Fraktur

Nurul Amelia Rahayu Putri (130112190724)

Nabila Nurul Assyifa (130112190689)
Ananda Hanifah Husna (130112190536)
Akhmad Syaikhu Firizal (130112190514)

Preseptor: Dr. Dicky Mulyadi, dr., Sp.B, Sp.OT(K)

Program Studi Profesi Dokter Departemen Ilmu Bedah

Periode 8 Juni - 17 Juli 2020
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Dr. Hasan Sadikin
Definisi dan Epidemiologi
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktural baik pada tulang, plat
epifisial, permukaan sendi kartilago.

• Gaya fisik penyebab fraktur dan gaya fisik yang terjadi pada displacement fragmen
fraktura akan menyebabkan jejas jaringan lunak.
• Epidemiologi
• Insidensi fraktur terbuka 30,7 per 100.000 populasi per tahun.
• Penyebab fraktur ekstremitas bawah terbuka yang paling sering adalah kecelakaan
lalu lalu lintas.
• Fraktur tulang panjang tersering adalah tibia dan fibula (11,2%).
• Insidensi sesuai usia berkurang pada laki-laki dan bertambah pada wanita. Pada laki-
laki, insidensi tertinggi pada usia 15-19 tahun.
Injuries Terkait Fraktur
• Tulang cortical dapat menahan
kompresi dan gaya shearing
dibandingkan dengan gaya tensi.
• Oblique/transverse fracture
• Greenstick fracture
• Spiral fracture
• Avulsion fracture
• Intraarticular fracture
• Tulang cancellous, struktur spongiosa,
lebih rentan terhadap gaya kompresi.
• Crush/compression fracture
• Buckle/torus fracture.
Penyebab Fraktur
• Injury
• Gaya langsung: patah di point of impact,
ada kerusakan jaringan lunak, biasanya
transverse fracture
• Gaya bending: triangular “butterfly”
fragment, kerusakan kulit biasa terjadi
• Gaya crushing: comminuted fracture,
kerusakan jaringan lunak meluas
• Gaya tidak langsung: patah pada jarak
dari gaya; kerusakan jaringan lunak di
situs fraktur tidak terhindarkan
• Stres Repetitif
• Pada tulang normal karena beban berat.
• Saat terpapar stress dan deformasi
berulang dan prolong  resorpsi tulang >
replacement  tulang rentan.
• Kelemahan abnormal dari tulang, fraktur
“patologis”
Fraktur yang dapat terjadi bahkan saat stress
normal, sudah lemah karena:
• Perubahan struktur (osteoporosis,
osteogenesis imperfecta atau Paget’s
disease)
• Lesis lytic (kista tulang atau metastasis)
Deskripsi Fraktur • Relationship of the fracture fragments to
each other
• Undisplaced
• Displaced: translasi, angulasi, rotasi,
• Site: diaphyseal, metaphyseal, epiphyseal, distraksi, overriding atau impacted
atau intra-articular, atau fracture-dislocation
• Relationship of the fracture to external
• Extent: environment
• Complete • Closed (simple): fraktur dengan kulit
• Incomplete: crack/hairline fracture, yang menutupi tulang tersebut intak
buckle fracture, greenstick fracture. • Open (compound): fraktur yang
• Configuration: berkontak dengan lingkungan luar, karena
• Transverse penetrasi fragmen fraktur atau ada
penetrasi benda tajam.
• Oblique
• Spiral • Complications
• Comminuted: > 1 garis fraktur  lebih • Uncomplicated
dari 2 fragmen • Complicated: lokal dan sistemik, karena
jejas primer atau penatalaksanaannya.
Tipe Fraktur
Complete
Tulang terpisah komplit. Pola pada X-ray
• Transverse, fragmen biasanya menetap
setelah reduksi
• Oblique/spiral, cenderung memendek
dan re-displace bahkan setelah splinting
• Impacted, fragmen ”jammed” dan garis
fraktur sulit dibedakan.
• Comminuted, lebih dari dua fragmen;
penyatuan permukaan fraktur buruk 
sering tidak stabil
Incomplete
Tulang terpisah tidak komplita,
kontinuitas periosteum terjaga.
• Crack/hairline fracture
• Greenstick fracture, tulang buckled
atau bent; sering pada anak
• Buckle fracture
• Compression fracture
Diagnosis: Anamnesis
Primary Survey
• CC: SOCRATES
• Nyeri: keparahan, lokasi, referred pain
• Bengkak: setelah injury? Tiba-tiba / lambat? Semakin besar?
• Mekanisme dan timing injury (kronologis)
• Riwayat jatuh, cedera putar, trauma langsung, KLL
• Keluhan pada sistem lain (pusing, sesak, sakit perut, muntah)
Secondary Survey
