ASKEP TRAUMA

OLEH KELOMPOK 3
DEFINISI
• TRAUMA ADALAH LUKA ATAU CEDERA FISIK LAINNYA ATAU CEDERA FISIOLOGIS
AKIBAT GANGGUAN EMOSIONAL YANG HEBAT
• TRAUMA ABDOMEN ADALAH PUKULAN / BENTURAN LANGSUNG PADA RONGGA
ABDOMEN YANG MENGAKIBATKAN CIDERA TEKANAN/TINDASAN PADA ISI
RONGGA ABDOMEN, TERUTAMA ORGAN PADAT (HATI, PANCREAS, GINJAL, LIMPA)
ATAU BERONGGA (LAMBUNG, USUS HALUS, USUS BESAR, PEMBULUH –
PEMBULUH DARAH ABDOMINAL) DAN MENGAKIBATKAN RUPTUR ABDOMEN.
KALSIFIKASI
TRAUMA PADA DINDING ABDOMEN TERDIRI DARI :
1. KONTUSIO DINDING ABDOMEN
DISEBABKAN TRAUMA NON-PENETRASI. KONTUSIO DINDING ABDOMEN TIDAK TERDAPAT
CEDERA INTRA ABDOMEN, KEMUNGKINAN TERJADI EKSIMOSIS ATAU PENIMBUNAN
DARAH DALAM JARINGAN LUNAK DAN MASA DARAH DAPAT MENYERUPAI TUMOR.
2. LASERASI
JIKA TERDAPAT LUKA PADA DINDING ABDOMEN YANG MENEMBUS RONGGA ABDOMEN
HARUS DI EKSPLORASI. ATAU TERJADI KARENA TRAUMA PENETRASI.
TRAUMA ABDOMEN ADALAH TERJADINYA ATAU KERUSAKAN PADA ORGAN ABDOMEN
YANG DAPAT MENYEBABKAN PERUBAHAN FISIOLOGI SEHINGGA TERJADI GANGGUAN
METABOLISME, KELAINAN IMONOLOGI DAN GANGGUAN FAAL BERBAGAI ORGAN.
ETIOLOGI
TRAUMA AKIBAT BENDA TAJAM UMUMNYA DISEBABKAN OLEH LUKA TEMBAK YANG MENYEBABKAN
KERUSAKAN YANG BESAR DIDALAM ABDOMEN. SELAIN LUKA TEMBAK, TRAUMA ABDOMEN DAPAT
JUGA DIAKIBATKAN OLEH LUKA TUSUK, AKAN TETAPI LUKA TUSUK SEDIKIT MENYEBABKAN TRAUMA
PADA ORGAN INTERNAL DIABDOMEN.
TRAUMA PADA ABDOMEN DISEBABKAN OLEH 2 KEKUATAN YANG MERUSAK, YAITU :
1. PAKSAAN /BENDA TUMPUL
MERUPAKAN TRAUMA ABDOMEN TANPA PENETRASI KE DALAM RONGGA PERITONEUM. LUKA TUMPUL
PADA ABDOMEN BISA DISEBABKAN OLEH JATUH, KEKERASAN FISIK ATAU PUKULAN, KECELAKAAN
KENDARAAN BERMOTOR, CEDERA AKIBAT BEROLAHRAGA, BENTURAN, LEDAKAN, DESELARASI,
KOMPRESI ATAU SABUK PENGAMAN. LEBIH DARI 50% DISEBABKAN OLEH KECELAKAAN LALU LINTAS.
2. TRAUMA TEMBUS
MERUPAKAN TRAUMA ABDOMEN DENGAN PENETRASI KE DALAM RONGGA PERITONEUM. LUKA
TEMBUS PADA ABDOMEN DISEBABKAN OLEH TUSUKAN BENDA TAJAM ATAU LUKA TEMBAK..
PATOFISIOLOGIS
TRAUMA JUGA TERGANTUNG PADA ELASTITISITAS DAN VISKOSITAS DARI JARINGAN TUBUH. ELASTISITAS
ADALAH KEMAMPUAN JARINGAN UNTUK KEMBALI PADA KEADAAN YANG SEBELUMNYA. VISKOSITAS
ADALAH KEMAMPUAN JARINGAN UNTUK MENJAGA BENTUK ASLINYA WALAUPUN ADA BENTURAN.
TOLERANSI TUBUH MENAHAN BENTURAN TERGANTUNG PADA KEDUA KEADAAN TERSEBUT.. BERATNYA
TRAUMA YANG TERJADI TERGANTUNG KEPADA SEBERAPA JAUH GAYA YANG ADA AKAN DAPAT MELEWATI
KETAHANAN JARINGAN. KOMPONEN LAIN YANG HARUS DIPERTIMBANGKAN DALAM BERATNYA TRAUMA
ADALAH POSISI TUBUH RELATIF TERHADAP PERMUKAAN BENTURAN. HAL TERSEBUT DAPAT TERJADI
CIDERA ORGAN INTRA ABDOMINAL YANG DISEBABKAN BEBERAPA MEKANISME:
1. MENINGKATNYA TEKANAN INTRA ABDOMINAL YANG MENDADAK DAN HEBAT OLEH GAYA TEKAN DARI
LUAR SEPERTI BENTURAN SETIR ATAU SABUK PENGAMAN YANG LETAKNYA TIDAK BENAR DAPAT
MENGAKIBATKAN TERJADINYA RUPTUR DARI ORGAN PADAT MAUPUN ORGAN BERONGGA.
2. TERJEPITNYA ORGAN INTRA ABDOMINAL ANTARA DINDING ABDOMEN ANTERIOR DAN VERTEBRAE ATAU
STRUKTUR TULANG DINDING THORAKS.
3. TERJADI GAYA AKSELERASI-DESELERASI SECARA MENDADAK DAPAT MENYEBABKAN GAYA ROBEK PADA
ORGAN DAN PEDIKEL VASKULER..
PATHWAY
Trauma paksa (jatuh, benda Trauma benda tajam (Pisau,
tumpul, kompresi dll) peluru, dll)

