SINDROMA KORONER AKUT

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

AGD DINKES PROV DKI JAKARTA

2016
1
Memahami bagaimana jantung
yang sehat bekerja
Jantung : Adalah organ
tubuh yang berfungsi untuk
memompa darah keseluruh
tubuh

Jantung : terdiri dari otot-otot

yang sangat kuat, dan ia
menerima makanan serta
oksigen dari pembuluh darah
koroner yang mengelilinginya
Arteri Koroner

4
Acute Coronary Syndrome
Definisi
Pengertian SKA merujuk pada sekumpulan keluhan dan
tanda klinis yang sesuai
dengan iskemia miokardium akut.
Sindrom koroner akut merupakan suatu spektrum
• dalam perjalanan penderita penyakit jantung koroner
(aterosklerosis koroner). SKA
• dapat berupa angina pektoris tidak stabil, infark
miokard dengan non-ST elevasi, infark miokard dengan
ST elevasi dan atau kematian jantung mendadak.
 
EPIDEMIOLOGY
• ACS NSTEMI > STEMI
• HOSPITAL MORTALITY STEMI > NSTEMI
(7 % VS 5 % )
• 6 BULAN MORTALITY EQUAL (12 VS 13
%)
• LONG TERM FOLLOW UP MORTALITY
NSTEMI > STEMI
• PENYEBAB UTAMA KEMATIAN KV
Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner
Tidak dapat dimodifikasi
Usia : Tua > Muda
 Gender : Laki-laki > Perempuan
 Riwayat Keluarga ( PJK )
Dapat dimodifikasi !!!!!
 Merokok
 Hipertensi
 Diabetes Mellitus
 Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol
 Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan LDL
 Kadar Kolesterol HDL Rendah
 Obesitas
 Kurang Aktivitas Fisik
7
Penyakit Jantung Koroner

Normal Minimal Moderate Severe

vessel CAD CAD CAD
8
Progression
 Atherosclerosis
Timeline
Foam Fatty Intermediate Fibrous Complicated
cells streaks lesion Atheroma plaque lesion rupture

Endothelial Dysfunction

From First Decade From 3rd decade From 4th decade

Growth mainly by lipid accumulation Smooth Thrombosis

muscle hematoma
and
collagen
Penyebab terjadinya SKA secara teoritis
dapat disebabkan oleh:
• A. Trombosis koroner
• B. Robekan plak (fissure plaqu
• C. Spasme arteri koroner

copyright 2006
www.brainybetty.com 10
PATOFISIOLOGY
 ACS with persistent ACS without persistent
ST-segment elevation ST-segment elevation

Platelet-fibrin Platelet-rich
thrombus thrombus
Large fibrin-red blood cell propagation
component, susceptible to fibrinolysis,
“White thrombus”
mostly occlusive Usually non-occlusive

CK-MB or Troponin Troponin elevated or not

12
DIAGNOSIS
• KELUHAN NYERI DADA ANGINA

• PERUBAHAN ECG ( ST-T CHANGES)

• PERUBAHAN ENZYME JANTUNG (TROP-

T,CK-CKMB)

13
 Serangan jantung
dapat terjadi secara
mendadak, sering
tanpa tanda
sebelumnya

Mengenali
tanda-tanda
serangan
jantung ?
 Tanda-tanda Serangan
jantung
Sifat nyeri Rasa sakit, seperti ditekan, rasa
terbakar, ditindih benda berat, seperti
ditusuk, rasa diperas dan dipelintir
Lokalisasi Substernal prekordial dan epigastrium

Penjalaran ke Leher, lengan kiri, mandibula, gigi,

punggung
Faktor pencetus Exercise, stres emosi, udara dingin dan
sesudah makan
Gejala penyerta Mual, muntah, sulit bernafas, keringat
dingin dan lemas. Nyeri membaik atau
hilang dengan istirahat
OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN
PADA ACS/STEMI
• OXYGEN • B-BLOCKERS
• ASPIRIN • CLOPIDOGREL (ADP
• NITOGLYCERIN/NITR ANTAGONIST)
AT • ACE-INHIBITOR
• MORPHINE • HMG-COA
• FIBRINOLYTIC REFUCTASE (STATIN)
THERAPY
• HEPARIN
(UFH,LMWH)
PP.PERKI 18
 copyright 2006
11/11/2020 www.brainybetty.com 19
PRE HOSPITAL MANAGEMENT
SYMPTOMS COMPATIBLE
WITH STEMI

PREHOSP
D/,TRIAGE GP/CARDIOL
EMS SELF DECISION
AND CARE OGIST

PRIVATE PRIVATE
AMBULANCE TRANSPORT TRANSPORT

PCI CAPABLE NONPCI CAPABLE

HOSPITAL HOSPITAL
 INITIAL MANAGEMEN
• M (MORPHINE,BILA DENGAN PEMBERIAN NITRAT
SL/IV TIDAK RESPON)
• OXYGEN (BILA SATURASI O2 < 94%)
• NITRAT SL (ISDN 5 MG,DAPAT DIULANG 3X,
• KI : (HIPOTENSI,PEMAKAIAN
SIDENAFIL,BRADIKARDIA,TAKIKARDIA), NITRAT IV :
DOSIS MULAI 10 MCG/M,DAPAT DINAIKKAN SAMPAI
MAX 200 MCG/M )
• ASPIRIN , 160-320 MG (CHEWING)
• CO ,CLOPIDOGREL (LOADING 300 MG)
11/11/2020
copyright 2006
www.brainybetty.com 21
REPERFUSION THERAPY
• PRIMARY PCI ( BILA DOOR TO BALLOON
<90 MENIT)

• TROMBOLYSIS THERAPI (DOOR TO

NEEDLE <30 MENIT)

copyright 2006
www.brainybetty.com 22
23
Trombolisis Terapi
• Streptokinase
• Dosis : 1,5 Juta IU (+ Dx 5%/NaCl 100 cc/30-60
min)
• Kabikinase
• Ateleptase
• rTPA
• Dosis : bolus 15 mg IV, 0,75 mg/Kg BB/30’,kmd
0,5 mg/KgBB/60 min (dosis total tidak lebih 100
mg)
INTERVENTION (PRIMARY PCI)
A Aspirin and Anticoagulants

B Beta blockers and Blood Pressure

C Cholesterol and Cigarettes

D Diet and Diabetes

E Education and Exercise

27
28