Pencabutan IMPLAN

 Metode pencabutan
 Utk Norplant®, JadenaTM, Indoplant®, Implanon®→
sama, hanya beda pd jml kapsul
 Metode standar→ klem mosquito (Crile) sejak
awal 1980 an
 Penyempurnaan metode pencabutan terus
dilakukan sdgkan perubahan metode pemasangan
sgt sedikit→ metode standar pencabutan tdk
sempurna
 Pencabutan IMPLAN
 Persiapan bahan & alat
 Alat-alat dalam kondisi baik
 Alat & bahan dalam keadaan steril / DTT
 Alat:
 Meja periksa
 Penyangga lengan
 Sabun
 Kain penutup
 3 mangkok
 Sepasang sarung tangan
 Larutan antiseptik
 Anestesi lokal (konsentrasi
1% tanpa epinefrin)
 Tabung suntik (5 atau 10 ml) &
jarum suntik pjg 2,5 – 4 cm
(no.22)
 Skalpel no.11
 Klem lengkung & lurus (mosquito
/Crile)
 Band aid / kasa steril dgn plester
 Kasa pembalut
 Epinefrin
 Pencabutan IMPLAN

Bahan dan peralatan standar untuk pencabutan

 Pencabutan IMPLAN
 Konseling sblm pencabutan:
 Alasan ingin cabut
 Jawab semua pertanyaan

 Tujuan reproduksi: mengatur jarak kehamilan atau

membatasi kelahiran
 Terangkan secara ringkas proses pencabutan & apa
yg diharap selama & stlh pencabutan
 Pencabutan IMPLAN
 Kunci keberhasilan pencabutan:
 Pencabutan tgtg pemasangan: bl
dipasang tepat di bwh kulit→
mudah dicabut; bl dipasang
terlalu dlm→ timbul mslh
 Pencabutan rutin sdkt lbh lama
drpd pemasangan
 Tentukan lokasi msg-msg
kapsul, beri tanda dgn spidol
 Pencegahan infeksi
 Anestesi lokal disuntikkan di
bwh ujung kapsul dekat insisi
lama
 Bl posisi kapsul benar→ hanya
butuh insisi < 4 mm
 Yg pertama dicabut: kapsul plg
dekat luka insisi
 Bl perlu, tambahkan anestesi di
bwh ujung kapsul
 Atasi perdarahan dgn penekanan
pd luka insisi
 Bl 1 / 2 kapsul sulit dicapai, jgn
paksa. Bl > 30 mnt, klien kembali
stlh luka insisi sembuh benar (4-6
mgg)→ coba lagi / rujuk
 Bekerja dgn baik, hati-hati, sabar
 Pencabutan IMPLAN
 Penatalaksanaan umum
 Cabut lbh lama drpd pasang→ 10-20 mnt
 Tentukan lokasi kapsul
 Usap lengan dgn antiseptik
 Suntik anestesi lokal di bwh ujung kapsul dekat tempat
insisi
 Hanya perlu 1 insisi; pjg insisi < 4 mm
 Kapsul pertama dicabut: yg plg mudah dicapai
 Bl tdk dpt cabut slrh kapsul dlm 20-30 mnt→ stop. Beri
kontrasepsi pengaman, kembali 4-6 mgg kmdn
 Bl kapsul sisa tdk teraba→ foto röntgen / USG
 Bekerja dgn halus, hati-hati, sabar
 Sblm tindakan, pastikan klien tdk alergi obat anestesi
 Pencabutan IMPLAN
 Persiapan sebelum tindakan
 Langkah 1: klien cuci slrh lengan & tangan dgn
sabun & air mengalir kmdn bilas
 Langkah 2: tutup tempat tidur dgn kain bersih
kering
 Langkah 3: klien baring dgn lengan yg lbh jarang
digunakan pd lengan penyangga
 Pencabutan IMPLAN

