Dampak Pandemi Covid-19 dan

Managemen Strategi Pasien

Haemodialisa menghadapi Era
New Normal
Kepada Yth, Bapak/Ibu/Saudara/i

Assalamu'alaikum warohmatullahi wabarrokatuh.

Perkenalkan Kami Mahasiswa Magister Keperawatan semester 2 FIK - UMJ atas nama (Dewi adnan,
Erna aryanti, Eva desvita, Dwi Rini asih, Selamat parmin).
Kami sedang melakukan studi pendahuluan untuk tugas mata kuliah (KMB 1, KMB 2,
Pengkajian KMB 1 dan Pengkajian KMB 2) dengan pembimbing ibu Ns.Diana irawati,
M.Kep.,Sp.KMB

Survey ini berisikan tentang Terkait :

Dampak Pandemi Covid-19 dan Managemen Strategi Pasien Haemodialisa menghadapi Era New
Normal. Kami mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/i untuk mengisi survey ini secara lengkap.
Informasi dari hasil survey ini bersifat rahasia dan dipergunakan untuk kepentingan akademik.
Survey ini diisi oleh :
1. Pasien Haemodialisa RSIJ PONDOK KOPI.

Berikut alamat linknya:

H ttps://bit.ly/Magisterumj

Atas perhatian dan kerjasamanya Kami ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum wa rohmatullahi wa barrokatuh.

Kelompok 2
Mahasiswa Magister Keperawatan universitas
muhammadyah jakarta.
* Wajib

Berikut ini adalah pertanyaan Dampak Pandemi Covid-19 Pada

Pasien Haemodialisa dalam menghadapi Era New Normal

1. Nama *
2. Jenis kelamin *

Tandai satu oval saja.

Laki - laki

Perempuan

3. Usia *

Tandai satu oval saja.

40 - 45

46 - 50

51 - 55

56 - 60

4. Pendidikan *

Tandai satu oval saja.

Sd

Smp

Sma

Diploma

Perguruan tinggi

5. Alamat *
6. No. Handphone
*

7. Jaminan pembayaran *

Tandai satu oval saja.

Pribadi

Tanggungan pensiunan

Asuransi

BPJS Mandiri (Premi)

BPJS PBI

Dampak Pandemi Covid-19 Pada Pasien Haemodialisa dalam menghadapi Era

New Normal

8. Berapa penghasilan anda setiap bulannya? *

Tandai satu oval saja.

<Rp.1.000.000

Rp.1.000.000 - Rp.2.000.000

Rp.3.000.000-4.000.000

Di atas Rp.5.000.000

9. Bagaimana perasaan anda saat ini menjalani cuci darah pada masa
adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Cemas Khawatir

Biasa saja

Depresi

Mengikuti
semua
anjuran
rumah
sakit
10. Apakah ada kecemasan selama menjalani jadwal cuci darah selama
masa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Ya Tidak

11. Adakah Keluarga yang menemani setiap cuci darah?

*

Tandai satu oval saja.

Ada

Tidak

12. Siapakah yang selalu menemani saat cuci

darah?

Tandai satu oval saja.

Suami/istri

Anak

Keponakan

Cucu/cicit

Anggota
keluarga
lainnya

13. Adakah anggota keluarga lainnya yang memberi dukungan saat anda
menjalani cuci darah? *

Tandai satu oval saja.

Ya Tidak
14. Apakah Keluarga anda memberi semangat untuk rajin datang
ke hemodialisis/cuci darah pada masa adaptasi kebiasaan
baru? *

Tandai satu oval saja.

Selalu Sering

Kadang-kadang Jarang

Tidak pernah

15. Apakah keluarga anda ikut aktif bertanya pada petugas kesehatan tentang
apa yang boleh dan tidak boleh anda lakukan? *

Tandai satu oval saja.

Selalu Sering

Kadang-kadang Jarang

Tidak pernah

16. Apakah keluarga anda siap kapanpun diperlukan jika anda memerlukan
bantuan, sehubungan penyakit yang anda derita? *

Tandai satu oval saja.

Selalu Sering

Kadang-kadang Jarang

Tidak pernah
17. Apakah anda sangat puas dengan dukungan yang diberikan keluarga
terhadap anda? *

Tandai satu oval saja.

Selalu Sering

Kadang-kadang Jarang

Tidak pernah

18. Berapa lama waktu yang anda perlukan dari rumah sampai ke Rsij pondok
kopi?
*

Tandai satu oval saja.

Kurang dari 1 jam

1 jam

2 jam

3 jam

4 jam

Lebih dari 4 jam

19. Bagaimana Kondisi lingkungan rumah anda? *

Tandai satu oval saja.

Padat penduduk

Pemukiman yang kumuh

Pemukiman yang terjaga

baik kebersihannya

Tempat pembuangan dan

aliran air yang terjaga
dengan baik
20. Bagaimana aktifitas spiritual anda seperti sholat dan lainnya pada
keadaan adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Baik Kurang baik

Terganggu

21. Bagaimana hubungan komunikasi anda dan petugas Haemodialisa saat

anda cuci darah pada masa adaptasi kebiasaan baru saat ini? *

Tandai satu oval saja.