• AMPLE: Allergy, Medication, Past history of illness/injuries, Last meal, Events
(penggunaan obat-obatan terlarang, alkohol, dll)
Pemeriksaan Fisik:
Primary Survey
• A: Airway (panggil pasien/cek hembusan nafas)
• B: Breathing (periksa RR, saturasi oksigen)
• C: Circulation (periksa tekanan darah dan PR)
• D: Disability (Mini Mental State Examination)
• E: Exposure (periksa suhu)
Pemeriksaan Fisik: Status Lokalis
• Look:
• Kulit:
• Perubahan warna: hiperemis, kebiruan,
pucat
• Ekimosis, luka, ulkus, scars
• Bentuk: bengkak? atropi
• Benjolan: ukuran, batas
• Deformitas: angulasi, rotasi, pemendekan
• Gerakan abnormal (di situs fraktur).
• Feel:
• Kulit: hangat/dingin, kering/lembab, sensasi
normal
• Jaringan lunak: benjolan (nyeri tekan, konsistensi,
mobilitas, permukaanm denyut?
• Pulsasi arteri dorsalis pedis
Pemeriksaan Fisik: Status Lokalis
• Feel
• Sensasi
• Tulang dan sendi: outline normal, krepitus, penebalan synovium, kelebihan cairan sendi
• Nyeri tekan (tajam)
• Move
• Pergerakan aktif
• Minta pasien untuk menekuk kakinya sampai maksimal. Lihat range of movementnya
(dengan menggunakan sudut).
• Cara menentukan sudutnya: Tarik garis khayal dari paha pasien, lalu hitung sudut antara
garis khayal dengan tungkai bawah pasien.
• Pergerakan Pasif
• Minta pasien rileks, dan pemeriksa menekuk kaki pasien sampai maksimal,berhenti
apabila terasa sakit. Lihat range of movementnya.
• Nilai: rasa sakit, spasmic otot, dan false movement (arah menekuk tidak seperti normal)
Pemeriksaan Pencitraan
• Modalitas: X-ray (diperlukan 2 sisi),
USG, MRI, CT-scan  anteroposterior
dan lateral
• Important features:
• Soft tissue: swelling? Wasting?
• Bone : shape, size, contour
• Alignment: hubungan tulang-tulang
dan persendian
Fracture Healing
Penghancuran jaringan dan pembentukan hematoma (days 1 – 5)
• Pembuluh darah robek  bentuk hematoma sekitar dan dalam fraktur.
• Tulang di permukaan fraktur tidak mendapat perdarahan  mati (1-2mm)
Inflamasi dan proliferasi sel (days 5 - 11)
• Inflamasi akut (dalam 8 jam pertama), migrasi sel peradangan  ujung fragmen
dikelilingi sel  scaffolding di situs fraktur
• Hematoma diserap kembali, pertumbuhan kapiler baru
Pembentukan callus (days 11 – 28)
• Stem cells diferensiasi jadi sel chondrogenic dan osteogenic: formasi tulang baru.
• Osteoclast: menyerap tulang lama
• Callus: massa seluler tebal dengan pulau-pulau tulang dan kartilago imatur.
Fracture Healing
Konsolidasi
• Aktivitas osteoblast dan osteoklas berlanjut
• Transformasi woven bone  lamellar bone
• Osteoclast burrow di garis fracture, osteoblast
mengisi ruang sisa (antara fragment dan
tulang baru).
Remodelling (days 18 onwards, berbulan-
bertahun tahun)
• Fraktur telah dijembatani tulang solid.
• Dalam beberapa bulan dan tahun, akan
reshaping.
Abnormal Healing of Fracture
Abnormalitas penyembuhan fraktur:
• Malunion: fraktur sembuh pada waktu yang diharapkan namun posisi tidak benar
dengan deformitas tulang residual.
• Delayed union: fraktur sembuh lebih lama dari waktu yang diharapkan.
• Nonunion: kegagalan penyembuhan tulang komplit, hasilnya membentuk union
fibrosa atau false joint (pseudoarthrosis)
Komplikasi Fraktur
Komplikasi Fraktur
Prinsip Umum Tata Laksana Fraktur
• First, Do No Harm
• Base Treatment on an Accurate Diagnosis and Prognosis
• Perlu reduksi? Closed atau open?
• Tipe imobilisasi: eksternal atau internal?
• Select Treatment with Specific Aims
• To relieve pain
• To obtain and maintain satisfactory position of the fracture fragments
• To allow and, if necessary, to encourage bony union.
• To restore optimum function
• Cooperate with the ”Laws of Nature”
• Make Treatment Realistic and Practical
• Select Treatment for Your Patient as An Individual
Emergency Life Support System
BLS diindikasikan untuk kegawatdaruratan yang mengancam hidup dari sistem
ABCs:
• Airway (obstruksi)
• Breathing (henti napas)
• Circulation (henti jantung atau perdarahan parah)