Gaya predisposisi trauma > elastisitas & Viskositas tubuh

Ketahanan jaringan tidak mampu mengkompensasi

Trauma Abdomen

Trauma Tajam Trauma Tumpul

Kerusakan Kerusakan organ Kerusakan Kompresi organ abdomen

Jaringan Kulit abdomen jaringan vaskuler

Luka terbuka Perdarahan intra

Perforasi lapisan abdomen
Perdarahan
abdomen(Kontusio,
Laserasi, jejas,
Resiko hematoma)
Resiko Peningkatan TIA
infeksi
kekurangan Syok
volume cairan Hipovilemik Distensi Abdomen
Nyeri akut
Resiko ketidak
Kerusakan
seimbangan nutrisi
integritas kulit Mual/muntah
MANIFESTASI KLINIS
Pada trauma non-penetrasi (tumpul) biasanya
terdapat adanya
1. Jejas atau ruftur dibagian dalam abdomen
2. Terjadi perdarahan intra abdominal.
3. Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus
terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan
biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan
gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena).
4. Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai
beberapa jam setelah trauma.
5. Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat
tanda kontusio pada dinding abdomen.
Pada trauma penetrasi biasanya terdapat:
6. Terdapat luka robekan pada abdomen.
7. Luka tusuk sampai menembus abdomen.
8. Penanganan yang kurang tepat biasanya
9. memperbanyak perdarahan/memperparah keadaan.
10. Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar
dari dalam andomen.
Menurut (Hudak & Gallo, 2001) tanda dan gejala
trauma abdomen, yaitu
1. Nyeri
2. Nyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai
yang berat. Nyeri dapat timbul di bagian yang luka
atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan nyeri
lepas.
3. Darah dan cairan
4. Adanya penumpukan darah atau cairan dirongga
peritonium yang disebabkan oleh iritasi.
5. Cairan atau udara dibawah diafragma
6. Nyeri disebelah kiri yang disebabkan oleh
perdarahan limpa. Tanda ini ada saat pasien dalam
posisi rekumben.
7. Mual dan muntah
8. Penurunan kesadaran (malaise, letargi, gelisah)
10. Yang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda-
tanda awal shock hemoragi.
KOMPLIKASI
• HEMORAGI
• SYOK
• CEDERA
• INFEKSI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• FOTO THORAKS
• PEMERIKSAAN DARAH RUTIN
• PLAIN ABDOMEN FOTO TEGAK
• PEMERIKSAAN URINE RUTIN
• VP (INTRAVENOUS PYELOGRAM)
• DIAGNOSTIK PERITONEAL LAVAGE (DPL)
• ULTRASONOGRAFI DAN CT SCAN
PEMERIKSAAN KHUSUS
1. ABDOMONAL PARACENTESIS
2. PEMERIKSAAN LAPAROSKOPI
3. BILA DIJUMPAI PERDARAHAN DAN ANUS PERLU DILAKUKAN REKTO-SIGMOIDOSKOPI.
PENATALAKSANAAN
• PENGAMBILAN CONTOH DARAH DAN URINE
• PEMERIKSAAN RONTGEN
• STUDY KONTRAS UROLOGI DAN GASTROINTESTINAL
 PENGKAJIAN
1.  IDENTITAS KLIEN
• NAMA                                       :  TN. T
• UMUR                                       :  65 TAHUN
• PENDIDIKAN                              :  SD
• PEKERJAAN                                 : WIRASWASTA
• AGAMA                                     :  ISLAM
• ALAMAT       :  TEPUREJO RT 3/2 SUMBER BANJARSARI SURAKARTA
• TANGGA&JAM PENGKAJIAN         : 15 OKTOBER 2009
2. RIWAYAT PENYAKIT
A)      KELUHAN UTAMA
SAKIT PADA PERUT SEBELAH KANAN.
B)      RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
± 2 JAM YANG LALU SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT, KETIKA SEDANG MENGENDARAI SEPEDA MOTOR, KLIEN MENGALAMI KECELAKAAN. SEPEDA MOTOR
KLIEN MENABRAK TRUK YANG ADA DI DEPANNYA. KLIEN TERJATUH DENGAN POSISI DADA DAN PERUT KANAN MEMBENTUR ASPAL. SETELAH KEJADIAN,
KLIEN MASIH BISA PULANG SENDIRI DENGAN MENGENDARAI SEPEDA MOTORNYA. TAPI SETELAH BEBERAPA SAAT DI RUMAH, KLIEN MERASA PERUT
SEBELAH KANAN AMPEG SAMPAI PUNGGUNG DAN TERASA SESAK NAFAS. OLEH KELUARGA DI ANTAR KE IGD RUMAH SAKIT DR. MOEWARDI SURAKARTA.  
C)      RIWAYAT KELUARGA
KELUARGA DAN KLIEN MENGATAKAN ANGGOTA KELUARGA TIDAK ADA YANG MENDERITA PENYAKIT SERUPA.
• 4. .      PRIMARY SURVAY
• A)      AIRWAY
• BEBAS, TIDAK ADA SUMBATAN, TIDAK ADA SECRET
• B)      BREATHING
• KLIEN BERNAFAS SECARA SPONTAN. KLIEN MENGGUNAKAN O2 2 L/MENIT
• R : 26X/MENIT, PERNAFASAN REGULER
• C)      CIRCULASI
• TD : 120/80 MMHG
• N   :  88X/MENIT
• CAPILLARY REFFIL : < 2 DETIK
• D)     DISABILITY
• GCS : E4M5V6
• KESADARAN : COMPOS MENTIS
• E)      EXPOSURE
• TERDAPAT LUKA LECET ,JEJAS DAN HEMATOMA PADA ABDOMEN SEBELAH KANAN
• 5. SECONDARY SURVAY
• A)      AMPLE
• 1)      ALERGI :
• KLIEN DAN KELUARGA MENGATAKAN KLIEN TIDAK MEMILIKI ALERGI, BAIK MAKANAN ATAUPUN OBAT-
OBATAN.
• 2)      MEDICASI :
• KLIEN MENGATAKAN SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT TIDAK MENGKONSUMSI OBAT APAPUN.
• 3)      PASTILLNES :
• KLIEN SEBELUMNYA PERNAH DI RAWAT DI RS DR. MOEWARDI SURAKARTA DENGAN PENYAKIT PARU-
PARU.
• 4)      LASTMEAL :
• KLIEN MENGATAKAN SEBELUM KECELAKAAN, KLIEN HANYA MINUM SEGELAS TEH.
• 5)      ENVIRONMENT
• KLIEN TINGGAL DI DAERAH YANG PADAT PENDUDUKNYA
• PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
• 1)      KEPALA
• BENTUK SIMETRIS, RAMBUT DAN KULIT KEPALA TAMPAK CUKUP BERSIH. KEPALA DAPAT DIGERAKKAN KESEGALA ARAH, PUPIL ISOKOR, SKLERA
TIDAK IKHTERIK, KONJUNGTIVA TIDAK ANEMIS. HIDUNG SIMETRIS TIDAK ADA SECRET.
• 2)      LEHER
• TIDAK ADA KAKU KUDUK
• 3)      PARU
• Ø  INSPEKSI       : BENTUK SIMETRIS, GERAKAN ANTARA KANAN DAN KIRI SAMA
• Ø  PALPASI         : FREMITUS VOKAL KANAN DAN KIRI SAMA
• Ø  PERKUSI        : SONOR
• Ø  AUSKULTASI    : VESIKULER
• 4)      ABDOMEN
• Ø  INSPEKSI       : TERDAPAT JEJAS DAN HEMATOMA PADA ABDOMEN SEBELAH KANAN
• Ø  AUSKULTASI    : PERISTALTIK USUS 7X/MENIT
• Ø  PALPASI         : TIDAK ADA PEMBESARAN HATI
• Ø  PERKUSI         : PEKAK
• 5)      EKSTREMITAS
• EKSTERMITAS ATAS DAN BAWAH TIDAK ADA OEDEM, TURGOR KULIT BAIK. KEKUATAN OTOT EKTERMITAS ATAS DAN BAWAH DALAM BATAS
NORMAL.
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
• A)     HASIL LABORATORIUM TANGGAL 15 -10-2009
• B)     HEMOGLOBIN             : 14,5 G/DL           (N : 14-17,5 G/DL)
• C)     ERITROSIT                    : 5,05 106/UL        (N : 4,5-5,9 106/UL)
• D)     LEUKOSIT                   : 12,1 103/UL        (N : 4,0-11,3 103/UL)
• E)     HEMATOKRIT               : 43,8%               (N : 40-52%)
• F)      TROMBOSIT                 : 204
• G)     GOL DARAH                 : O
• H)     HBSAG                   : -
 DIAGNOSA

• POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN EKSPANSI

PARU
• NYERI BERHUBUNGAN ADANYA TRAUMA ABDOMEN ATAU LUKA PENETRASI
ABDOMEN.
• RESIKO TINGGI INFEKSI B/D KONTAMINASI BAKTERI DAN FESES.
INTERVENSI DAN RASIONAL
No Dx Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit, pola nafas Kaji pola nafas Untuk menentukan intervensi yang tepat
efektif Kaji tanda vital Mengetahui perkembangan klien
Dengan KH : Posisikan klien semi fowler Mengurangi sesak nafas
Klien mengatakan sesak nafas berkurang Beri oksigen sesuai indikasi Mengurangi sesak nafas
Klien rileks
Pernafasan normal : 20-24 x/ menit

2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x10 menit, nyeri teratasi Kaji intensitas nyeri Untuk menentukan intervensi yang tepat.
Dengan KH : Jelaskan penyebab nyeri Untuk menenangkan klien dan keluarga.
Klien mengatakan nyeri berkurang/hilang Beri posisi nyaman Meningkatkan kenyamanan klien. Mengurangi ketegangan otot sehingga
Klien tenang tidak mengerang-erang kesakitan Ajarkan teknik relaksasi mengurangi nyeri.
Skala nyeri 1-3 Kolaborasi pemberian analgetik Analgetik berfungsi menghilangkan nyeri

3. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x20 menit, tidak terjadi infeksi Pasang kateter Untuk mengurangi aktivitas klien.
  Dengan KH : Pasang NGT Untuk mengetahui adanya perdarahan dalam.
Tidak ada tanda-tanda infeksi Pasang trail pada tempat tidur klien Menurunkan resiko cidera.
Tidak ada perdarahan Ajurkan keluarga untuk menemani klien Memenuhi kebutuhan klien.
Suhu tubuh normal : 36-37 Monitor hasil laboratorium terutama Hb Mengetahui perkembangan klien
Kolaborasi pemberian antibiotik Mencegah infeksi
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN
BEDAH THORAKS HEMOTHORAX DAN
PNEUMOTHORAX
 DEFINISI
• PNEUMOTHORAX: ADANYA GAS DALAM CAVUM PLEURA
• TRAUMATIK
• IATROGENIK : TRAKEOSTOMI, ANASTESI DGN INTUBASI
• SPONTAN
• SEKUNDER
• IDIOPATIK
• MENURUT HUBUNGAN DENGAN UDARA LUAR : TERTUTUP,
TERBUKA, TENSION

Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and Mediastinum:

Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002
Wibowo S, Puruhito, Basuki S. Pedoman teknik operasi. Airlangga University
Press, 1987
 EPIDEMIOLOGI

PNEUMOTHORAX SPONTAN SEKUNDER

 COPD 26 PER 100,000 PER TAHUN
 5% TO 8% DARI PASIEN DENGAN CYSTIC FIBROSIS
 2% TO 6% DARI HIV PATIENTS (PCP)

PNEUMOTHORAX SPONTAN IDIOPATIK

 4.3 KASUS PER 100,000 PASIEN-TAHUN
 INSIDEN PUNCAK ANTARA 20-30 TAHUN DENGAN RASIO PRIA: WANITA 5:1. PASIEN SERING
BERPOSTUR TINGGI, KURUS DAN PEROKOK.
 JARANG, PADA WANITA HAMIL (41 KASUS DILAPORKAN SAMPAI 2002)

Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and Mediastinum:

Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002
Gorospe, Puente S, et al. Spontaneous Pneumothorax During
Pregnancy .South Med J 95(5):555-558, 2002.
 PNEUMOTHORAX : PATOFISIOLOGI

• KERUSAKAN PLEURA PARIETAL DAN ATAU VISERAL

• MASUKNYA GAS DARI STRUKTUR YANG BERDEKATAN ATAU
BERADA DALAM CAVUM THORAX KE DALAM CAVUM PLEURA
 KOMPLIKASI TRAKEOSTOMI

Durbin CG. Early complications of

tracheostomy.Respiratory Care,April 2005 Vol
50 no 4
 DIAGNOSIS

• KELUHAN : NYERI DADA DAN DISPNEU

• ANAMNESIS : PENYAKIT DASAR, KARAKTERISTIK NYERI, PERJALANAN
PENYAKIT
• PEMERIKSAAN FISIK : TAKIPNEU, TAKIKARDIA, DEVIASI TRAKEA,
PENURUNAN SUARA NAFAS, HIPERRESONANS, PENURUNAN VOCAL
FREMITUS (TENSION PNEUMOTHORAX : DEVIASI TRAKEA, PENURUNAN
SUARA NAFAS, HIPOTENSI)

Staton GW, Ingram R. Disorders of the Pleura, Hila, and

Mediastinum: Pneumothorax.ACP Medicine Online, 2002
Way LW, Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and
Management ed.2004. Lange,2004
 TERAPI

 PNEUMOTHORAX <20-25% STABIL, TANPA KELUHAN : KONSERVATIF, ABSORBSI GAS SEKITAR

1-1,25% PER HARI
 PNEUMOTHORAX > 30% : CHEST TUBE (8-20F), HEIMLICH VALVE ATAU CONTINOUS SUCTION
 INDIKASI PLEURODESIS ATAU SURGICAL MANAGEMENT
◦ LEBIH DARI 7 HARI,
◦ KEGAGALAN EXPANSI PARU,
◦ PEKERJAAN RESIKO TINGGI,
◦ BULLAE BESAR,
◦ FUNGSI PARU YANG BURUK,
◦ REKURENS
◦ BILATERAL

Way LW, Doherty GM. Current Surgical

Diagnosis and Management ed.2004.
Lange,2004
 HEMOTHORAX (1)