Posisi lengan

Lengan harus disangga dgn baik & dpt digerakkan lurus / sdkt
bengkok sesuai posisi yg disukai klinisi utk memudahkan
pencabutan
 Pencabutan IMPLAN
 Persiapan sebelum
tindakan
 Langkah 4: raba ke 6
kapsul utk tentukan
lokasi. Utk tempat insisi,
raba (tanpa sarung
tangan) ujung kapsul
dekat lipatan siku. Bl tdk
teraba→ lihat pd rekam
medik

Meraba kapsul
 Pencabutan IMPLAN
 Persiapan sebelum tindakan
 Langkah 5: pastikan posisi tiap kapsul dgn buat
tanda pd ke 2 ujung tiap kapsul dgn spidol

Memberi tanda pada kapsul

 Pencabutan IMPLAN
 Persiapan sebelum tindakan
 Langkah 6: siapkan tempat alat-alat & buka
bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat di
dalamnya
 Pencabutan IMPLAN
 Tindakan sebelum pencabutan
 Langkah 1: cuci tangan dgn sabun & air, keringkan
dgn kain bersih
 Langkah 2: pakai sarung tangan steril / DTT

Catatan: jgn gunakan bedak utk pakai sarung tangan. Butir-

butir halus bedak dpt jatuh ke tempat insisi→ jaringan parut
(reaksi jaringan ikat). Bl sarung tangan diberi bedak, bersihkan
dgn kasa steril yg direndam air steril / air mendidih
 Pencabutan IMPLAN
 Tindakan sebelum pencabutan
 Langkah 3: atur alat & bahan shg mdh dicapai
 Langkah 4: usap tempat pencabutan dgn kasa
berantiseptik. Gunakan klem steril / DTT utk
pegang kasa. Mulai dari tempat yg akan dilakukan
insisi ke arah luar dgn gerakan melingkar (± 8-13
cm) & biarkan kering (± 2 mnt).
 Langkah 5: gunakan doek lubang utk tutup lengan
 Langkah 6: raba sekali lagi seluruh kapsul
 Pencabutan IMPLAN
 Tindakan sebelum pencabutan
 Langkah 7: stlh klien pasti tdk alergi, isi alat suntik
dgn 3 ml anestesi 1% tanpa epinefrin. Masukkan
jarum tepat di bwh kulit pd tempat insisi akan
dibuat→ aspirasi→ suntik sdkt utk buat
gelembung kecil di bwh kulit. Masukkan jarum
hati-hati di bwh ujung kapsul pertama sampai ± ⅓
pjg kapsul (1 cm), tarik jarum pelan-pelan sambil
suntik obat anestesi ± 0,5 ml) utk angkat ujung
kapsul
Pencabutan IMPLAN

Menyuntikkan anestesi di bawah kapsul

 Pencabutan IMPLAN
Ingat: menyuntikkan obat anestesi lokal di bwh ujung
kapsul sgt menentukan kemudahan & kecepatan proses
pencabutan

Tanpa cabut jarum, geser ujung jarum & masukkan ke bwh kapsul
brktnya. Ulangi proses ini sampai slrh ujung ke 6 kapsul terangkat.
Jgn suntik obat anestesi di atas kapsul krn jaringan jd oedem shg
kapsul sulit diraba. Bl perlu anestesi dpt ditambah.
Sblm mulai, sentuh tempat insisi dgn ujung jarum / skalpel utk
pastikan obat anestesi telah bekerja.

Catatan: utk cegah toksisitas, dosis total tdk boleh > 10 ml

(10 g/l) dari 1% anestesi lokal tanpa epinefrin
 Pencabutan IMPLAN
Metode standar
Langkah 1: tentukan lokasi insisi dgn jarak sama dari ujung bwh
semua kapsul (dekat siku), ± 5 mm dari ujung bwh kapsul. Bl jrk
tsb sama, mk insisi dibuat pd tempat insisi wkt pemasangan.
Pastikan tdk ada ujung kapsul di bwh insisi lama.