ATLS
Meliputi prosedur rumah sakit yang lebih lanjut seperti monitoring jantung,
defibrilasi, memberikan cairan IV, obat-obatan, dan alat airway.
Modalitas Penanganan Definitif Fraktur
1. Proteksi
2. Imobilisasi
3. Reduksi tertutup dengan manipulasi diikuti imobilisasi
4. Reduksi tertutup dengan continuous traction diikuti imobilisasi
5. Reduksi tertutup diikuti Functional Fracture-Bracing
6. Reduksi tertutup dengan manipulasi diikuti Extrenal Skeletal Fixation
7. Reduksi tertutup dengan manipulasi diikuti Internal Skeletal Fixation
8. Reduksi terbuka diikuti Internal Skeletal Fixation
9. Eksisi Fragmen Fraktur dan Subtitusi dengan Endoprothesis
1. Proteksi saja (tanpa reduksi dan
imobilisasi)
• Proteksi fraktur dari segala
bentuk tekanan/injury
• Upper limb  arm sling
• Lower limb  relief of
weightbearing
Indikasi: fraktur stabil dan undisplaced pada:
- costa, phalanges, dan metacarpal
- klavikula stabil (anak)
- fraktur kompresi ringan pada tulang belakang
- impacted fraktur humerus atas
Risiko
Mungkin tidak cukup untuk pasien anak/dewasa yang tdk
kooperatif  fraktur bisa berpindah
Perlu pemeriksaan radiologis berkala saat proses pemulihan
2. Imobilisasi dengan ekternal splinting (tanpa
reduksi)
Imobilisasi dengan pemasangan Risiko
• tarikan otot dan gaya gravitasi dapat menyebabkan
eksternal splinting (paris cast, pergerakan fraktur  angulasi, totasi
metallic, plastic cast) • pemasangan cast tdk tepat  tekanan lokal, konstriksi
tungkai, mengganggu sirkulasi arteri atau vena
imobilisasi relatif
Perlu pemeriksaan radiologi berkala