• DARAH DALAM CAVUM PLEURA

• PENYEBAB : TRAUMA, PEMBEDAHAN, PROSEDUR DIAGNOSTIK/TERAPI,
NEOPLASMA, INFARK PARU, INFEKSI (TBC)
• DIAGNOSIS : PERKUSI REDUP , PENURUNAN SUARA NAFAS IPSILATERAL

Way LW, Doherty GM. Current Surgical

Diagnosis and Management ed.2004.
Lange,2004
 HEMOTHORAX (2)

• KLASIFIKASI : RINGAN ( <300 CC), SEDANG (300-800 CC) , BERAT (>800 CC)
• TERAPI : KONSERVATIF (<1/3 CAVUM PLEURA), CHEST TUBE (32-36F) DAN
WSD GAGAL/MASIF  THORACOTOMY/VATS
• KOMPLIKASI : EMPYEMA, FIBROTHORAX
KRITERIA PENCABUTAN DRAINASE THORAX

• SEKRET SEROUS : DEWASA <100 CC/24 JAM, ANAK KURANG DARI 50 CC/24
JAM
• PARU MENGEMBANG
• PADA TRAUMA, LANGSUNG DI CABUT
• PADA TORAKOTOMI :
• INFEKSI : KLEM 24 JAM UNTUK CEGAH RESUFFLASI
• POST OP : LANGSUNG CABUT
• POST PNEUMEKTOMI : HARI KETIGA

Wibowo S, Puruhito, Basuki S. Pedoman teknik operasi.

Airlangga University Press, 1987
 PENGKAJIAN FUNGSI RESPIRASI
INTERVIEW PENGKAJIAN KESEHATAN
• INTERVIEW UNTUK MENENTUKAN MASALAH
PADA SISTEM RESPIRASI
• INTERVIEW DIARAHKAN PADA KELUHAN UTAMA
(MIS. SESAK NAFAS)  ONSET,KARAKTERISTIK,
SEVERITY, PRECIPITATING AND RELIEVING
FACTORS, GEJALA2 YG MENYERTAI, WAKTU
KEJADIAN, MIS ;
• KESULITAN BERNAFAS PADA SAAT BARING
TERLENTANG, NYERI SAAT BERNAFAS.
• SEJAK KAPAN BATUK, APAKAH BATUK DISERTAI
KELUARNYA LENDIR, WARNA LENDIR.
• APAKAH MENGALAMI MIMISAN, KAPAN
• SELAMA INTERVIEW PERHATIKAN BUNYI NAFAS,
SUARA, BATUK.
• TANYAKAN  STATUS KES. SAAT INI, MEDICAL
HISTORY, FAMILY HEALTH HISTORY, FAKTOR RISIKO.
• ADAKAN NYERI DIRASAKAN PADA HIDUNG,
TENGGOROKAN, ATAU DADA.JENIS, SEVERITY,
LOKASI NYERI.
• INFO TENTANG BATUK  JENIS, KAPAN TERJADI, DAN
BGM MENGURANGI.
• TANYAKAN SPUTUM.
• DYSPNEA, ADAKAH BERHUB. DG TINGKAT AKTIFITAS,
DAN SAAT MANA TERJADI.
• TANYAKAN PENGGUNAAN OBAT2AN,
INHALASI/AEROSOL, PENGGUNAAN O2.
• RIWAYAT KES. YG LALU ALLERGI, ASTHMA,
BRONKHITIS,EMPHYSEMA,PNEUMONIA,
TUBERCULOSIS,DAN CHF.
• RIWAYAT PEMBEDAHAN ATAU TRAUMA,
PENY.KRONIK (KANKER, PENY.GINJAL,
PENY.JANTUNG).
• RIWAYAT KEL ALLERGI, TBC, EMPHYSEMA,
KANKER.
• POLA HIDUP KLIEN, LINGKUNGAN,
PEKERJAAN  MASALAH KES.
• TANYAKAN RIWAYAT MEROKOK, TERPAJAN
OLEH LINGKUNGAN KIMIAWI, DEBU,
BINATANG, ASBES,DLL.
• FAKTOR KEBIASAAN, KEGEMUKAN,
ALKOHOL, NARKOBA.
 INTERVIEW
HEALTH PERCEPTION-HEALTH MANAGEMENT
• URAIKAN BERBAGAI MASALAH PERNAFASAN
(ALERGI, ASTHMA, EMPHYSEMA, BRONCHITIS, FLU,
PNEUMONIA, TBC), INJURY, ATAU PEMBEDAHAN.
• BAGIMANA KLIEN MENANGANI MASALAH
TSBPENGOBATAN, O2, MENGONTROL
LINGKUNGAN ALLERGEN.
• APAKAH MENGGUNAKAN O2, KAPAN, BERAPA
BANYAK DIGUNAKAN.
• MEROKOK JENIS, BERAPA BANYAK, BERAPA LAMA.
• APAKAH MENGALAMI MASALAH PWERNAFASAN PADA
MUSIM TERTENTU, JELASKAN.
• BGM ANDA MENGONTROL LINGKUNGAN  PASANG
MASKER,PENGISAP DEBU.
• KAPAN TERAKHIR CHEST X-RAY DAN SKIN TEST TBC.
• APAKAH SUDAH MEMPEROLEH IMUNISASI INFLUENZA

NUTRITIONAL-METABOLIC
• JELASKAN MAKANAN YG DIKONSUMSI/24 JAM
• ADAKAH PERUBAHAN NAFSU MAKAN SELAMA
MENGALAMI MASALAH PERNAFASAN
• ADAKAH PERUBAHAN BB, JELASKAN.
• ADAKAH KESULITAN MAKAN AKIBAT MASALAH BERNAFAS,
PORSI MAKANAN.

ELIMINATION
• APAKAH MENGALAMI KESULITAN ELIMINASI BAB.
• PADA SAAT BATUK APAKAH DISERTAI DG BERKEMIH
 ACTIVITY-EXERCISE
• URAIKAN AKTIFITAS KLIEN SELAMA 24 JAM
• APAKAH SESAK NAFAS ATAU CEPAT CAPEK BILA
AKTIFITAS, JELASKAN.
• APAKAH KESULITAN BERNAFAS BILA NAIK TANGGA.
• APAKAH ANDA BERHENTI BERAKTIFITAS BILA BATUK,
FREKUENSI BATUK DAN JENIS
• SAAT BATUK APA DISERTAI SPUTUM--. JUMLAH, WARNA,
BAU, ADKAH DARAH
• APAKAH ANDA MAMPU MERAWAT DIRI SENDIRI
DENGAN MASALAH PERNAFASAN YG DIALAMI SAAT INI
• JENIS OLAH RAGA YG BIASA DILAKUKAN.
• APAKAH TK ENERGI MENURUN SELAMA MENGALAMI
MASALAH PERNAFASAN, APAKAH MENGANGGU ADL
• LINGKUNGAN ANDA BERADA/BEKERJA  POLUSI UDARA,
DEBU, IRITAN LAIN THD SALURAN NAFAS.
• APAKAH ANDA MEMASTIKAN JENIS MAKANAN/ZAT YG
MENYEBABKAN ANDA KESULITAN BERNAFAS, JELASKAN.
 SLEEP-REST
• APAKAH MASALAH PERNAFASAN MENGG
KEBUTUHAN TIDUR/ISTIRAHAT, JELASKAN
• APAKAH MEMBUTUHKAN LEBIH DARI SATU BANTAL
KEPALA AGAR BERNAFAS DG MUDAH SAAT TIDUR
• SERINGKAH BANGUN TIDUR AKIBAT BATUK.

