Pemeriksaan fisik

fungsi saraf kranial

Pembimbing : dr. Suryo Bantolo, S.Psi, M.Sc, Sp.S
1. Pemeriksaan indra penciuman
‐ Persiapan : Pasien harus sadar dan kooperatif
‐ Bahan : kopi, teh, tembakau, cengkeh, jeruk, dll.
‐ Tiap lubang hidung harus diperiksa secara tersendiri.
‐ Pastikan kanalis nasi tidak tersumbat dengan memeriksa tiap lubang
hidung satu persatu dengan jalan menutup lubang hidung yang lainnya
dengan tangan.

2
1.Subyektif : Keluhan pasien
2.Obyektif
A. Inspeksi
• Periksa kedua lubang hidung
• Yakinkan jalan pernafasan & mukosa baik.
B. Identifikasi:
1. Pasien diberitahu bahwa daya penciumannya hendak
diperiksa.
2. Tutup mata pasien.
3. Pasien mengidenfikasi apa yang tercium olehnya bila
suatu zat didekatkan pada lubang hidungnya.
4. Hidung diperiksa satu persatu

3
Interpretasi :
 Anosmia adalah hilangnya daya penghiduan.

 Hiposmia adalah bila daya ini kurang tajam

 Hiperosmia adalah daya penghiduan yang terlalu peka.

 Parosmia adalah gangguan penghiduan bilamana tercium bau yang tidak sesuai misalnya minyak kayu
putih tercium sebagai bau bawang goreng.

Jika parosmia dicirikan oleh modalitas olfaktorik yang tidak menyenangkan, tapi bau yang memuakan
seperti bacin , pesing dsb, maka digunakan istilah lain yaitu kakosmia.

 Baik dalam hal parosmia maupun kakosmia adanya perangsangan olfaktorik merupakan suatu kenyataan,
hanya pengenalan nya saja tidak sesuai, tetapi bila tercium suatu modalitas olfaktorik tanpa adanya
perangsangan maka kesadaran akan suatu jenis bau ini adalah halusinasi, yaitu halusinasi halusinasi
penciuman.

4
 3. Inspeksi pupil (ukuran dan
bentuk)
Pemeriksaan :
‐ Observasi bentuk, ukuran
pupil & posisi pupil
‐ Perbandingan pupil kanan
dan kiri
Interpretasi Kelainan :
Normal :  Pintpoin pupil
 Bentuk pupil : bulat reguler  Bentuk ireguler
 Ukuran pupil : 3 mm – 5 mm  Anisokor dengan
kelainan reflek cahaya
 Posisi pupil : ditengah-tengah
 Isokor  Pupil argyll robertson
 Pupil adie
5
2. Inspeksi lebar celah palpebra
Pemeriksaan :
‐ Penderita memandang lurus kedepan
‐ Perhatikan kedudukan kelopak mata thd pupil & iris.

Interpretasi
‐ Normal : simetris kanan-kiri
‐ Kelainan :
1. Celah kelopak mata menyempit: Ptosis, Enoftalmus & blefarospasmus
2. Celah kelopak mata melebar : Eksoftalmus & proptosis

6
 4. Reaksi pupil terhadap
cahaya

‐ Direk/langsung : cahaya ditujukan seluruhnya kearah pupil.

Normalnya, akibat adanya cahaya maka pupil akan mengecil ( miosis ).
Perhatikan juga apakah pupil segera miosis, dan apakah ada pelebaran kembali yang
tidak terjadi dengan segera.

‐ Indirek/tidak langsung: refleks cahaya konsensuil. Cahaya ditujukan pada satu pupil,
dan perhatikan pupil sisi yang lain.

7
 5. Reaksi pupil terhadap
obyek dekat
Refleks akomodasi.
‐ caranya : pasien diminta untuk melihat telunjuk pemeriksa pada jarak yang cukup
jauh, kemudian dengan tiba – tiba dekatkanlah pada pasien lalu perhatikan reflek
konvergensi pasien dimana dalam keadaan normal kedua bola mata akan berputar
kedalam atau nasal.
‐ Reflek akomodasi yang positif pada orang normal tampak dengan miosis pupil.

8
 6. Penilaian gerakan bola mata
7. . Penilaian diplopia
8. penilaian nistagmus

Minta pasien agar mengikuti gerakan

jari tangan atau pensil yang anda pegang
ketika anda menggerakkannya sesuai enam
arah utama pandangan. Dengan membuat
gerakan yang menyerupai huruf H yang
lebar di udara, bimbing pandangan mata
pasien (1) ke sisi paling kanan pasien, (2) ke
kanan serta ke atas, dan (3) ke bawah pada
sisi kanan; kemudian (4) tanpa berhenti di
tengah, ke sisi paling kiri, (5) ke kiri serta
ke atas, dan (6) ke bawah pada sisi kiri.
9
Diplopia (melihat kembar)
‐ Dijumpai pada kelumpuhan otot penggerak bola mata.
‐ Tentukan pada posisi mana (dari mata) timbul diplopia.
‐ Bila satu mata ditutup, bayangan mana yang hilang
‐ Suruh pasien menunjukkan posisi dari bayangan . Arah
posisi bayangan yang salah menunjukkan arah gerakan otot
yang lumpuh.

