COVID-19 infection in Pregnancy

Rekomendasi & Panduan Berbasis Bukti

 Apa itu COVID-19?

Andri Welly, MD, OG ECDC. Infographic: COVID-19. Feb 2020

 Bagaimana risiko COVID-19 terhadap ibu hamil?

• Belum ada bukti yg menyatakan bahwa wanita hamil lebih rentan utk terinfeksi
COVID-19 (RCOG; ISUOG)
• Bila wanita hamil terinfeksi COVID-19, maka akan timbul gejala yg lebih berat,
dikarenakan perubahan sistem kardiovaskular dan imunitas dalam kehamilan
(ISUOG)

Bagaimana risiko COVID-19 terhadap janin/ fetus?

• Belum ada bukti yg menyatakan bahwa akan menyebabkan gangguan

perkembangan/ menyebabkan keguguran (RCOG)
• RCOG menyatakan transmisi vertikal masih mungkin terjadi

RCOG. COVID-19 virus infection and pregnancy. v2.1. April 2020.

Andri Welly, MD, OG ISUOG. Interim Guidance on 2019 novel coronavirus. Maret 2020
 Transmisi vertikal? Apa yg bs dipelajari dari kasus ini?

• Tali pusat harus diklem scr benar, bayi

harus segera dipindahkan ke ruangan
resusitasi (untuk dinilai oleh
pediatrician/ SpA)
• DCC (delayed cord clamping): Blm ada
bukti yg cukup utk menyatakan akan
meningkatkan risiko infeksi
• Perawat ibu dan perawat bayi
merupakan orang yg terpisah & berbeda
krn untuk menghindari kontaminasi
silang.
• Plasenta dan cairan ketuban dapat
diperiksa qRT-PCR
• Melengkapi data PE (penyelidikan
epidomiologi).

Poon L. Obstetric management: Immidiate actions. March 2020

Andri Welly, MD, OG ISUOG. Interim Guidance on 2019 novel coronavirus. March 2020
Gejala COVID-19 pada
ibu hamil?
• 19 studi, dgn 79 wanita hamil pada
telaah sistematik ini.
• 41 kehamilan terkait COVID-19
(51.9%);
12 (15.2%) terkait MERS;
26 (32.9%) terkait SARS.

• Diagnosis pneumonia ditegakkan pada 91.8% kasus.

• Gejala yg plg sering: Demam (82.6%), batuk (57.1%) & dispnue (27.0%).
• Hasil pemeriksaan laboratorium: Limfopenia (79.8%) & peningkatan enzim
liver/ hati (36.6%).
• 34.1% dirawat di ICU & 26.3% membutuhkan ventilasi mekanik.
• Angka kematian maternal terkait infeksi coronovirus sebesar 12.3%.

Andri Welly, MD, OG

Gejala COVID-19 pada
ibu hamil?

• Demam
• Batuk
• Mialgia
• Nyeri kepala
• Diare

• CT/Xray abnormal
• Leukopenia
• Limfopenia
• Trombositopenia

Andri Welly, MD, OG

 Manifestasi lainnya yg mungkin timbul pada
Bumil dgn COVID-19?

Peneliti/ Negara asal Gejala Jumlah kasus

Breslin N, et al (USA) Tidak bergejala saat MRS 2/7 (28.6%)

Breslin N, et al (USA) Tidak bergejala saat MRS 12/43 (27.9%)

Juusela A, et al (USA) Kardiomiopati 2/7 (28.6%)

RCOG (UK) VTE (Tromboemboli vena) Risiko meningkat

Atypical COVID-19:
Leukositosis 17/41 (41%)
Liu H, et al (China)
Leukopenia/ Normal 24/41 (58.5%)
Rasio neutrofil 34/41 (83%)

Breslin N, et al. COVID-19 in pregnancy : Early lesson. AJOG. March 2020

Breslin N, et al. COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women. April 2020
RCOG. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy. v7. April 2020
Juusela A, et al. Two Cases of COVID-19 Related Cardiomyopathy in Pregnancy. AJOG. April 2020
Andri Welly, MD, OG Liu H, et al.Clinical and CT imaging features of the COVID-19: Focus on pregnant women & children. JoInf. 2020
 Luaran ibu hamil & bayi
dgn infeksi COVID-19?

The most common adverse pregnancy outcome related COVID-19:

• Kelahiran prematur < 37 wks (41.1%; 95% CI 25.6-57.6);
• Kematian perinatal (7.0%, 95% CI 1.4-16.3).
• Dari 41 neonatus, tidak ada tanda transmisi vertikal.

Andri Welly, MD, OG

 Luaran ibu hamil & bayi
dgn infeksi COVID-19?
Andri Welly, MD, OG
Keguguran
(Trimester pertama)
Kelahiran preterm <37 wks 41.1% (95% CI 25.6-57.6)
Kelahiran preterm <34 wks
Ketuban pecah dini (pPROM)
(during 1st trim)
Preeklamsia
Pertumbuhan janin terhambat
Seksio sesaria
Kematian perinatal
Gawat janin
Perawatan di NICU
APGAR <7 pada 5 menit pertama
Transmisi vertikal
Asfiksia neonatus
Tidak ada data
15% (95% CI 3.9- 31.7)
20.7% (95% CI 9.5-34.9)
13.6% (95% CI 1.2-36.0)
Tidak ada kasus
91% (95% CI 81.0-97.6)
7% (95% CI 1.4-16.3)
43% (95% CI 15.3-73.4)
8.7% (95% CI 0.01-31.4)
4.5% (95% CI 0.4-12.6)
Tidak ada
0% (95% CI (0-13.5)
Kapan harus ke Dokter?
Kapan harus USG?