COGNITVE-PERCEPTUAL
• NYERI SINUS, NYERI DADA SKALA 0-10, LOKASI
NYERI, KAPAN SANGAT NYERI, APA YG DILAKUKAN
UNTUK MENGURANGI NYERI.
• SAAT MANA DIRASAKAN PUSING, GELISAH, ATAU BINGUNG.
• APAKAH ANDA MEMAHAMI BGM MENGGUNAKAN OBAT2AN
INHALER, O2.

SELF PERCEPTION-SELF CONCEPT

• APA YG ANDA RASAKAN S/D MASALAH KES. SAAT INI
• APA YG ANDA RASAKAN SAAT INI DAN YG AKAN DATANG S/D
MASALAH KES.
• APA YG ANDA RASAKAN S/D PENGGUNAAN O2.
 ROLE-RELARTIONSHIP
• ADAKAH ADA RIWAYAT KANKER PARU DALAM KELUARGA
• APAKAH MASALAH KES. SAAT INI MEMPENGARUHI
PERUBAHAN PERAN DAN TANGGUNG JAWAB DALAM
KELUARGA, SAHABAT, DALAM PEKERJAAN, ATAU
AKTIFITAS SOSIAL.
• APAKAH MASALAH KES. SAAT INI MEMPENGARUHI ANDA
DALAM BEKERJA.

SEXUALITY-REPRODUCTIVE
• APAKAH MASALAH KES. SAAT INI MEMPENGARUHI DALAM
AKTIFITAS SEKSUAL, JELASKAN.
• APAKAH MASALAH BERNAFAS SEMAKIN BERAT
SAAT AKTIFITAS SEKSUAL, JELASKAN
• JELASKAN MASALAH KES ANDA RASAKAN
MENGGANGGU DALAM PERAN SEBAGAI
PRIA/WANITA.

COPING-STRESS
• APAKAH ANDA MERASAKAN STRESS SEHUB.DG
MASALAH KES SAAT INI, JELASKAN
• APA YG ANDA LAKUKAN/KOPING SAAT
MENGALAMI STRESS
• APAKAH POLA KOPING YG ANDA GUNAKAN DAPAT
MEMBANTU
• SIAPA YG MEMBANTU ANDA DALAM PENYESUAIAN
DIRI DG STRESS S/D MASALAH KES.SAAT INI
 VALUE-BELIEF
• ADAKAH SO ATAU PRAKTISI, MEMBANTU ANDA UNTUK
MEYESUAIKAN DIRI DENGAN MASALAH PERNAFASAN,
JELASKAN
• APA YG AKAN ANDA HADAPI KEDEPAN S/D MASALAH KES.SAAT
INI.
 PHYSICAL ASSESSMENT

• PENGKAJIAN FISIK  INSPEKSI, PALPASI, PERKUSI, DAN

AUSKULTASI.
• LOC, WARNA BIBIR, TENGGOROKAN, THORAKS, KUKU,
HIDUNG, TELINGA, DAN LIDAH TANDA2 GG PERNAFASAN.
• ALAT2 YANG DIPERLUKAN : TONGUE BLADE, PENLIGHT,
NASAL SPECULUM,STESTOSKOP.
• RUANGAN SEJUK DAN CUKUP PENCAHAYAAN.
• BAJU DIBUKA, WANITA DIBERIKAN PAKAIAN RS YG
DIGUNAKAN SELAMA PEMERIKSAAN
• SIAPKAN ALAT DG LENGKAP, DAN KLIEN
DIBERI PENJELASAN (INFORMED
CONSENT).
• 3 BUNYI NAFAS YG BERBEDA 
VESICULAR, BRONCHOVESIKULAR, DAN
BRONCHIAL.

NORMAL BREATH SOUNDS

1. BUNYI NAFAS VESICULAR :
• LEMBUT, DIDENGAR DIATAS AREA PARU
TIDAK TERDENGAR PADA AREA
2. BUNYI NAFAS BROCHOVESICULAR :
• BUNYI SEDANG.
• RATIO 1 : 1 (INSPIRASI SAMA PANJANG DG EKSPIRASI)
• DIDENGAR PADA BAGIAN DEPAN DIATAS BRONKHUS
UTAMA KIRI/KANAN STERNUM, PADA BAGIAN
BELAKANG ANTARA SKAPULA

