REFERAT

THROMBOANGITIS OBLITERANS
(BUERGER’S DISEASE)
Oleh :
Muhamad Irvan Albab, S.Ked / K1A114029

Pembimbing :
dr.H. Jamaluddin, M.Kes, Sp.JP

BAGIAN ILMU KESEHATAN PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI BAHTERAMAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020
PENDAHULUAN

Penyakit Buerger atau tromboangitis obliterans (TAO) merupakan penyakit

inflamasi non atherosklerotik (Inflamatory nonatherosclerotic) dimana
terjadinya oklusi segmental pada arteri kecil dan sedang serta pada vena
ekstremitas atas dan bawah. Inflamasi pada TAO sering diakibatkan oleh
tersumbatnya arteri pada segmen bawah lengan dan kaki,dan dapat
mengakibatkan proses klaudikasi atau nyeri pada saat istirahat dan ulkus yang
tidak mengalami penyembuhan

Penyebab pasti TAO belum diketahui,namun terdapat beberapa faktor resiko

yang diduga berperan dalam peningkatan insiden TAO, seperti merokok, genetik,
hiperkoagulopati, infeksi, mekanisme imunologis. Terapi yang dapat diberikan
pada pasien dengan TAO berupa menghindari faktor resiko, farmakoterapi, dan
intervensi bedah
DEFINISI

Penyakit Buerger atau tromboangiitis obliterans (TAO) adalah arteritis inflamasi

non-kanker yang melibatkan arteri ukuran kecil dan menengah dan vena
ekstremitas. Meskipun hubungannya yang kuat dengan paparan tembakau,
patofisiologi umum penyakit ini masih belum diketahui
 EPIDEMIOLOGI

Prevalensi penyakit Buerger paling banyak di negara-negara Timur Tengah, Asia

Selatan, Asia Tenggara, Asia Timur dan Eropa Timur. Di Amerika Utara ditemukan
pada 8-12,6 per 100.000 orang tiap tahun. Lebih banyak pada laki-laki, dan sering
dihubungkan dengan kebiasaan merokok
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Etiologi penyakit Buerger tidak diketahui, Meskipun TAO adalah jenis vaskulitis yang
berbeda dari vaskulitis lainnya. Secara patologis, trombus pada TAO sangat seluler,
dengan aktivitas seluler yang jauh lebih kuat di dinding darah kapal dan lamina elastis
internal yang terjaga.

Sebagai tambahan, TAO berbeda dari banyak jenis vaskulitis lainnya

penanda imunologis yang biasa peningkatan fase akut reaktan seperti laju sedimentasi
eritrosit (ESR) dan C-reactive protein (CRP), kompleks imun yang beredar, dan
autoantibodi seperti antibodi antinuklear, reumatoid
Faktor, dan tingkat komplemen biasanya normal atau negatif
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Penggunaan atau paparan tembakau memainkan peran sentral dalam

MEROKOK inisiasi dan perkembangan penyakit. Ada kemungkinan bahwa ada
sensitivitas abnormal atau alergi terhadap beberapa komponen
tembakau dan sensitivitas ini dalam beberapa cara mengarah pada
penyakit oklusif pembuluh darah kecil yang meradang

GENETIK Mungkin ada kecenderungan untuk pengembangan TAO, meskipun tidak

ada gen yang diidentifikasi sampai saat ini. Tidak ada pola yang konsisten
dalam haplotipe HLA di antara pasien dengan penyakit Buerger. Di
Inggris, ada lebih banyak antigen HLA-A9 dan HLA-B5.
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa tingkat aktivator

HIPERKOAGUL plasminogen urokinase dua kali lipat lebih tinggi dan tingkat bebas.
ABILITAS penghambat aktivator plasminogen I adalah 40% lebih rendah pada
pasien dengan TAO dibandingkan pada orang yang sehat. Peningkatan
respons trombosit terhadap serotonin dijelaskan pada pasien dengan
penyakit Buerger.

