LUKA BAKAR

CASE BASED LEARNING

 IDENTITAS PASIEN
• NAMA : NY.S
• UMUR : 65 TAHUN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• STATUS PERNIKAHAN : SUDAH MENIKAH
• ALAMAT : DAYA
• TANGGAL MRS : 30 MARET 2019
• RM : 675254
 ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA : LUKA BAKAR

• ANAMNESIS TERPIMPIN :
DIALAMI SEJAK ± 1 JAM SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT AKIBAT TERKENA AIR PANAS, NYERI (+).
RIWAYAT PINGSAN (-), NYERI KEPALA (-) SESAK (-) MUAL (-), MUNTAH (-).
• MEKANISME TRAUMA :
PASIEN SEDANG MEMASAK AIR DI KOMPOR, KETIKA PASIEN HENDAK MENUANGKAN AIR YANG TELAH
MENDIDIH KE DALAM TERMOS, TIBA- TIBA PASIEN MENYAMBAR PANCI YANG BERISI AIR PANAS TERSEBUT
HINGGA TUMPAH DAN PERCIKAN AIR PANASNYA MENGENAI TUBUH PASIEN. PASIEN BELUM PERNAH
BEROBAT KE RS SEBELUMNYA DENGAN KELUHAN YANG SAMA.
 PEMERIKSAAN FISIS

• sakit sedang
• gizi cukup
status generalis • GCS 15 (composmentis)
• BB: 42kg, TB:150cm
• TD: 120/70 mmHg
• N: 72 x/m
status vitalis • P: 20 x/m
• S: 36,8oC
STATUS LOKALIS

• REGIO FACIALIS
INSPEKSI : TAMPAK LUKA BAKAR GRADE II A-II B 5% , HIPEREMIS (+) UDEM (+) HEMATOM (-)
PALPASI : NYERI TEKAN (+)
• REGIO EXTRIMITAS SUPERIOR DEXTRA ET SINISTRA
INSPEKSI : TAMPAK LUKA BAKAR GRADE II A-II B 10% , UDEM (+) BULLA (+)
PALPASI : NYERI TEKAN (+)
• REGIO THORAX ANTERIOR ET POSTERIOR
INSPEKSI : TAMPAK LUKA BAKAR GRADE II A-II B 18% , HIPEREMIS (+), UDEM (+), BULLA (+)
PALPASI : NYERI TEKAN (+)
FOTO KLINIS
31 MARET 2019
PEMERIKSAAN PENUNJANG
30 MARET 2019
 RESUME
SEORANG WANITA UMUR 65 THN MASUK RUMAH SAKIT DENGAN KELUHAN LUKA BAKAR YANG DIALAMI
SEJAK ± 1 JAM SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT AKIBAT TERKENA AIR PANAS. NYERI (+) KEMERAHAN (+).
MEKANISME TRAUMA : PASIEN SEDANG MEMASAK AIR DI KOMPOR, KETIKA PASIEN HENDAK MENUANGKAN AIR
YANG TELAH MENDIDIH KE DALAM TERMOS, TIBA- TIBA PASIEN MENYAMBAR PANCI YANG BERISI AIR PANAS
TERSEBUT HINGGA TUMPAH DAN PERCIKAN AIR PANASNYA MENGENAI TUBUH PASIEN.PASIEN BELUM PERNAH
BEROBAT KE RS SEBELUMNYA DENGAN KELUHAN YANG SAMA.
DARI PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN STATUS GENERALIS SAKIT SEDANG/ GIZI CUKUP/ SADAR (GCS 15
E4M6V5). STATUS VITALIS TD: 120/70 MMHG, NADI: 72 X/MENIT, REGULAR, KUAT ANGKAT PERNAPASAN: 20 X/MENIT,
SPONTAN, TIPE THORACOABDOMINAL, SUHU: 36,8 OC PER AKSILLA. STATUS LOKALIS : REGIO FACIALIS INSPEKSI
: TAMPAK LUKA BAKAR GRADE II A-II B 5% , HIPEREMIS (+) UDEM (+) HEMATOM(-) PALPASI: NYERI TEKAN (+).
REGIO EXTRIMITAS SUPERIOR DEXTRA ET SINISTRA. INSPEKSI: TAMPAK LUKA BAKAR GRADE II A-II B 10% , UDEM
(+) BULLA (+) , PALPASI : NYERI TEKAN (+). REGIO THORAX ANTERIOR ET POSTERIOR INSPEKSI : TAMPAK LUKA
BAKAR GRADE II A-II B 18% , HIPEREMIS (+) UDEM (+) BULLA (+) PALPASI: NYERI TEKAN (+).
 DIAGNOSIS KERJA

• LUKA BAKAR GRADE II A – II B 33%

• POST DEBRIDEMENT HARI 1
 PENATALAKSANAAN

• IVFD RL 28 TPM ,
• CEFTRIAXON 500 MG /12JAM / IV
• KETOROLAC ½ AMP/8JAM/ IV
• RANITIDIN ½ AMP/8JAM / IV
• GV/RAWAT LUKA/HARI
TERIMA KASIH