3. BUNYI NAFAS BRONCHIAL :

• BUNYI KERAS
• TERPISAH ANTARA INSPIRASI DAN EKSPIRASI
• RATIO : 2 : 3 (EKSPIRASI > PANJANG DARI INSPIRASI)
• DIDENGAN DIATAS MANUBRIUM
• INSPEKSI NASAL CAVITY DEVIASI SEPTUM,
MUKOSA KEMERAHAN INFEKSI, SEKRET
PURULENINFEKSI SINUS, SEKRET
ENCERALERGI, POLIPALERGI LAMA.
• KAJI KEMAMPUAN MEMBEDAKAN BAU 
KERUSAKAN SARAF OLFAKTORI ATAU
INFLAMASI KRONIK PADA HIDUNG
• KAJI FREKUENSI NAFAS (TORAKS) :
TAKIPNEA  ATELEKTASIS(KOLLAPS JAR.
PARU YG DIIKUTI OBSTRUKSI BRONCHUS
DAN BRONCHIOLUS), PNEUMONIA,
ASTHMA, PLEURAL EFFUSION,
PNEUMOTHORAX, DAN CHF. KERUSAKAN
BATANG OTAK/ HEAD INJURY  TAKIPNEA
ATAU BRADIPNEA.
• BRADIPNEA  GG SIRKULASI, GG PARU2 AKIBAT
PENGOBATAN,RESPON NYERI, ATAU FRAKTUR IGA.
• APNEA  STROKE ATAU HEAD INJURY, PENGARUH
PENGOBATAN, OBSTRUKSI JALAN NAFAS.
• INSPEKSI DIAMETER DADA ANTEROPOSTERIOR LEBIH
PENDEK DARI DIAMETER TRANSVERSALNORMAL = 1 : 2 –
5 : 7. APABILA SAMA  BARREL CHEST  EMPHYSEMA.
• INSPEKSI RETRAKSI INTERKOSTAL :
RETRAKSI RUANG INTERKOSTAL 
ASTHMA, PENONJOLAN RUANG
INTERKOSTAL  PNEUMOTHORAX.
• INSPEKSI/PALPASI EKSPANSI DADA :
EKSPANSI MENURUN  ATELEKTASIS,
PNEUMONIA, PNEUMOTHORAX, PLEURAL
EFFUSION. BILA DIRASAKAN KIRI DAN
KANAN DADA  EMPHYSEMA.
• PALPASI TACTILE FREMITUS : MENURUN 
ATELEKTASIS, EMPHYSEMA, ASTHMA,
PLEURAL EFFUSION DAN
• PERKUSI AREA PARU2 : REDUP PADA KLIEN ATELEKTASIS,
PNEUMONIA LOBARIS, PLEURAL EFFUSION. HIPERRESONAN 
ASTHMA KRONIK, PNEUMOTHORAX.
• AUSKULTASI PARU2 : BUNYI NAFAS BRONCHIAL (EKSPIRASI >
INSPIRASI) DAN BUNYI NAFAS BRONCHOVESICULAR
(INSPIRASI = EKSPIRASI) MENURUN PADA ATELEKTASIS,
EMPHYSEMA, ASTHMA, PLEURAL EFFUSION. MENINGKAT
PADA PNEUMONIA LOBARIS. BUNYI NAFAS AKAN HILANG
PADA KOLLAPS PARU, PLEURAL EFFUSION, OBSTRUKSI
BRONCHUS UTAMA.
• AUSKULTASI : CRACKLES, WHEEZING, DAN FRRICTION RUB :
CRACKLES/RALES (PENDEK, GEMERCIK) PNEUMONIA,
BRONCHITIS, CHF. WHEEZING  BRONCHITIS, EMPHYSEMA,
ASTHMA. FRICTION RUB INFLAMASI PLEURA.
• VOICE SOUND : MENURUN/HILANG PADA ATELEKTASIS,
ASTHMA, PLEURAL EFFUSION, DAN PNEUMOTHORAKS.
MENINGKAT PADA PNEUMONIA LOBARIS.
 ASKEP PERIOPERATIF PADA
KASUS BEDAH PENCERNAAN
(DIGESTIF)

ADHAINI. DANDY. ALRI. NOFA. MASRUROTUL. ANISA. APRILIA.

 Bedah Digestif merupakan ilmu bedah yang
mengkhususkan diri pada penanganan kasus bedah pada
saluran pencernaan, hati, saluran/kantong empedu dan
pankreas. Prosedur dari tindakan bedah digestif ini sendiri
meliputi bagian esophagus, hati, perut, pankreas, usus, DEFINISI BEDAH DIGESTIF
anus dan rektum serta beberapa bagian lain yang juga
masih termasuk kedalam sistem digestif atau sistem
pencernaan.
 Klasifikasi

Bedah Digestif Bagian Atas Bedah Digestif Bagian Bawah

meliputi area usus, rektum serta
Eshopangectomy,
Pancreaticoduodenectomy, serta
anus.
pemotongan hati atau hepatektomi
 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan
Hematologi Radiologi Endoskopi

Pemeriksaan MRI CT Scan

BEBERAPA JENIS PEMERIKSAAN RADIOLOGI
BARIUM MEAL
BARIUM ENEMA
BARIUM SWALLOW
CHOLECYSTOGRAFI
ULTRASONOGRAFI ( USG )
 Penatalaksanaan
Pre Operatif Intra Operatif

Post Operatif
 PRE OPERATIF
• PADA FASE INI LINGKUP AKTIVITAS KEPERAWATAN SELAMA WAKTU TERSEBUT DAPAT
MENCAKUP PENETAPAN PENGKAJIAN DASAR PASIEN DI TATANAN KLINIK ATAUPUN
RUMAH, WAWANCARA PRE OPERATIF DAN MENYIAPKAN PASIEN UNTUK ANESTESI
YANG DIBERIKAN PADA SAAT PEMBEDAHAN.
• PERSIAPAN PEMBEDAHAN DAPAT DIBAGI MENJADI 2 BAGIAN, YANG MELIPUTI
PERSIAPAN PSIKOLOGI BAIK PASIEN MAUPUN KELUARGA DAN PERSIAPAN FISIOLOGI
(KHUSUS PASIEN).
PERSIAPAN PSIKOLOGI

penjelasan tentang peristiwa operasi,

pemeriksaan sebelum operasi (alasan
persiapan), alat khusus yang diperlukan,
pengiriman ke uang bedah, ruang
pemulihan, kemungkinan pengobatan-
pengobatan setelah operasi, bernafas dalam
dan latihan batuk, latihan kaki, mobilitas
dan membantu kenyamanan.
 Diet (puasa) :
PERSIAPAN FISIOLOGI
• tidak aspirasi pada saat pembedahan, mengotori meja operasi dan mengganggu
jalannya operasi.

Persiapan Perut

• Pemberian leuknol/lavement sebelum operasi dilakukan pada bedah saluran

pencernaan atau pelvis daerah periferal. Tujuannya mencegah cidera kolon,
mencegah konstipasi dan mencegah infeksi.

Persiapan Kulit
• pencukuran
Hasil Pemeriksaan

• hasil laboratorium, foto roentgen, ECG,

USG dan lain-lain.

Informed Consent
 INTRA OPERATIF

Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan mencakup

pemasangan IV cath, pemberian medikasi intaravena, melakukan
pemantauan kondisi fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur
pembedahan dan menjaga keselamatan pasien. Contoh :
memberikan dukungan psikologis selama induksi anestesi,
bertindak sebagai perawat scrub, atau membantu mengatur posisi
pasien di atas meja operasi dengan menggunakan prinsip - prinsip
dasar kesimetrisan tubuh.
 Prinsip tindakan keperawatan selama
pelaksanaan operasi yaitu pengaturan
posisi karena posisi yang diberikan
perawat akan mempengaruhi rasa nyaman
pasien dan keadaan psikologis pasien.
Untuk pembedahan pencernaan posisi
pasien yang umum dilakukan yaitu posisi
supinasi.
POST OPERATIF
Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan mencakup
rentang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada
fase ini fokus pengkajian meliputi efek agen anestesi
dan memantau fungsi vital serta mencegah
komplikasi. Aktivitas keperawatan kemudian berfokus
pada peningkatan penyembuhan pasien dan
melakukan penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan
rujukan yang penting untuk penyembuhan dan
rehabilitasi serta pemulangan ke rumah.
 PERAWATAN PASCA BEDAH
 DILARANG MELALUKAN PEKERJAAN BERAT
 DILARANG MENGEKSPOSE LUKA JAHITAN PADA AIR
 MENGHINDARI BEBERAPA JENIS MAKANAN
 MENGKONSUMSI BEBERAPA JENIS OBAT-OBATAN TERTENTU
CONTOH ASKEP
BEDAH DIGESTIF
 ASKEP PERIOPERATIF
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA KASUS BEDAH
ONKOLOGI