Lokasi insisi untuk pencabutan dengan metode standar

 Pencabutan IMPLAN
Metode standar
Langkah 2: pd lokasi yg sdh dipilih, buat insisi melintang ± 4
mm dgn sklapel. Jgn buat insisi besar.

Membuat insisi
 Pencabutan IMPLAN
Catatan: bila akan pasang kembali 1 set kapsul baru, biasanya insisi
yg sama dpt dipakai utk mencabut kapsul yg lama & memasang
kapsul yg baru

 Metode standar
 Langkah 3: mulai dgn mencabut kapsul yg mudah
diraba dari luar atau yg terdkt temat insisi
 Pencabutan IMPLAN
Metode standar
Langkah 4: dorong ujung kapsul ke arah insisi dgn jari tangan
sampai ujung kapsul tampak pd luka insisi→ masukkan klem
lengkung dgn lengkungan jepitan mengarah ke atas, kmdn jepit
ujung kapsul.

Menjepit kapsul dengan klem

lengkung

Catatan: bl kapsul sulit digerakkan ke arah insisi, mgkn krn jaringan

(pembtkan jaringan fibrous) yg mengelilingi kapsul.
 Pencabutan IMPLAN
Metode standar
Langkah 4A: masukkan klem lengkung melalui luka insisi dengan
lengkungan jepitan mengarah ke kulit, teruskan sampai berada di
bawah ujung kapsul dekat siku. Buka dan tutup jepitan klem untuk
memotong secara tumpul jaringan parut yang mengelilingi ujung
kapsul. Ulangi sampai ujung keenam kapsul seluruhnya bebas dari
jaringan parut yang mengelilinginya (mudah digerakkan)

Memotong jaringan parut

secara tumpul
 Pencabutan IMPLAN
 Metode standar
 Langkah 4B: dorong ujung kapsul pertama sedkt
mgkn pd luka insisi. Sambil menekan (fiksasi)
kapsul dgn jari telunjuk & jari tengah, masukkan
lagi klem lengkung sampai berada di bwh ujung
kapsul di dkt ujungnya (5-10 mm) & dgn hati-hati
tarik keluar melalui luka insisi.
 Pencabutan IMPLAN
Metode standar
Langkah 5: bersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi
kapsul dengan cara menggosok-gosok pakai kasa steril untuk
memaparkan ujung bawah kapsul

Membuka jaringan ikat

menggunakan kasa steril
 Pencabutan IMPLAN
Metode standar
Cara lain, bila jaringan ikat tidak bisa dibuka dengan cara menggosok-
gosok pakai kasa steril, dapat dengan menggunakan skalpel secara
hati-hati. Untuk mencegah terpotongnya kapsul, gunakan sisi yang tidak
tajam dari skalpel waktu membersihkan jaringan ikat yang mengelilingi
kapsul.

Membersihkan kapsul dari

jaringan ikat dengan skalpel
 Pencabutan IMPLAN
Metode standar
Langkah 6: jepit kapsul yang sudah
terpapar dengan menggunakan
klem kedua. Lepaskan klem
pertama dan cabut kapsul secara
pelan dan hati-hati dengan klem
kedua. Kapsul akan mudah dicabut
oleh karena jaringan ikat yang
mengelilinginya tidak melekat pada
karet silikon. Bila kapsul sulit
dicabut, pisahkan secara hati-hati
sisa jaringan ikat yang melekat
pada kapsul dengan menggunakan
Menjepit kapsul yang
kasa atau skalpel.
sudah terpapar dengan
klem kedua
 Pencabutan IMPLAN
Metode standar

Catatan: stlh kapsul berhasil

dicabut, taruh dlm mangkok kecil
berisi klorin 0,5% utk
dekontaminasi sblm dibuang. Di
dlm mangkok tsb, kapsul dpt
dihitung dgn mudah & dpt
diketahui keadaan kapsul. Kaspul
utuh→ mengambang; kapsul
putus→ tenggelam perlahan-
lahan.

