MORNING REPORT

RSP SEBATIK
28 September 2020

1
IDENTITAS

 Nama : Ny. H
 Usia : 27th
 Alamat : T.K RT 04
 Suku : Bugis
 Agama: Islam
 No. RM : SI.00447
 Tgl MRS : 7/9/2020, Pukul : 06.45 WITA

2
ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Nyeri perut tembus belakang

3
 Lanjutan . . .

RPS :
 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut
tembus ke belakang
 Nyeri dirasakan sejak tadi malam pukul 23.00 wita,
nyeri semakin sering
 Keluar cairan (-), lendir (-), darah (-) dari jalan lahir
 Nyeri kepala (-), nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-),
pandangan kabur (-)

4
 Lanjutan . . .

Riw. HPHT: 16/12/2019

Riw. Persalinan :
 Anak I : Laki2/2010/Rumah/Bidan/SPT/3200gr
 Anak II : Perempuan/2016/PKM/Bidan/SPT/3000gr
 Anak III : Hamil sekarang

RPD : (-)

Riw. Alergi : (-)

5
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sedang, Kes : CM

T :120/80mmHg
N : 89x/m Mata : CA (-) SI (-)
R : 22x/m
THT : Faring (N) Tonsil (N)
S : 37 C
Jantung : BJ I-II tunggal, gallop (-), murmur (-)

Paru : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen :
TFU : 32cm, LP : 89cm, TBJ : 2834gr, DJJ : 133x/m, teratur
Leopold I : teraba kepala
Leopold II : pu-ka
Leopold III : bokong
Leopold IV : divergen

Extremitas : akral hangat (+), udema (-)

Genitalia :
V/V : tampak normal
Pembukaan 5cm, portio tipis lunak, effis 60%, Ketuban (+), penurunan
bagian terendah Hodge III +
6
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Leukosit 15,1 4.3-10.3
Eritrosit 4,66 P: 3,0-6,0
Hemoglobin 11,3 P: 12-16
Hematokrit 35,6 P: 35-47 Rapid covid-19 :
MCV 76,4 80-90 NR

MCH 24,2 27-31

MCHC 31,7 32-36
Trombosit 322 150-450

7
DIAGNOSIS

GIIIPIIA0 Gravid 39 minggu 3 hari dengan Inpartu Kala I

Fase Aktif + Letak Bokong

8
TERAPI

- IVFD RL 20 tpm
- Observasi tanda-tanda inpartu di VK

9
 Observasi di VK

Pukul 07.35 wita

S Keluar cairan warna kehijauan dari jalan lahir

O KU: Sedang, Kes: CM
T: 120/80, N:86, R:20, S:36.6, SpO2: 98%
VT: Pembukaan lengkap, ketuban (-) bokong :
Hodge 4
A GIIIPIIA0 Gravid 39 minggu 3 hari dengan Inpartu
Kala I Fase Aktif + Letak Bokong
P IVFD RL 20tpm
Pimpin persalinan

10
 Lanjutan . . .

Pukul 07.40 wita

S Lahir bayi laki-laki secara spontan dari ibu GIIIPIIA0 Gravid 39 minggu 3 hari
dengan Inpartu Kala I Fase Aktif + Letak Bokong. Bayi lahir segera menangis

O KU: bayi bergerak aktif, menangis kuat

A/S: 8/9, BB: 2840gr, PB: 49cm
N: 125x/m, R: 42x/m, S: 37.2, SpO2: 98%
Kepala: caput (-)
Thoraks: simetris, vesikuler (+), retraksi (-)
Jantung: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: BU (+) N, H/L: ttb, tali pusat: segar (+)
Extremitas: flexi

A NCB, SMK, SPT

P Resusitasi hingga tahap awal

Inj. Vit K 0.5 mg IM paha kiri
Salep mata ocytetracyline ODS
Rawat tali pusat
Observasi tanda2 stress bayi, bila KU baik : boleh rawat gabung

11
 Lanjutan . . .

Pukul 07.45 wita

S Lahir placenta
O KU: Sedang, Kes: CM
T: 120/80, N:86, R:20, S:36.6, SpO2: 98%
Abdomen: TFU setinggi pusat, bulat, keras
Genital: Robekan perineum Grade I
A PIIIAO + Kala III
P IVFD RL 20tpm
Jahit robekan
PCT 3x500mg tab
Amoxicillin 3x500mg tab
Vit. A 1x1 caps
Hemafort 2x1 tab

12
 Lanjutan . . .

Pukul 18.05 wita

S Nyeri perut kadang2 (+) mual (-) muntah (-) nyeri ulu
hati (+)
O KU: Sedang, Kes: CM
T: 110/80, N:83, R:20, S:36.5, SpO2: 98%
Abdomen : TFU: 2 jari dibawah pusat, UC: baik
A PIIIAO + PPN
P Aff Infus
Boleh rawat jalan
Obat : PCT 3x500mg tab
Amoxicillin 3x500mg tab
Hemafort 2x1 tab

13
TERIMA KASIH . . .

14