• ONKOLOGI BERASAL DARI KATA “ONKO” YANG BERARTI MASSAL, ATAU TUMOR DAN AKHIRAN ''-LOGI'', YANG
BERARTI CABANG ILMU. ONKOLOGI ADALAH CABANG ILMU KEDOKTERAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN
TUMOR (KANKER).
JENIS-JENIS ONKOLOGI
• BERDASARKAN TINDAKAN PENGOBATAN YANG DIBERIKAN, ONKOLOGI TERBAGI MENJADI ONKOLOGI MEDIS,
ONKOLOGI BEDAH, DAN ONKOLOGI RADIASI.
• ONKOLOGI MEDIS MERUPAKAN ILMU ONKOLOGI YANG BERFOKUS PADA PENGOBATAN DAN PERAWATAN
KANKER MENGGUNAKAN KEMOTERAPI, TERAPI HORMON, TERAPI TARGET, DAN IMUNOTERAPI.
• SEDANGKAN ONKOLOGI BEDAH ADALAH CABANG ILMU ONKOLOGI YANG BERFOKUS PADA PENANGANAN
KANKER MELALUI PROSEDUR BEDAH, DAN ONKOLOGI RADIASI BERFOKUS PADA PENANGANAN KANKER
MELALUI TERAPI RADIASI.
 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus Bedah Onkologi

• PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA ASKEP KANKER

SISTEM INTEGUMEN
• PERHATIKAN : NYERI, BENGKAK, FLEBITIS
• INSPEKSI KEMERAHAN & GATAL, ERITEMA
• PERHATIKAN PIGMENTASI KULIT
• KONDISI GUSI, GIGI, MUKOSA & LIDAH
SISTEM NEUROMUSKULAR
• PERHATIKAN ADANYA PERUBAHAN AKTIFITAS MOTORIK
• PERHATIKAN ADANYA PARESTESIA
• EVALUASI REFLEKS
• KAJI ATAKSIA, LEMAH, MENYERET KAKI
• KAJI GANGGUAN PENDENGARAN
• DISKUSIKAN ADL

SISTEM GENITOURINARI
• KAJI FREKWENSI BAK
• PERHATIKAN BAU, WARNA, KEKERUHAN URINE
• KAJI : HEMATURIA, OLIGURIA, ANURIA
• MONITOR BUN, KREATININ
SISTEM HEMATOPOETIK
• KAJI NETROPENIA
• KAJI TANDA INFEKSI
• AUSKULTASI PARU
• PERHATIKAN BATUK PRODUKTIF & NAFAS DISPNOE
• KAJI SUHU
• KAJI TROMBOSITOPENIA : < 50.000/M3 - MENENGAH, < 20.000/M3 – BERAT
• KAJI ANEMIA : WARNA KULIT, CAPILARRY REFILL, DISPNOE, LEMAH, PALPITASI, VERTIGO