Mencabut kapsul
 Pencabutan IMPLAN
 Metode standar
 Langkah 7: pilih kapsul brktnya yg tampak plg
mudah dicabut. Gunakan teknik yg sams. Sblm
akhiri tindakan, pastikan ke 6 kapsul sdh dicabut.
Tunjukkan pd klien→ ptg utk yakinkan klien.

Ingat: bl perlu tambah obat anestesi, suntikkan di bwh kapsul agar

kapsul tetap teraba dari luar
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “U”
Diameter dalam 2,2 mm

Klem yang dipakai mencabut

kapsul pada teknik “U”
merupakan modifikasi klem
yang digunakan untuk
vasektomi tanpa pisau dengan
diameter ujung klem diperkecil
dari 3,5 menjadi 2,2 mm.

Klem pemegang implan Norplant

 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “U”
Langkah 1: tentukan
lokasi insisi pd kulit
diantara kapsul 3 &
4, ± 5 mm dari ujung
kapsul dekat siku

Catatan: bl akan
memasang kembali
kapsul Norplant yg baru,
insisi yg sama dpt
digunakan utk
pencabutan &
pemasangan kapsul baru
Lokasi insisi pada teknik “U”
 Pencabutan IMPLAN
 Metode Pencabutan Teknik “U”
 Langkah 2: buat insisi (4 mm) memanjang sejajar
di antara sumbu pjg kapsul dgn skalpel
 Langkah 3: masukkan ujung klem pemegang
implan Norplant secara hati-hati melalui luka insisi
(tdk perlu pisahkan jaringan secara tumpul spt
metode standar)
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “U”

Langkah 4: fiksasi kapsul yg

letaknya plg dekat luka insisi
dgn jari telunjuk sejajar pjg
kapsul

Memfiksasi kapsul
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “U”
Langkah 5: masukkan klem lbh
dlm sampai ujungnya
menyentuh kapsul, buka klem &
jepit kapsul dgn sudut yg tepat
pd sumbu pjg kapsul ± 5 mm di
atas ujung bwh kapsul. Stlh
kapsul terjepit, tarik ke arah
insisi & balikkan pegangan klem
180° ke arah bahu klien utk
memaparkan ujung bwh kapsul Menjepit kapsul dan
membalik klem
 Pencabutan IMPLAN
 Metode Pencabutan Teknik “U”
 Langkah 6: bersihkan kapsul dari jaringan ikat yg
mengelilinginya dgn menggosok dgn kasa steril utk
paparkan ujung bwh kapsul shg mudah dicabut. Bl tdk bisa
dgn kasa→ skalpel
 Langkah 7: jepit kapsul yg sdh terpapar dgn klem
lengkung. Lepaskan klem pemegang Norplant & cabut
kapsul pelan-pelan & hati-hati. Taruh kapsul yg sdh
dicbaut dlm mangkok kecil berisi klorin 0,5% utk
dekontaminsai sblm dibuang.
 Langkah 8: cabut kapsul berikut yg tampak plg mudah
dicabut. Gunakan teknik yg sama.
 Pencabutan IMPLAN
Kapsul yg sulit dicabut
Langkah 1: raba ke 2 ujung
kapsul dgn jari telunjuk & jari
tengah. Letakkan jari tengah pd
ujung kapsul yg dekat bahu &
jari telunjuk pd ujung kapsul yg
dekat siku, kmdn dorong kapsul
sedekat mgkn ke arah insisi.
Langkah 2: masukkan klem
lengkung ke dlm luka insisi
sampai ujung jepitan klem Mendorong kapsul
berada di bwh kapsul dgn ke 2
jari tetap menekan ujung-ujung ke arah insisi
kapsul utk fiksasi
 Pencabutan IMPLAN
Kapsul yg sulit dicabut

Langkah 3: jepit kapsul

dari bawah dgn klem
lengkung

Menjepit kapsul dari bawah

 Pencabutan IMPLAN
Kapsul yg sulit dicabut

Langkah 4: jgn coba tarik

kapsul keluar krn ujung
klem yg skrg msk ke dlm
luka insisi ± 1-2 cm. lebih
baik sambil meneruskan
mendorong ujung kapsul ke
arah insisi, balikkan
pegangan klem180° ke
arah bahu klien kmdn
pegang klem dgn tangan yg Membalikkan klem ke
berlawanan
arah bahu
 Pencabutan IMPLAN
Kapsul yg sulit dicabut