10
Nistagmus adalah gerak bolak-balik mata yang involunter dan ritmik.
‐ Penderita disuruh melirik terus ke satu arah (misalnya ke kanan, ke
kiri, ke atas) selama jangka waktu 5 atau 6 detik. Nistagmus akan
terlihat dalam jangka waktu tersebut.
‐ Jika ada nistagmus, harus diperiksa jenis gerakannnya, bidang
gerakannya, frekuensinyam amplitudnya, arah gerakannya,
derajatnya dan lamanya.
‐ Selidiki apakah nistagmusnya fisiologis, kongenital atau didapat,
vestibuer, atau nistagmus sikap.

11
 9. Refleks kornea
Refleks kornea ( asal dari sensorik Nervus V).
 Kornea disentuh dengan
Vestibulum congue Vestibulum kapas,
congue bilaVestibulum
normal congue Vestibulum congue

pasien akan menutup matanya atau

 menanyakan apakah pasien dapat
merasakan.

12
10, pemeriksaan funduskopi

13
14
 11. Penilaian kesimetrisan wajah

NERVUS FASIALIS N.VII

Pemeriksaan fungsi motorik.
- Pasien diperiksa dalam keadaan istirahat.
- Perhatikan wajah pasien kiri dan kanan apakah simetris atau tidak.
- Perhatikan juga lipatan dahi, tinggi alis, lebarnya celah mata, lipatan kulit nasolabial dan
sudut mulut.

15
12. Penilaian kekuata otot temporal
dan masseter
NERVUS KRANIALIS V (N. TRIGEMINUS)
MOTORIK

16
- Lakukan palpasi m.temporalis dan m.maseter secara
bergantian

- Minta pasien menggertakan giginya dengan kuat.

- Perhatikan kontraksi kedua 17otot tersebut
13. Penilaian sensasi wajah

18
 14. Penilaian pergerakan wajah
Observasi otot wajah dlm keadaan istirahat
 Pasien diminta mengerutkan dahi
 Pasien diminta mengangkat kedua alis matanya
 Pasien disuruh menutup mata erat – erat, sementara pemeriksa
berusaha membukanya
 Pasien diminta memperlihatkan gigi atas dan bawah
 Pasien diminta menggembungkan pipinya
 Pasien diminta tersenyum

19
15. Penilaian indra pengecapan

20
Interpretasi :
• Ageusia : hilangnya pengecapan
• Pargeusia : Rasa tidak enak terhadap apupun yang masuk ke
dalam mulut
• Hipogeusia : Sensitivitas rasa berkurang
• Disgeusia : perubahan pada indra pengecapan yang digambarkan
sebagai rasa logam, busuk, tengik
21
16. Penilaian indra pendengaran
Pemeriksaan N. Kokhlearis.
Fungsi N. Kokhlearis adalah untuk pendengaran.
a. Pemeriksaan Weber.
 Maksud nya membandingkan transportasi melalui tulang ditelinga
kanan dan kiri pasien.Garpu tala ditempatkan didahi pasien, pada
keadaan normal kiri dan kanan sama keras ( pasien tidak dapat
menentukan dimana yang lebih keras ).

 Pendengaran tulang mengeras bila pendengaran udara terganggu,

misal: otitis media kiri , pada test weber terdengar kiri lebih keras.
Bila terdapat ” nerve deafness ” disebelah kiri , pada test weber
dikanan terdengar lebih keras .

22
23
Pemeriksaan N. Kokhlearis.
b. Pemeriksaan Rinne.
 Maksudnya membandingkan pendengaran melalui tulang
dan udara dari pasien.
 Pada telinga yang sehat, pendengaran melalui udara
didengar lebih lama dari pada melalui tulang.
 Garpu tala ditempatkan pada planum mastoid sampai
pasien tidak dapat mendengarnya lagi. Kemudian garpu
tala dipindahkan kedepan meatus eksternus. Jika pada
posisi yang kedua ini masih terdengar dikatakan test
positip.
 Pada orang normal test Rinne ini positif. Pada ”
Conduction deafness ” test Rinne negatif.
24
25
Pemesiksaan Schwabach.
Pada test ini pendengaran pasien dibandingkan dengan
pendengaran pemeriksa yang dianggap normal. Garpu tala
dibunyikan dan kemudian ditempatkan didekat telinga pasien.
Setelah pasien tidak mendengarkan bunyi lagi, garpu tala
ditempatkan didekat telinga pemeriksa. Bila masih terdengar bunyi
oleh pemeriksa, maka dikatakan bahwa Schwabach lebih pendek
( untuk konduksi udara ). Kemudian garpu tala dibunyikan lagi dan
pangkalnya ditekankan pada tulang mastoid pasien. Disuruh ia
mendengarkan bunyinya. Bila sudah tidak mendengar lagi maka
garpu tala diletakkan ditulang mastoid pemeriksa. Bila pemeriksa
masih mendengarkan bunyinya maka dikatakan Schwabach ( untuk
konduksi tulang ) lebih pendek.

