahan Abnormal
Nyeri Efek Penekanan
Uterus

Perdarahan pada mioma submukosa
seringkali diakibatkan oleh hambatan
pasokan darah endometrium, tekanan
dan bendungan pembuluh darah di
area mioma atau ulserasi
endometrium di atas tumor atau
mioma. Mioma bertangkai seringkali
menyebabkan trombosis vena dan
nekrosis endometrium akibat tarikan
dan infeksi (vagina dan cavum uteri
terhubung oleh tang-kai yang keluar
Nyeri lebih banyak terkait dengan
proses degenerasi akibat oklusi
pembuluh darah, infeksi, torsi
tangkai mioma atau kontraksi
uterus sebagai upaya untuk
mengeluarkan mioma subserosa
dari cavum uteri.
Bila ukuran tumor lebih
besar lagi, akan terjadi pe-
nekanan ureter, kandung
kemih dan rektum. Abortus
spontan dapat disebabkan
oleh efek penekanan lang-
sung mioma terhadap
cavum uteri.
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
adanya perdarahan yang diakibatkan oleh hambaran pasokan darah
endometrium, tekanan dan bendungan pembuluh darah di sekitar tumor. Gejala
lain berupa pembesaran abdomen progresif sehingga terasa penuh dan tekanan
di perut bawah.

PEMERIKSAAN FISIK
Mioma uteri menjadi jelas bila dilakukan pemeriksaan :
• Inspekulo : Terlihat massa yang keluar dari kanalis servikalis berwarna pucat.
• Pemeriksaan dalam vagina : teraba massa yang keluar dari kanalis servikalis
dengan konsistensi lunak, mudah digerakkan, bertangkai dan mudah berdarah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
04
• LAB : Anemia (mikrositik hipokrom)
• USG : Mioma uteri secara khas mendapatkan variasi hipoechoic hingga hiperechoic
berdasarkan rasio otot polos dan jaringan ikat.
• MRI : Pada MRI, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan dapat
dibedakan dari miometrium normal.
 TATA LAKSANA
Terapi pada mioma harus memperhatikan usia, paritas,
kehmilan, konservasi fungsi reproduksi, keadaan umum
dan gejala yang ditimbulkan
02
Konservatif

Operatif Penderita dengan mioma

Embolisasi Arteri Uterina uteri kecil dan tanpa
o Miomektomi gejala tidak memerlukan
o Histerektomi pengobatan tetapi harus
tindakan pengobatan minimal 04 diawasi perkembangan
invasif untuk menghambat arteri tumornya.
yang menyuplai darah ke
mioma. Injeksi arteri uterina
dengan butiran polyvinyl alcohol
melalui kateter yang nantinya
akan menghambat aliran darah
ke mioma sehingga menyebab
kan degenerasi dan nekrosis.
 KOMPLIKASI
Degenerasi Ganas
Menjadi leiomiosarkoma ditemukan
hanya 0,32-0,6% dari seluruh
mioma serta merupakan 50-75%
dari semua sarcoma uterus. Kega-
nasan umumnya baru ditemukan
pada pemeriksaan histopatologi
uterus yang telah diangkat.
Torsi (Putaran Tangkai)
Sarang mioma yang bertangkai dapat
menjadi torsi, timbul gangguan sirkula-
si akut sehingga mengalami nekrosis.
Pada mioma geburt dapat terjadi
nekrosis dan infeksi karena gangguan
sirkulasi serta terjadi perdarahan
 PROGNOSIS

 Histerektomi dengan mengangkat seluruh mioma adalah

kuratif.

 Myomectomi yang extensif dan secara signifikan

melibatkan miometrium atau menembus endometrium,
maka diharuskan SC (section secaria) pada persalinan
berikutnya. Myoma yang kambuh kembali (rekurens)
setelah myomektomi terjadi pada 15-40% pasien dan
dua per tiga nya memerlukan tindakan lebih lanjut.
ANALISA
KASUS
Perempuan 71 tahun mengeluh nyeri Tumor ini sering terjadi pada usia rep-
perut bawah sejak 3 tahun yang lalu roduksi yaitu antara usia 35-50 tahun
dan memberat 1 tahun terakhir, sering (50-60%), belum pernah dilaporkan ter-
berulang. Pasien juga mengeluh nyeri jadi sebelum usia pubertas dan sekitar
ketika buang air kecil 10% ditemukan setelah menopause.
Prevalensi meningkat jika ada riwayat
keluarga, ras, kegemukan &
nullipara.Gejala utama adalah
perdarahan dan gejala lain berupa
pembesaran abdo- men progresif
sehingga terasa penuh dan tekanan di
perut bawah. Bila ukuran tumor
semakin besar, terjadi penekanan
ureter, kandung kemih dan rektum.
Pemeriksaan ginekologi eksterna dida-
patkan vulva dan vagina dalam batas
normal. Pemeriksaan ginekologi
interna didapatkan Teraba massa bulat
bertangkai (pedunculated) keluar dari
serviks uteri, berbentuk sebesar telur
ayam dengan ukuran ±7 cm, perabaan
kenyal, permukaan rata dan licin,
mudah digerakkan, pelepasan darah (-)
lendir (-).
Pemeriksaan USG didapatkan kesan :
Massa Hipoechoic daerah cervix uteri
suspek Tu. Cervix DD/ Mioma Geburt
serta pemeriksaan patologi anatomi
didapatkan suatu Benign mesenchymal
lesion dapat dijumpai pada leiomyoma.
Mioma uteri menjadi jelas bila dilaku-
kan pemeriksaan :
• Inspekulo : Terlihat massa yang
keluar dari kanalis servikalis ber-
warna pucat.
• Pemeriksaan dalam vagina : teraba
massa yang keluar dari kanalis
servikalis dengan konsistensi lunak,
mudah digerakkan, bertangkai
dan mudah berdarah.
Pemeriksaan penunjang pada mioma
geburt ini adalah pemeriksaan
laboratorium, imaging terdiri atas USG
& MRI. Pada USG didapatkan mioma
uteri secara khas mendapatkan
variasi hipoechoic hingga hiperechoic
berdasarkan rasio otot polos dan
jaringan ikat.
Pada pasien ditatalaksana dengan Terapi pada mioma harus memperhati-
metode operatif yaitu histerektomi total kan usia, paritas, kehamilan, konserva-
dan salfingooforektomi bilateral si fungsi reproduksi, keadaan umum &
gejala yang ditimbulkan karena sangat
mempengaruhi pemilihan terapi yang
akan diberikan kepada pasien. Tatalak-
sana pada mioma geburt ini meliputi
konservatif, operatif dan embolisasi
arteri uterina.
Thank You
Insert the title of
your subtitle Here