Catatan: bl stlh klem

dibalikkan, kapsul blm
terlihat, putar klem 180° ke
arah sumbu utamanya. Tarik
klem hati-hati shg ujung
kapsul terlihat pd luka insisi
dari sisi yg berlawanan dgn
klem

Memutar klem untuk

menampakkan kapsul
 Pencabutan IMPLAN
 Kapsul yg sulit dicabut
 Langkah 5: bersihkan & buka jaringan ikat yg mengelilingi
kapsul dgn menggosok pakai kasa steril utk paparkan
ujung kapsul; bl gagal→ pakai skalpel
 Langkah 6: stlh jaringan ikat yg mengelilingi kapsul
terbuka, gunakan klem ke 2 utk jepit kapsul yg sdh
terpapar. Letakkan klem pertama & cabut kapsul dgn klem
ke 2
 Langkah 7: sisa kapsul lain yg “sulit dicabut”, dicabut dgn
teknik yg sama. Bl perlu, tambahkan anestesi lokal.
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “Pop Out”
 Darney, Klaisle, Walker (1992)→ metode pencabutan
sederhana utk cabut bbrp / slrh kapsul Norplant.
 Tanpa klem
 Dapat kurangi rasa sakit, perdarahan
 Luka insisi <
 Trauma / perdarahan di bwh kulit lbh sdkt
 Jaringan parut < / tdk tampak
 Kurangi risiko robek pd kapsul slm tindakan pencabutan
 Kerugian: tdk dpt dilakukan bl lokasi kapsul tdk baik (tdk dlm
pola kipas) / terlalu dlm
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “Pop Out”

Langkah 1: raba ujung-ujung

kapsul di daerah dekat siku utk
pilih kapsul yg lokasinya di
tengah & punya jarak yg = ujung
kapsul lainnya. Dorong ujung bgn
atas kapsul yg telah dipilih dgn
jari. Saat ujung bgn bwh kapsul
tampak jelas di bwh kulit, buat
insisi (2-3 mm) ai atas ujung
kapsul dgn sklapel

Membuat insisi
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “Pop Out”

Langkah 2: tekan dgn ibu

jari & jari tangan lainnya
pd ujung bgn bwh kapsul
shg ujung kapsul tsb
tepat berada di bwh
tempat insisi

Menempatkan posisi ujung

bawah kapsul berada di
bawah insisi
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “Pop Out”

Langkah 3: masukkan ujung

tajam skalpel ke dlm luka insisi
sampai terasa menyentuh ujung
kapsul. Bl perlu, potong jaringan
ikat yg mengelilingi ujung kapsul
sambil tetap pegang kapsul dgn
ibu jari & jari telunjuk.

Catatan: bl gunakan skalpel

utk potong jaringan ikat yg
menutupi ujung bwh kapsul,
hrs hati-hati, jgn sampai kapsul
ikut terpotong Memotong jaringan ikat
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “Pop Out”

Langkah 4: tekan jaringan ikat

yg mudah terpotong tadi dgn ke
2 ibu jari shg ujung bwh kapsul
terpapar keluar

Memaparkan ujung
bawah kapsul
 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “Pop Out”

Langkah 5: tekan sdkt ujung

atas kapsul (dekat bahu) shg
kapsul muncul pd luka insisi
& dgn mudah dpt dipegang &
dicabut.
Stlh kapsul pertama berhasil
dicabut, kapsul brktnya akan
muncul dgn teknik yg sama.