DISFUNGSI Dalam penelitian Eicchorn dkk pada 28 pasien dengan TAO menunjukkan
ENDOTEL bahwa antibodi sel anti endotel meningkat pada 25% kasus dan titer
antibodi anti endotelin berhubungan dengan keparahan penyakit. Makita
dkk mendemonstrasikan gangguan vasorelaksasi endotelium yang
bergantung pada pembuluh darah tepi pasien dengan penyakit Buerger.
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

INFEKSI Sistem transportasi bakteri hampir jelas dalam pemeriksaan mikroskopis

elektron transmisi. Trombosit menelan bakteri mulut dan dibawa ke
terminal akhir di dalam trombosit. Oklusi embolik dengan massa agregat
trombosit termasuk bakteri oral adalah salah satu penjelasan yang
mungkin dari mekanisme TAO.

MEKANISME TAO sebenarnya bisa merupakan gangguan autoimun dengan antibodi

IMUNOLOGI yang diarahkan ke endotel pembuluh darah sebagai respons terhadap
antigen dalam tembakau. Kehadiran berbagai antibodi, seperti
antinuklear, antielastin, anticollagens I dan III, dan antibodi antinicotine,
serta identifikasi deposit imunoglobulin (Ig) G, IgC3, dan IgC4 dalam
pembuluh darah pasien, memberikan bukti teori tersebut.
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

FASE 1. Fase Akut

2. Fase Subakut
3. Fase Kronis
MANIFESTASI KLINIS

TAO biasanya muncul pada perokok berusia kurang dari 50 tahun dengan dua atau
lebih ekstremitas yang terkena. Sebagian besar pasien datang dengan ulkus iskemik
yang mempengaruhi ekstremitas atas dan bawah

Pasien dapat mengalami nyeri pada jari, terkait dengan rubor atau sianosis, yang
kemudian dapat berkembang menjadi ulserasi. Beberapa pasien mengalami keluhan
akut seperti klaudikasio atau nyeri istirahat yang dapat meniru penyakit arteri perifer
(PAD).
MANIFESTASI KLINIS

Ulserasi dan gangren digit pada pasien dengan TAO.

 DIAGNOSIS

• Diagnosis TAO didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik dan pencitraan

diagnostik. Ini adalah diagnosis eksklusi dan memerlukan eksklusi dari
berbagai kondisi seperti penyakit arteri perifer, keadaan hiperkoagulabel,
aritmia jantung (dengan emboli yang dihasilkan ke digit), vaskulitis, dan
trauma berulang, untuk beberapa nama.

Kriteria Shionoya

1. Riwayat Merokok

2. Onset timbul sebelum 50 tahun

3. Oklusi Arteri Infrapoplitea

4. Keterlibatan Tungkai atas atau flebitis migran

5. Tidak adanya faktor risiko aterosklerotik selain merokok.

 DIAGNOSIS

• Angiografi kontras invasif dapat dilakukan untuk mengecualikan sumber

emboli arteri proksimal dan untuk menentukan anatomi dan luasnya penyakit

Angiografi kontras invasif pada perokok wanita berusia 28 tahun dengan tromboangiitis obliterans, fenomena Raynaud
sekunder yang parah, dan iskemia digital yang memuncak pada gangren jari telunjuk kirinya. Lengkungan aorta dan arteri
upperextremity proksimal bebas dari aterosklerosis (A). Namun, angiografi tangan kirinya menunjukkan banyak oklusi arteri
digital dan lengkungan palmar yang tidak lengkap (B).
 TERAPI

1. Penghentian Merokok
Hasil dalam perbaikan dramatis. Dianjurkan untuk tidak menggunakan semua
tembakau, termasuk rokok, cerutu, dan tembakau tanpa asap, disarankan pada
pasien ini. Mengganti merokok dengan tembakau tanpa kunyah tampaknya tidak
mengurangi risiko TAO. Bercak yang mengandung nikotin juga dapat membuat
penyakit tetap aktif
 TERAPI

2. Inhibitor Trombosit
A. Aspirin
Aspirin efektif dalam mencegah kejadian sekunder dan harus dipertimbangkan
pada semua pasien dengan PAD. Aspirin saat ini tidak diindikasikan, untuk
pengobatan gejala klaudikasio intermiten.(Vijayakumar,2013)
B. Clopidogrel.
Clopidogrel adalah agen antiplatelet yang telah terbukti lebih kuat daripada aspirin
dalam mengurangi kejadian sekunder pada pasien dengan penyakit aterosklerotik.
Tidak ada bukti, bagaimanapun, untuk menunjukkan bahwa gejala claudication
dikurangi dengan pengobatan jangka panjang dengan clopidogrel.
(Vijayakumar,2013)
 TERAPI