26
Rinne Test Schwabach

Weber Test
 Test Pendengaran dengan garputala 512 MHz
Normal Tuli Konduktif Kiri Tuli Sensorik Kiri
** **

Weber Ki = Ka >Telinga sakit >Telinga Normal

Ki > Ka Ka > Ki

Rinne Udara > Tulang Tulang > Udara Tulang & Udara **
(+) (-) (-)

Scwabach Membandingkan : Hantaran tulang Hantaran udara

Pasien & Dokter memendek memendek

28
** Terganggu
 17. Penilaian kemampuan
menelan
‐ Apakah terdapat kesulitan menelan?
‐ Gangguan menelan (disfagia)  paralisis n. IX dan n. X

29
 Minta penderita minum air
Perhatikan mampu minum air atau air masuk ke hidung

Interpretasi:
Normal : mampu minum air dg baik.
Kelainan : air akan masuk ke hidung pd lesi n.IX
bilateral

30
 18. Inspeksi palatum

‐ Minta pasien mangatakan “ah”

‐ Amati palatum mole dan faring
‐ Palatum mole umumnya akan bergerak secara simetris ,
uvula tetap berasa di garis tengah dan setiap sisi faring
posterior bergerak ke arah medial
‐ Uvula sedikit melengkung terkadang terluhat pada orang
normal dan keadaan ini tidak boleh dikelirukan dengan
deviasi uvula yang disebabkan oleh lesi NK X.

31
 Normal Oropharynx

Left CN9 Dysfunction: Patient status post stroke

affecting left CN9. Uvula therefore pulled over towards
right.
 19. Pemeriksaan refleks gag
‐ Beritahu pasien bahwa Anda akan melakukan tes muntah
(gag refleks)
‐ Lakukan stimulasi ringan pada bagian belakang
kerongkongan pada setiap sisi secara bergantian
‐ Perhatikan refleks muntahnya.
‐ Refleks ini dapat berkurang atau tidak terlihat secara
simetris pada sebagian orang yang normal.

33
 20. Penilaian ototsternomastoid
dan trapezius
Pemeriksaan Fungsi M.Sternokleidomastodius
– Pasien memutar kepala ke sisi yg sehat.
‐ Pemeriksa meraba M. sterno
kleidomastoideus sisi kontralateral.
‐ Interpretasi :
‐ Normal : Kontraksi +
‐ Kelainan : Kontraksi -

34
2. Pemeriksaan Fungsi M.Trapezius
A.Saat Istirahat
B.Saat bahu digerakkan
‐ Interpretasi :
‐ Normal : simetris
‐ Kelainan :
 Asimetris
 kelemahan pd
bahu yg sakit
35
21. lidah, inspeksi saat istirahat

‐ Lakukn inspeksi lidah pada saat istirahat

‐ Perhatikan besarnya lidah, kesamaan kiri dan kanan, atrofi,
lidah berkerut, dan lidah mencong.

36
22. lidah, isnspeksi dan penilaian
sistem motorik
‐ Inspeksi lidah saat dijulurkan . Pada parese
satu sisi, lidah mencong ke sisi yang
lumpuh. Jika terdapat lesi di nervus VII,
mulut mencong, sehingga sulit menentukan
apakah lidah mencong. Oleh karena itu bisa
dilihat garis di antara kedua gigi seri
(insisivus) sebagai patokan.
‐ Nilai apakah ada tremor lidah atau fasikulasi lidah
‐ Padakelumpuhan 2 sisi, biasanya lidah tidah dapat digerkkan atau
dijulurkan. Terdapat disartria (pelo) dan kesulitan menelan. Selaian
itu juga kesulitan bernapas karena lidah jatuh.
‐ Pasien menggerakkan ke segala jurusan dan mendorong lidah ke
pipi, dinilai kekuatan otot lidah dengan menekan jari kita pada pipi
sebelah luar. Jika terdapat parese lidah kiri, lidah tidak dapat
ditekan ke pipi sebelah kanan tetapi ke sebelah kiri bisa.

38
Terima kasih

39