Baik (terbuka)

Kurang baik (tertutup)

Seperlunya saja

22. Apakah hambatan yang sering terjadi saat ini ketika menghadapi jadwal
cuci darah di masa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Jarak yang jauh Protokol

kesehatan

Ketakutan ketularan covid 19

Transportasi
23. Apakah anda selalu menggunakan masker atau alat pelindung diri lainnya
saat melakukan cuci darah dimasa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Ya Tidak

Mungkin Kadang-

kadang

24. Bagaimana cara anda menggunakan masker atau alat pelindung diri lainnya
saat cuci darah di masa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Masker dipasang dengan sempurna menutupi hidung Masker

hanya menutupi mulut saja

Tidak menggunakan masker

25. Seberapa sering anda melakukan cuci tangan sebelum melakukan cuci
darah pada adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Sering Sangat sering

Tidak pernah

Kadang-kadang Jika

ingat saja
26. Kapan momen cuci tangan yang sering anda lakukan saat haemodialisa di
masa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Sebelum dan sesudah haemodialisa

Setelah kontak dalam ruangan haemodialisa Sebelum

dan sesudah dari rumah sakit Sebelum dan

sesudah keluar rumah

Setiap saat

27. Apa saja perlengkapan yang biasa anda perlukan saat cuci darah di
masa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Masker, hand sanitizer, pshical dystancing Masker

dan hand sanitizer

Sabun dan air mengalir

28. Apakah anda sudah menerapkan protokol kesehatan yang di

anjurkan pemerintah dimasa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Ya Tidak

Kadang-
kadan
g

29. Apakah menurut anda RSIJ Pondok Kopi telah memenuhi protokol
kesehatan dirumah sakit bagi pasien HD? *

Tandai satu oval saja.

Ya Belum
30. Bagaimana harapan anda kepada managemen ruangan HD dalam
memenuhi rasa aman dan nyaman selama cuci darah dimasa adaptasi
kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Adanya pemisahan ruangan khusus pasien gejala covid19 dan umum

Pemberlakukan protokol kesehatan yang diwajibkan

Ruangan yang selalu didesinfeksi Petugas

selalu memakai APD Semua poin di

atas.

31. Apa saja yang menurut anda belum terlaksana sesuai harapan berdasarkan rasa
aman tertular dari covid 19 saat cuci darah di masa adaptasi new normal di
RSIJ Pondok Kopi? *

Tandai satu oval saja.

Adanya pemisahan ruangan khusus pasien gejala covid19 dan umum

Pemberlakukan protokol kesehatan yang diwajibkan

Ruangan yang selalu didesinfeksi Petugas selalu

memakai APD lengkap Tidak Semua

poin di atas.

32. Apakah kebiasaan anda ketika pulang dari haemodialisa pada masa
adaptasi kebiasaan baru sekarang ini? *

Tandai satu oval saja.

Mandi bersih menggunakan sabun dan air mengalir Cuci

tangan dengan air mengalir

Ganti baju saja Istirahat

dan tidur
33. Apakah anda telah menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat selama
adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Ya Tidak

Mungkin Kadang-

kadang

34. Apakah anda telah melakukan pschycal distancing/ menjaga jarak selama
cuci darah dengan orang lain dimasa adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

Ya Tidak

Kadang-kadang Jika

ingat saja

35. apakah HD dapat mengeluarkan kelebihan cairan dalam tubuh?

*

Tandai satu oval saja.

Benar

Salah

36. Apakah Minum banyak baik untuk kesehatan pasien HD?

*

Tandai satu oval saja.

Benar

Salah
37. Apakah Hemodialisis baik dilakukan 1 kali dalam seminggu?
*

Tandai satu oval saja.

Benar

Salah

38. Lupa minum obat sesekali tidak mempengaruhi

kesehatan?

Tandai satu oval saja.

Benar

Salah

39. Sesak nafas dapat terjadi jika tidak dilakukan HD?

*

Tandai satu oval saja.

Benar

Salah

40. Pasien hemodialisis/cuci darah bebas makan makanan apapun, karena

racunnya akan dibuang saat cuci darah? *

Tandai satu oval saja.

Benar Salah

41. Apakah anda selalu disiplin mengikuti sesuai jadwal cuci darah dimasa
adaptasi new normal sekarang ini? *

Tandai satu oval saja.

Disiplin Tidak

disiplin
42. Berapa kali anda dalam seminggu melakukan cuci darah pada masa
adaptasi kebiasaan baru? *

Tandai satu oval saja.

1 kali dalam seminggu 2 kali

dalam seminggu 3 kali

dalam seminggu 4 kali

dalam seminggu

43. Seberapa sering Saudara tidak datang untuk melakukan cuci

darah/ Hemodialisis dalam satu bulannya pada adaptasi kebiasaan
baru? *

Tandai satu oval saja.

Tidak pernah (saya tidak pernah berhalangan untuk datang cuci darah 1 kali dalam

sebulan saya tidak cuci darah

2 kali dalam sebulan saya tidak cuci darah 3 kali

dalam sebulan saya tidak cuci darah 4 kali

atau lebih saya tidak cuci darah

44. Seberapa sering Saudara tidak meminum obat dalam 1 (satu) minggu ?
*

Tandai satu oval saja.

tidak pernah (saya selalu meminum obat)

sangat jarang tidak meminum obat sebagian waktu tidak meminum obat sering

tidak meminum obat

tidak pernah minum obat

45. Seberapa sering Saudara mengikuti program pembatasan minum (restriksi
cairan) sesuai yang disarankan petugas kesehatan (dalam seminggu terakhir) ?
*

Tandai satu oval saja.

setiap saat

lebih sering mengikuti sebagian

waktu mengikuti sangat

jarang mengikuti tidak

pemah

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google.

Formulir