Indikasi : fraktur undisplaced

namun tidak stabil (tdk ada
angulasi atau rotasi signifikan pada
fraktur)
3. Reduksi tertutup dengan manipulasi diikuti
imobilisasi
• Metode yang paling banyak digunakan
• Indikasi: displaced fractures yang memerlukan reduksi dan adanya
prediksi bahwa reduksi akurat secara tertutup cukup untuk bisa
memperbaiki fraktur
• (-) harus dilakukan oleh tenaga terlatih dan berpengalaman
4. Reduksi tertutup dengan continuous traction diikuti imobilisasi

Indikasi:
• Fraktur tulang panjang tidak stabil, oblique, spiral, atau comminuted
• Fraktur tulang belakang
• Fraktur dengan trauma vaskular, pembengkakan masif, dan skin loss

Risiko
traksi berlebihan (dalam jangka waktu panjang)  volkmann's ischemia, superficial skin loss, gagalnya
penyatuan fragmen tulang
Anak-anak:
continuous traction
diaplikasiskan
melalui kulit dengan
extension tape
(skin traction)

Anak lebih tua,

dewasa: kekuatan
traksi yang diperlukan
lebih besar, traksi
diaplikasikan ke tulang
dengan transverse
rigid wire on pin
(skeletal traction)
5. Reduksi tertutup diikuti
Functional Fracture-
Bracing
Prinsip yang mendasari modalitas terapi
1. Rigid immobilization  tidak efektif
untuk penyembuhan
fraktur
2. Gerakan terkontrol akan
menstimulasi pembentukkan callus
3. Fungsi pergerakan mencegah
kekakuan sendi iatrogenik
4. Reduksi yang sempurna tidak
menimbulkan masalah
fungsi/penapilan (cosmesis) secara
signifikan
Indikasi
- fraktur shaft tibia
- distal femur
- humerus
- ulna
Kontraindikasi
fraktur yang lebih bisa ditangani secara
efisien oleh reduksi terbuka dan internal
skeletal fixation (intertrochanteric fracture
of femur, subtrochanteric dan mid-shaft
fraktur mfemur, fraktur shhaft radius dan
fraktur intra-articular)
Risiko
gagal mempertahankan posisi yang harus
dipertahankan fragmen fraktur  indikasi
ORIF
Proses treatment
1. closed reduction
2. continous traction (selama beberapa hari)
3. imobilisasi dengan plaster cast (3-4 minggu) 
hingga nyeri dan bengkak berkurang signifikan,
jaringan lunak mulai healing
4. pemasangan ginged cast-brace/plastic brace 
pergerakan sendi di atas dan di bawah bagian
tulang yang mengalami fraktur
6. Reduksi tertutup dengan
manipulasi diikuti Extrenal Skeletal
Fixation Bentuk paling sederhana
pemasangan 2-3 pin metal secara perkutan melalui tulang
Roger Anderson – memodifikasi di lokasi atas dan bawah lokasi fraktur. kedua pin
external skeletal fixation hewan disokong oleh batang yang dipasang di bagian eksternal
(sebagai penyatu/fixator yang kuat)
Stader (veterinary surgeon)

• External fixator memfasilitasi axial

micromotion  menstimulasi
penyembuhan fraktur (Goodship &
Kenright)
Indikasi
• Severe comminuted fraktur tibia atau femur
(terutama open fraktur tipe 3 
mempermudah wound dressing dan skin
graft)
• Fraktur tidak stabil pada pelvis, humerus,
radius, dan metakarpal

Hoffman type
Risiko Ilizarov frame  circular external fixation
• Infeksi
7. Reduksi tertutup dengan manipulasi
diikuti Internal Skeletal Fixation
Reduksi tertutup fraktur tidak stabil, reduksi dipertahankan dengan
pemasangan paku metalik atau batang intramedullary pada
lokasi fraktur secara perkutan dengan kontrol radiografi
(repeated single radiograph atau flouroscopy jangka pendek)

Indikasi:
• Fracture yang tidak bisa dipertahankan/tidak memerlukan
imobilisasi eksternal
• Fraktur tidak stabil pada neck of femur