SISTEM RESPIRATORIK & KARDIOVASKULAR

• KAJI TERHADAP FIBROSIS PARU YANG DITANDAI : DISPNOE, KERING, BATUK NON PRODUKTIF -
TERUTAMA BLEOMISIN
• KAJI TANDA CHF
• LAKUKAN PEMERIKSAAN EKG
SISTEM GASTROINTESTINAL
• KAJI FREKWENSI, MULAI, DURASI, BERAT RINGANNYA MUAL & MUNTAH
SETELAH PEMBERIAN KEMOTHERAPI
• OBSERVASI PERUBAHAN KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT
• KAJI DIARE & KONSTIPASI
• KAJI ANOREKSI
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
• RESIKO TERJADI INFEKSI BERHUBUNGAN DENGAN NETROPENIA
• RESIKO PERLUKAAN BERHUBUNGAN DENGAN TROMBOSITOPENIA
• RESIKO GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN
• RESIKO GANGGUAN CITRA DIRI AKIBAT ALOPESIA
• RESIKO GANGGUAN INTEGRITAS MUKOSA MULUT
 INTERVENSI DIAGNOSA : RESIKO TERJADI INFEKSI
BERHUBUNGAN DENGAN NETROPENIA
• KAJI RESIKO YANG DAPAT TERJADI AKIBAT DEPRESI
SISTEM IMUN
• JENIS, DOSIS, CARA PEMBERIAN KEMOTERAPI
• KEBIASAAN KEBERSIHAN DIRI
• POLA TIDUR
• POLA MAKAN
• POLA ELIMINASI
• TANDA-TANDA INFEKSI: DEMAM, ADANYA NYERI
MENELAN, NYERI SAAT ELIMINASI, ADANYA EXUDAT
• TANDA PERDARAHAN: PUSING, ADANYA PERDARAHAN
• TANDA ANEMIA: PUCAT, LEMAH, SESAK NAFAS SAAT
AKTIFITAS
• FUNGSI PERNAFASAN & SUARA NAFAS
• LABORATORIUM: DPL
• LAKUKAN TINDAKAN KHUSUS JIKA ANGKA NEUTROFIL
<500/MM3
• LINDUNGI KLIEN DARI TERPAPARNYA BAKTER
• TEMPATKAN KLIEN DI RUANG ISOLASI
• PASANG PAPAN PENGUMUMAN DI PINTU MASUK RUANG
ISOLASI KLIEN YANG MENGINFORMASIKAN: PENGUNJUNG
HARUS CUCI TANGAN SEBELUM MASUK, PENGUNJUNG
YANG FLU DILARANG MASUK DAN DILARANG MEMBAWA
BUAH, BUNGA ATAU SAYURAN SEGAR KE RUANGAN KLIEN
• PASANG PAPAN PENGUMUMAN YANG
MENGINFORMASIKAN TIDAK BOLEH MENGINJEKSI PER-IM
DAN MENGUKUR SUHU PER-REKTUM
• RENCANAKAN PROGRAM KEBERSIHAN MULUT, MANDI
SEHARI SEKALI, DAN KEBERSIHAN AREA PERINEUM
DALAM KEGIATAN PERAWATAN KLIEN
• KAJI TEMPAT PENUSUKAN INFUS, GANTI BALUTAN
DENGAN TEKNIK ASEPTIK 2 HARI SEKALI ATAU APABILA
ADA TANDA-TANDA PLEBITIS
• HINDARI TINDAKAN INVASIF (JIKA MEMUNGKINKAN)
• CUCI TANGAN SEBELUM MERAWAT KLIEN, TIDAK
MENEMPATKAN PETUGAS KESEHATAN YANG FLU (ATAU
INFEKSI LAIN) ATAU YANG MERAWAT KLIEN YANG
TERINFEKSI DI RUANG ISOLASI
 DIAGNOSA : RESIKO PERLUKAAN
BERHUBUNGAN DENGAN TROMBOSITOPENIA
• LAKUKAN TINDAKAN KHUSUS JIKA TROMBOSIT MENURUN / MENINGKAT
• CEGAH KLIEN DARI TRAUMA DAN RESIKO PERDARAHAN
• PASANG TANDA “DILARANG”  INJEKSI PER IM DAN PEMBERIAN OBAT ASPIRIN
• MINIMALKAN PENUSUKAN VENA ATAU TEKAN BEKAS PENUSUKAN MINIMAL 5 MENIT
• AJARKAN CARA SIKAT GIGI DENGAN SIKAT GIGI LEMBUT, HINDARI PENGGUNAAN DENTAL FLOSS
• PASANG PEMBATAS TEMPAT TIDUR
• CEGAH KONSTIPASI DENGAN PEMBERIAN CAIRAN MINIMAL 3 L/HARI
• MONITOR TERJADINYA PERDARAHAN :
• KAJI TANDA INFEKSI DINI: PETEKIE, EKIMOSIS, EPISTAKSIS, DARAH DI FESES, URIN, DAN MUNTAHAN
• PERUBAHAN TEKANAN DARAH ORTOSTATIK >10 MMHG ATAU NADI >100/MNT
• MONITOR HEMATOKRIT & TROMBOSIT
• LAPOR DOKTER JIKA ADA TANDA PERDARAHAN
• DISKUSIKAN TANDA & GEJALA INFEKSI YANG TERJADI KE DOKTER YANG BERTANGGUNG JAWAB, KOLABORASI PERLU
TIDAKNYA DILAKUKAN PEMERIKSAAN KULTUR, PEMBERIAN ANTIPIRETIK & ANTIBIOTIK
 DIAGNOSA : RESIKO GANGGUAN PERFUSI
JARINGAN
• KAJI TANDA DAN GEJALA ANEMIA
• HEMATOKRIT: 31-37% (ANEMIA RINGAN), 25-30% (ANEMIA SEDANG), <25%>
• TANDA ANEMIA RINGAN: PUCAT, LEMAH, SESAK RINGAN, PALPITASI, BERKERINGAT DINGIN; ANEMIA SEDANG: MENINGKAT TINGKAT KEPARAHAN
TANDA DARI ANEMIA RINGAN; TANDA ANEMIA BERAT: SAKIT KEPALA, PUSING, NYERI DADA, SESAK SAAT ISTIRAHAT, DAN TAKIKARDI)
• ANJURKAN KLIEN UNTUK MERUBAH POSISI SECARA BERTAHAP, DARI TIDUR KE DUDUK, DARI DUDUK KE BERDIRI.
• ANJURKAN LATIHAN NAFAS DALAM SELAMA PERUBAHAN POSISI.
• KAJI RESPON PEMBERIAN TRANSFUSI, MENJADI LEBIH BAIK ATAU TETAP.
• KAJI PULA PERUBAHAN HEMATOKRIT SETELAH TRANSFUSI
• KAJI ADANYA KETIDAK MAMPUAN MELAKUKAN AKTIFITAS, DAN KEBUTUHAN KLIEN AKAN OKSIGEN
• KOLABORASIKAN KE GIZI & ANJURKAN KLIEN UNTUK MENDAPATKAN DIET TINGGI FE (ZAT BESI)
• INTERVENSI KEPERAWATAN PADA DX RESIKO KETIDAKMAMPUAN MELAKUKAN AKTIFITAS AKIBAT ANEMIA
• ANJURKAN KLIEN UNTUK MENINGKATKAN FREKUENSI & KUALITAS ISTIRAHAT & BUATKAN DAFTAR AKTIFITAS-ISTIRAHAT
• ANJURKAN KLIEN UNTUK MENGKONSUMSI DIET TINGGI ZAT BESI SEPERTI HATI, TELUR, DAGING, WORTEL DAN KISMIS
•  
 INTERVENSI DIAGNOSA : RESIKO GANGGUAN
CITRA DIRI AKIBAT ALOPESIA

• KAJI RESIKO TERJADI ALOPESIA, OBAT KEMOTERAPI YANG DIGUNAKAN

• JELASKAN PENYEBAB DARI ALOPESIA DAN DAMPAK YANG TERJADI, YAITU ALOPESIA TERJADI SEJENAK,
DAPAT TUMBUH RAMBUT YANG BARU
• ANJURKAN KLIEN MENCERITAKAN PERASAANNYA
• ANJURAKAN KLIEN MENCUKUR RAMBUTNYA YANG PANJANG
• ANJURKAN KLIEN MENCOBA MEMAKAI KERUDUNG, WIG, TOPI ATAU SELENDANG
• IKUTKAN KLIEN PADA KEGIATAN PASIEN ALOPESIA DI RS
• AJARKAN CARA PERAWATAN KULIT KEPALA DENGAN MENGGUNAKAN SAMPOO BABY, “SUN CREAM”, DLL
• JIKA TERJADI KERONTOKAN ALIS & BULU MATA, GUNAKAN KACAMATA HITAM & TOPI JIKA BEPERGIAN
 INTERVENSI RESIKO GANGGUAN INTEGRITAS
MUKOSA MULUT
• KAJI & CATAT KONDISI MUKOSA MULUT (LIDAH, BIBIR, DINDING & LANGIT-LANGIT MULUT) & KAJI ADANYA STOMATITIS
TIAP SHIFT. AJARKAN PADA KLIEN CARA MENDETEKSI DINI ADANYA STOMATITIS
• KAJI KENYAMANAN & KEMAMPUAN UNTUK MAKAN & MINUM
• KAJI STATUS NUTRISI KLIEN
• ANJURKAN & AJARKAN KLIEN MEMBERSIHKAN MULUT (KUMUR-KUMUR) TIAP 2 JAM
• GUNAKAN CAIRAN FISIOLOGIS, ATAU CAMPURAN CAIRAN FISIOLOGIS DAN BICNAT (1 SDT DICAMPUR 800 CC AIR) TIAP 4
JAM ATAU,
• GUNAKAN LARUTAN H2O2 DG PERBANDINGAN 1 : 4, ATAU
• OBAT KUMUR LISTERINE
• ANJURKAN & AJARKAN SIKAT GIGI DAN MENGGUNAKAN DENTAL FLOSS, & TIDAK DILAKUKAN JIKA LEUKOSIT
<1500/MM3>
• ANJURKAN & JELASKAN KLIEN UNTUK MELEPAS GIGI PALSU SAAT KUMUR-KUMUR & SAAT SEDANG IRITASI MUKOSA
• ANJURKAN & AJARKAN KLIEN UNTUK MELEMBABKAN MULUT DENGAN CARA BANYAK MINUM DAN MENGGUNAKAN
PELEMBAB BIBIR
• HINDARKAN MAKANAN YANG MERANGSANG (PEDAS, PANAS & ASAM) & JELASKAN PADA KLIEN
TERIMA KASIH