Ny.

E 20 thn
Ku : Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari smrs
• Kt : -
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak
1 hari smrs. Nyeri dirasakan menjalar ke ulu hati. Sebelumnya pasien mengaku
minum obat Paracetamol namun nyeri tidak membaik dan semakin lama
semakin kuat tidak tertahankan. Nyeri bertambah berat dengan gerakan dan
batuk. Keluhan disertai demam, mual, dan muntah setiap kali makan berisi air
campur makanan, tidak ada darah. BAK dan BAB normal. HPHT 15 Januari 2020
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Hipertensi (-)
• DM (-)
• Riwayat Penyakit Kronik Lainnya (-)
• Riwayat sakit maag (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Hipertensi (-)
• DM (-)
• Keluhan yang sama (-)
• Riwayat Penyakit Kronik Lainnya (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
• TD : 120/80 mmHg
• Nadi : 98 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Suhu : 38,50 C
STATUS GENERALIS
KEPALA: Normocephal ABDOMEN
MATA : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+ Inspeksi : Datar , massa (-)
LEHER : KGB tidak membesar Palpasi : Nyeri Tekan (+), rebound ternderness
(+), defans muscular (+), massa (-), rovsing sign
THORAX (+),
Inspeksi : Simetris, retraksi (-/-)
Perkusi : Timpani, nyeri ketuk (+)
Palpasi: Fremitus simetris
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi: Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi :
Pulmo: Ves (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) EKSTREMITAS
Cor: BJ I-II Reg, murmur (-), gallop (-) Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/-/-/-
Regio Abdomen kuadran kanan bawah

Inspeksi : Datar , massa (-)

Palpasi : Nyeri Tekan (+), rebound tenderness (+), defans muscular (+), massa (-),
rovsing sign (+)
Perkusi : Timpani, nyeri ketuk (+)
Auskultasi : BU (+) normal

Psoas sign (-) Obturator sign (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL

Hematologi Dasar :
Hemoglobin 13.9

Leukosit 13.000

Hematokrit 46

Trombosit 283.000

Score : 9
 • Appendicitis akut
DIAGNOSIS

• IVFD RL 1500 cc/24 jam

• Inj Ceftriakson 2 x 1 g
• Inj omeprazole 2x40mg
TATALAKSANA
• Konsul Sp.B u/ Rencana apendiktomi