• Risiko: Infeksi
8. Reduksi terbuka diikuti Internal
Skeletal Fixation
• Open reduction dilakukan
dengan visualisasi langsung
pada fragment fraktur  fraktur
site dibuka  risiko infeksi
tinggi, (may catastophic)
• Metallic device  transfixation
screws, intramedullary nails & rods,
smooth & threaded pins, encircling
bands, wire sutures.
• Dahulu harus dilepas setelah fraktur
sembuh, namun saat ini tidak (risiko
tinggi infeksi)
• Biodegradable screw – polyglycolic
acid – bertahan selama 6 mo, resorpsi
gradual dalam 2 – 5 tahun
1958
Swiss surgeon (Müller, Allgower and Willeneger)
mengembangkan AO/ASIF system – prinsip kerja:
• Internal fixation rigid  imobilisasi eksternal tidak
diperlukan  gerakan total dan aktif dapat dilakukan
secepatnya
• Mencegah imobilisasi jangka panjang, fracture disease
(kekakuan sendi, atrofi otot, osteoporosis, edema kronis)
Indikasi: reduksi tertutup tidak mungkin dilakukan/terbukti tidak efektif
• Grossly unstable fracture – reduksi tidak dapat dipertahankan
• Coexistent vascular injury – exploration & repair.

Risiko:
• Infeksi
• Merusak suplai darah – delayed union / nonunion
• Metal failure
• Postoperative adhesions between muscle group
9. Eksisi Fragmen Fraktur dan Subtitusi
dengan Endoprothesis
• Articular fragment dieksisi dan digantikan dengan
endoprosthesis (prosthetic joint replacement)

Indikasi: fraktur hip/elbow;

• Displaced intracapsular fractures of the neck of the femur in
elderly
• Comminuted fracture of radial head (excision of radial head is
contraindicated in children – epiphyseal growth)
• Severely comminuted unstable supracondylar fracture of
humerus in adult
• Severely comminuted fracture of patella
• Comminuted fracture of humeral head

Risiko
• Infeksi
• Migrasi endoprostesis ke tulang yang mengalami
osteoporosis
Fraktur Terbuka
• Terhubung dengan udara luar  risiko
infeksi tinggi
• Terapi: mencegah infeksi, menyatukan
fraktur
• Foto polaroid harus segera diambil
sebelum melakukan prosedur lainnya,
untuk mencegah infeksi yang bisa terjadi
karena pemeriksaan berulang
Klasifikasi Fraktur Terbuka
• Diklasifikasikan berdasarkan keparahan cedera soft tissue
Tatalaksana
• Membersihkan luka (wound cleansing)
membersihkan tanah, kotoran, serpihan baju, dan benda
asing lainnya di sekitar luka dengan air steril atau NaCl
isotonik
• Eksisi jaringan mati (debridement)
eksisi kulit, jaringan subkutan, otot, fragmen kecil tulang
yang sudah kehilangan suplai darahnya
• Menutup luka (wound closing)
area luka ditutup oleh saline-soaked dressing di bawah
impervious seal untuk mencegah desiccation  menutupi
tulang, tulang yang kering rentan mengalami osteomyelitis
Dibiarkan hingga pasien masuk ke kamar operasi
• Antibakteri
• Profilaksis tetanus
Sirkulasi ekstremitas (pulsasi distal) dan
status neurologis distal harus diperiksa
berulang, terutama setelah melakukan
maneuver reduksi fraktur
Prinsip Tatalaksana
• Manipulasi untuk memperbaiki posisi
fragmen  splintage to hold them
together until they unite  pergerakan
dan fungsi sendi dipertahankan
• Fracture healing didukung oleh
physiological loading of the bone 
aktivitas otot dan early weight-bearing
diperlukan untuk mendukung
penyembuhan tulang
Antibiotik
golden period : 6 jam

Diberikan dalam dosis besar sebelum,

saat, dan setelah penanganan luka
Profilaksis Tetanus
• Sudah menjalani imunisasi tetanus  booster
• Belum menjalani imunisasi/status imunisasi tidak diketahui  250 unit
tetanus immunoglobulin
Terima Kasih