Andri Welly, MD, OG

Kapan harus ke Dokter?
Kapan harus USG?
Bila ada keluhan di trimester 1,
apakah harus ke Dokter SpOG?

Andri Welly, MD, OG

Bila ada keluhan di trimester 1,
apakah harus ke Dokter SpOG?

Andri Welly, MD, OG

 Jika hasil USG-nya bgni, terus
bagaimana Dok?

Andri Welly, MD, OG

 Jika hasil USG-nya bgni, terus
bagaimana Dok?

Andri Welly, MD, OG

 Kapan harus USG?

Trimester
pertama

Trimester kedua

Trimester ketiga

Andri Welly, MD, OG

 Kalau bumilnya, sakitnya begini, per brp lama hrs USG?

Andri Welly, MD, OG

 Kalau Bumil sakitnya begini, kapan harus CTG?

Andri Welly, MD, OG

Kebijakan untuk Poliklinik Obgyn?

Andri Welly, MD, OG

 Penanganan saat
intrapartum?

Andri Welly, MD, OG

 Penanganan saat
intrapartum?

Andri Welly, MD, OG

Penanganan saat
intrapartum?

Andri Welly, MD, OG

 Penanganan saat
intrapartum?

• COVID-19 bukan indikasi untuk terminasi kehamilan, kecuali ada keadaan untuk
memperbaiki oksigenasi pada maternal.
• Waktu & metode persalinan sangat individualized, tergantung keadaan klinis
maternal & fetal, usia gestasi dan penyakit penyerta/ penyulit.
• Jika tdpt onset persalinan, dgn kemajuan persalinan yg optimal, dpt
diperbolehkan untuk menjalani persalinan pervaginam.
• Percepatan kala-2 dgn operative vaginal delivery dapat dipertimbangkan.
• Ibu hamil tanpa gejala/ silent carrier dpt menggunakan masker ketika dalam
proses persalinan.
• Dapat dipertimbangkan utk melakukan induksi persalinan, apabila serviks matang
(favorable cervix).

Andri Welly, MD, OG

 Penanganan saat
intrapartum?

• Bila ditemukan syok sepsis, kegagalan organ, atau gawat janin, dapat
dilakukan seksio sesaria cito. (Atau terminasi kehamilan, bila dilegalkan, untuk
kasus kehamilan yg belum viable).
• Water birth tidak diperbolehkan.
• Penggunaan kortikosteroid utk pematangan paru janin, harus memperhatikan
kondisi keadaan maternal, terutama pd pasien sakit berat.
• Pd kasus persalinan preterm, tidak disarankan utk memberikan tokolisis
dengan tujuan untuk memberikan waktu untuk pematangan paru janin.
• Plasenta, fetus/embrio (hasil/ sisa konsepsi) dari ibu hamil dgn COVID19 hrs
diperlakukan sbg jaringan infeksius. Bila memungkinkan, dapat diperiksakan
untuk qRT-PCR
• Tatalaksana oleh multidisiplin ilmu: Fetomaternal/ OG, neonatologi,
anestesiologi/ intensive care, pulmonologi/ tropik infeksi, mikrobiologi.

Andri Welly, MD, OG

 Pilihan APD-nya?

Andri Welly, MD, OG

Pilihan APD-nya?

Andri Welly, MD, OG

 Rekomendasi APD pd kasus pembedahan
pasien suspek/ terkonfirmasi COVID-19

Andri Welly, MD, OG

 Terapi yang diberikan?

• Hingga saat ini blm ada terapi/ pengobatan yang spesifik untuk COVID-19
• Uptodate/ AJOG:

- Gejala ringan/ tidak bergejala: Isolasi mandiri di rmh, perhatikan prosedur

pencegahan penularan/ transmisi.
- Gejala sedang/ berat: Rawat RS — CTG; Oksigenasi maternal (SaO2 >95%),
penggunaan obat anti-trombosis, obat antivirus, antibiotika empirik, antenatal steroid
(harus didiskusikan dengan tim terlebih dahulu), ventilasi mekanik bila tdpt tanda
gagal nafas.

Pada telaah sistematik dan meta-analisis oleh Di Mascio dkk:

- Antibiotics spektrum luas pd 89.3% kasus,
- Antiviral pd 67.7% kasus,
- Steroid pd 29.8% kasus.

Berghella V, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Pregnancy issues. Uptodate. 2020
Rasmussen SA, et al. COVID-19 and Pregnancy. AJOG. 2020
Andri Welly, MD, OG Di Mascio D, et al. Outcome of Coronavirus spectrum infection during pregnancy. AJOG. 2020
Pemberian obat-obatan utk
preterm labor pd pasien
hamil dengan COVID-19?

Andri Welly, MD, OG

Thank You