Memunculkan kapsul (popping out)

 Pencabutan IMPLAN
Metode Pencabutan Teknik “Pop Out”
Ingat: utk kurangi risiko putusnya kapsul, dorong kapsul dgn hati-hati.
Gunakan tekanan seringan mgkn utk memunculkan kapsul. Pd wkt
cabut kapsul yg sdh muncul tsb jg hrs hati-hati.
 Kemgknan tdk slrh kapsul dpt dicabut dgn teknik
ini→ gunakan teknik lain.
 Stlh ke 6 kapsul berhsl dicabut & dihitung jmlnya,
luka insisi ditutup dgn band aid / kasa steril &
plester. Pembalut tekan biasanya tdk perlu krn teknik
ini tdk menyebabkan / hanya sdkt merusak jaringan
(subkutaneus) di tempat pencabutan.
 Pencabutan IMPLAN
 Petunjuk pencabutan
 Kapsul yg sulit dicabut:
 Jgn paksa
 Bl slrh kapsul tdk bs dicabut dlm wkt 20 – 3 mnt, klien
tampak gelisah→ stop→ pulangkan klien & dtg
kembali bl luka insisi telah sembuh (4-6 mgg)

Ingat: bl klien tdk ingin hamil, hrs diberi metode kontrasepsi

pengaman utk dipakai selama menunggu pencabutan kapsul yg
tersisa
 Pencabutan IMPLAN
 Petunjuk pencabutan
 Kapsul yg tdk dpt diraba:
 Sinar X: bahan radioopaque utk beri tanda pd tempat
insisi→ kapsul yg radioopaque dpt ditentukan (pasang
pd 50-55 kilovolts & 4-5 miliamper, wkt pemaparan
0,03 dtk)
 USG: bayangan yg ditimbulkan oleh kapsul dpt
ditentukan. Posisi probe mgkn perlu utk pusatkan gbr
pd USG.
 Kapsul yg putus:
 Sekali putus→ ada kemgknan putus lagi
 Kadang-kadang perlu insisi baru di ujung atas kapsul
 Pencabutan IMPLAN
 Pemasangan kedua: segera stlh selesai pencabutan
 Kapsul yg baru dpt dipasang melalui insisi & arah yg = yg
terdahulu
 Atau kapsul dipasang dgn arah berlawanan
 Insisi baru hanya bl terlalu byk jaringan ikat rusak pd
tempat pemasangan pertama / bl tdk ada tempat cukup
antara tempat insisi & lipatan siku
 Bl pd tempat pencabutan tdk memungknkan utk dipasang
lagi / atas permintaan klien→ pasang 1 set kapsul baru pd
lengan lain
 Pencabutan IMPLAN
 Tindakan setelah pencabutan kapsul
 Tutup luka insisi
 Bl tdk ingin lanjut implan, bersihkan tempat insisi &
sekitarnya dgn kasa berantiseptik. Gunakan klem utk
pegang ke 2 tepi luka insisi (10-15 dtk) utk kurangi
perdarahan dari luka insisi, kmdn balut luka insisi
 Dekatkan ke 2 tepi luka insisi kmdn tutup dgn band
aid / kasa steril & plester.
 Luka insisi tdk perlu dijahit krn mgkn dpt
timbulkan jaringan parut. Periksa perdarahan.
 Pencabutan IMPLAN
 Instruksi kpd klien utk rawat luka di rumah
 Beri tahu klien, mgkn timbul memar, bengkak, kulit merah
pd daerah pencabutan slm bbrp hari→ normal
 Jaga luka insisi kering & bersih (48 jam)
 Pembalut tekan jgn dibuka sampai 48 jam; band aid dibuka
stlh luka insisi sembuh (3-5 hari)
 Lakukan pekerjaan rutin, hindari benturan / tekanan pd
tempat insisi & angkat beban berat
 Stlh sembuh, luka boleh dicuci & disentuh dgn tekanan
normal
 Sgr ke klinik bl tanda infeksi 
 Beritahu kpn kembali utk tindak lanjut, bl perlu. Jwb
semua pertanyaan klien.
 Beritahu klien bhw jaringan ikat di lengan mgkn msh tetap
terasa & akan hilang stlh bbrp bln kemdn.