Pengukuran tanda vital Pemeriksaan fisik

Pengkajian keperawatan (anamnesa dan

pengumpulan data sekunder)

Disusun oleh :

Nias Nugrohowati
Sri Widayati
 TANDA-TANDA VITAL
Pengertian Pemeriksaan tanda vital adalah
merupakan suatau cara untuk mendektesi
adanya perubahan sistem tubuh.
Tanda vital meliputi: tekanan darah, denyut
nadi, suhu tubuh, dan frekuensi pernafasan.
 Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
1. Pemeriksaan Suhu tubuh
Pemeriksaan suhu tubuh pada orang dewasa pada axila, pada bayi
dan anak pada rectal atau oral, dan pada kondisi yang memerlukan
tingkat akurasi yang tinggi pada oramg dewasa per oral atau per rectal
Alat dan Bahan :
• Termometer yang tepat
• Alkohol/ Lisol sebagai desinfektan
• Kertas tissue
• Alat tulis
• Sarung tangan
• Pelumas (untuk pengukuran suhu rektal)

Prosedur
 2. Pemeriksaan pernapasan
Nilai pemeriksaan pernapasan merupakan salah satu
indikator untuk mengetahui fungsi sistem
pernapasan yang terdiri dari mempertahankan
pertukaran oksigen dan karbon dioksida dalam paru
dan pengaturan keseimbangan asam basa.
Tujuannya Mengetahui frekuensi, irama, dan
kedalaman pernapasan. Respirasi normal antara 15-
20 x per menit. Untuk pernapasan yang tidak
normal lebih dari 25 x per menit atau kurang dari 12
x per menit (pada saat istirahat).
 Alat dan bahan

Buku
Arloji/jam pena
catatan

Prosedur
3. Pemeriksaan Tekanan Darah
Nilai tekanan darah merupakan indikator
untuk menilai sistem kardiovaskular
bersamaan dengan pemeriksaan nadi.

Klasifikasi Tekanan TDS mmHg TTD mmHg

darah
Normal <120 <80
Pre hipertensi 120-1309 80-89
Hipertensi stage 1 140-159 90-99
Hipertensi stage 2 >160 >100
Next ...
Alat dan Bahan:
• Kantung dan manset
• Sfigmomanometer/tensimeter
• Stetoskop
• Buku catatan tanda vital
• Pena
 4. Pemeriksaan Nadi
Nilai denyut nadi merupakan indikator untuk menilai
sistem kardiovaskular. Pemeriksaan denyut nadi dapat
dilakukan pada daerah arteriradialis pada pergelangan
tangan, arteri brakhialis pada siku bagian dalam, arteri
karotis pada leher, arteri temporalis pada pelipis, arteri
femoralis pada pangkal paha, arteri dorsalis pedis pada
punggung kaki, dan pada arteri frontalis pada bayi.
Tujuannya adalah untuk mengetahui denyut nadi (irama,
frekuensi, dan kekuatan) serta untuk menilai
kemampuan fungsi kardiovaskular.
Alat dan Bahan :
• Arloji (jam) atau stop-watch
• Buku catatan nadi
• Pena
Prosedur kerja :
• Jelaskan prosedur pada klien
• Cuci tangan.
• Atur posisi pasien (manusia coba).
• Letakkan kedua lengan telentang di sisi tubuh
• Tentukan letak arteri (denyut nadi yang akan dihitung).
• Periksa denyut nadi (arteri) dengan menggunakan ujung jari telunjuk, jari
tengah, dan jari manis. Tentukan frekuensinya per menit dan keteraturan
irama, dan kekuatan denyutan.
 Pemeriksaan fisik
(potter
dan perry,
2005)

Pemeriksaan fisik merupakan peninjauan dari

ujung rambut sampai ujung kaki pada setiap
system tubuh yang memberikan informasi
obyektif tentang klien dan memungkinkan
perawat untuk membuat penilaian klinis.
 NEXT...
Alat dan Bahan:
• Meteran
• Penlight
• Stetoskop
• Tensimeter/spinghnomanometer
• Thermometer
• Arloji/stopwatch
• Refleks
• Hammer
• Otoskop
• Handschoon bersih(jika perlu)
• Tissue
• Buku catatan perawat
 Pengkajian keperawatan

Pengkajian keperawatan merupakan tahap

awal dari proses keperawatan dan merupakan
proses sistematis dalam pengumpulan data
dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan pasien
 Tahapan-tahapan pengkajian keperawatan

Pengumpulan data adalah pengumpulan

informasi tentang klien yang dilakukan secara
sistematis untuk menentukan masalah-
masalah, serta kebutuhan-kebutuhan
keperawatan dan kesehatan klien. Tipe data
dalam pengumpulan data ada 2 yaitu :
 Karakteristik data

Relevan

Akurat dan nyata

lengkap
Keluarga/orang terdekat
pasien Sumber-sumber Data

Catatan Medis
 Metode Pengumpulan Data

1. Anamnesa
2. Jenis teknik wawancara
3. Riwayat Kesehatan Keperawatan
4. Riwayat penyakit sekarang
5. Riwayat penyakit dahulu
6. Riwayat penyakit keluarga
7. Riwayat penyakit psikososial
8. Spiritual
MATURSUWUN ...