3. Vasodilator
Ketika terapi vasodilator diberikan, pembuluh proksimal ke stenotik atau lesi
oklusif dan pembuluh paralel dengan lesi membesar dan meningkatkan aliran
darah ke tempat vaskular yang berdekatan. Perbaikan ini menyebabkan mencuri
proksimal lesi stenotik atau oklusif, mengurangi aliran darah dari jaringan distal
yang sudah iskemik. Vasodilator juga memiliki kapasitas untuk mengurangi
resistensi vaskular sistemik secara keseluruhan, yang mengarah ke pengurangan
tekanan perfusi
 TERAPI

4. Revaskularisasi bedah
• Revaskularisasi bedah sering tidak efektif karena pembuluh target distal
sering terlibat dalam penyakit segmental difus ini
5. Terapi Endovaskular
• Perawatan ini mungkin secara teknis menantang karena lokasi lesi yang
lazim di pembuluh distal, dengan limpasan sering dikompromikan pada
tingkat kaki; dengan demikian, untuk memperpanjang intervensi sampai
kaki, pemulihan kembali dari arteri yang lebih distal, dorsalis pedis,
plantar, dan lengkungan kaki telah diwajibkan untuk mencapai tingkat
keberhasilan teknis yang tinggi.
 TERAPI

6. Prostacyclin
Prostacyclin (PGI2) atau analognya (iloprost, beraprost, trepostinil sodium)
digunakan untuk mengelola TAO. Iloprost, dianggap sebagai pengobatan
yang paling efektif.
7. Growth Hormon
Pemberian faktor pertumbuhan pada pasien dengan penyakit arteri
perifer meningkatkan konsentrasi faktor angiogenik pada tungkai bawah
iskemik, yang bertujuan untuk meningkatkan proliferasi sel endotel,
migrasi, dan pembentukan pembuluh darah di tungkai iskemik. Berbagai
metode dilaporkan untuk terapi angiogenik selama 2 dekade terakhir.
 TERAPI

8.Simpatektomi
Simpatektomi, terutama lumbar, telah digunakan pada pasien dengan lesi
iskemik yang tidak sembuh, tetapi hasilnya tidak jelas. Namun, penelitian
telah menunjukkan bahwa pasien dengan indeks pergelangan kaki / brakialis
kurang dari 0,3 memiliki respon yang buruk terhadap simpatektomi.
9. Stimulasi Tulang Belakang
Stimulasi listrik pada kolom posterior, Spinal Cord Stimulation (SCS) pertama
kali diperkenalkan pada akhir 1960-an. Diperkirakan didasarkan pada teori
"kontrol gerbang" tentang rasa sakit yang dijelaskan pada tahun 1965 oleh
Melzack dan Wall. Ini umumnya digunakan untuk pengobatan nyeri dan saat
ini merupakan pengobatan nyeri neurogenik
 DIAGNOSIS BANDING
Di hadapan keterlibatan ekstremitas bawah,
kemungkinan sindrom entrapment arteri poplitea atau
penyakit adventis kistik harus dipertimbangkan,
keduanya harus jelas terlihat pada arteriografi,
computed tomography, atau magnetic resonance
imaging. Jika ada keterlibatan terisolasi dari ekstremitas
atas, bahaya pekerjaan seperti penggunaan alat getaran
dan sindrom ham hipotenar harus dipertimbangkan

• Diagnosis banding TAO termasuk aterosklerosis,

emboli, penyakit autoimun skleroderma atau
sindrom CREST, lupus erythematosus sistemik,
rheumatoid arthritis, penyakit jaringan ikat
campuran, sindrom antibodi antiphospholipid,
dan jenis vaskulitis lainnya.
 PROGNOSIS
• Risiko amputasi dari hasil
jangka panjang dari
manajemen TAO adalah 25%
per 5 tahun, 38% per 10
tahun dan 46% per 20 tahun
Analisis multivariat menunjukkan bahwa durasi
merokok memiliki hubungan yang signifikan
dengan hasil yang merugikan, yaitu amputasi
utama dan tidak dapat menunjukkan pengaruh
jumlah rokok yang dihisap per hari, usia
timbulnya penyakit atau jenis kelamin pada
penyelamatan ekstremitas dari amputasi.
Thank You