MANAJEMEN ANESTESI PADA

OPERASI KOREKSI
SKOLIOSIS PADA PASIEN
JUVENILE IDIOPATHIC
SCOLIOSIS

Oleh :
Wenny Oktivia

Pembimbing :
dr. Dewi Yulianti Bisri sp.An-KNA; M.Kes
 PENDAHULUAN
SKOLIOSIS

Kelainan tulang  lengkungan ke arah lateral dan

rotasi vertebra

Mempengaruhi sistem respirasi, kardiovascular,

neurologi

Dapat dikoreksi
Operasi  umumnya usia 10 thn
 PENDAHULUAN
Perdarahan

Potensi gagal
SKOLIOSI OPERASI nafas
S KOREKSI

Pain
Management
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS

Nama : An. Z
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 10 tahun
Alamat : Bandung
Tgl operasi : April 2015
 PERJALANAN PENYAKIT

Saran OP
5 tahun 2 tahun Rencana OP
smrs
Skoliosis SMRS Tidak ada
RS
koreksi OK
keluhan
 ANAMNESA
Tulang bengkok sejak usia 5thn

Sesak (-), batuk-batuk lama (-), kebiruan (-),

Aktivitas (N)

Riwayat OP sebelumnya (-)

DM (-)
Asma (-)
Hipertensi (-)
Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
CV : TD : 100/60
HR : 92 x/mnt reguler
Respirasi : RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,6 O C
Airway : Mallampati II
Buka mulut > 3 jari
Leher : Leher mobile
ROM bebas
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks : Jantung : BJ 1(+), 2(+),
murmur (-), gallop (-)
Paru : VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-
Abdomen : datar,
NT (-) , BU (+)
Ekstremitas : CRT < 2detik
Akral hangat
Edema (-)
Sianosis (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium 
Hb/Ht/L/Tr : 13,3/39/8100/364000
PT/INR/APTT : 14,2/1,10/45,1
Na/K : 139/3,9
Ur/K : 19/0,43
GDS : 87
AGD : 7,403/33,2/113/20,4/39,8/-3,21/98,3
Ro thoraks : TB (-), scoliosis vertebrae thoracalis, Cobb angle 65˚
EKG : Sinus rhytm, HR 89x/mnt
TFP : restriktif sedang, FVC 44%
ASSESMENT
Diagnosa :
Juvenile Idiopathic Scoliosis

Status fisik :
ASA II

Instruksi :
Inform consent
Puasa 6 jam pre OP
Sedia darah
Ruang post OP PICU
Induksi

Fentanyl 75mcg Pasien apneu TD

Propofol 50mg Intubasi ETT 89/58mmHg
Sevoflurane 4 No. 6.0 HR 75x/mnt
vol% Sat : 100%
Atracurium Arterial line
12mg 93/61 mmHg
 INTRAOPERATIF
Tek darah sistolik : 78-85 mmHg
Tek darah diastolik : 49-55 mmHg
Nadi : 75-84 x/mnt
Respirasi : 12 - 16 x/mnt
Saturasi : 99 - 100%
Arterial line : 75-88/ 48-57 mmHg
 Dilakukan wake up test di pertengahan operasi
 Kedua tangan dan kaki bergerak-gerak
 Pasien ditidurkan kembali
 Dilakukan koreksi Cobb angle sebesar 20˚
Operasi berlangsung 7 jam
Perdarahan : 1000 cc
Diuresis : 250cc/7 jam
 POSTOPERATIF

Pemberian reverse Observasi

Observasi 30 30 menit
menit ::
Volume tidal 150 – 200 cc TDS
TDS :: 95-112
95-112 mmHg
mmHg TDD:TDD: 58-63
58-63
Dispontankan mmHg
mmHg
Kembali ke posisi supine
Volume tidal 50–100 cc HR
HR :: 79-84
79-84 x/mnt
x/mnt RR
RR :: 18
18 -- 20
20
Volatile dimatikan, diganti x/mnt
x/mnt
RR: 10 – 12x/mntt
midazolam Satu
Satu O2
O2 :: 98-100
98-100 %.,
%.,
Tidak diekstubasi Pasien
Pasien pindah
pindah keke PICU.
PICU.
 PICU
 ventilator mode CPAP PS 5 PEEP 5 F 18 FiO2
50%
 TD 117/64 mmHg HR 86 x/mnt
 RR 20 x/mnt Sat 99-100%
 Analgetik fentanyl 15 mcg/jam.
PEMBAHASAN
 Pre Operatif
PADA KASUS INI :
 Evaluasi klinis
› Anamnesa dan PF
› Airway
› Fungsi respirasi
› Sistem kardiovaskular
› Neurologi
› Premedikasi
› Skoliosis sejak usia 5 th
› Airway tidak ada masalah
› Fungsi respirasi : RR
normal, FVC turun, TFP
restriktif sedang
› Kardiovaskular normal
› Neurologi normal
› Premedikasi tidak
diberikan
 Pre Operatif
PADA KASUS INI :
 Tes preoperatif
› TFP › TFP restriktif sedang,
› CXR FVC 44%
› EKG › CXR : TB (-), BP (-)
› Konsul neuro dan IKA Cardiomegali (-)
› EKG : SR, HR 89x/mnt
› Konsul neuro tidak ada
kelainan neurologis, IKA
tidak ada kelainan
kardiopulmonal.
Pre Operatif
PADA KASUS INI :
 Inform consent › Inform consent wake up
pasien test
 Pemilihan teknik › Tekhnik anestesi : GA
anestesi › Hypotension anesthesia
 INDUKSI
Anestesi
Sevoflurane
inhalasi
Induksi Propofol
+
Fentanyl
Anestesi IV +
Atracurium

• Induksi intravena biasa dilakukan

• Hindari suksinilkolin, gunakan nondepolarising neuromuscular
blocking agents
• Posisi posterior menggunakan single lumen tube
 Intraoperatif
SKOLIOSIS PADA KASUS INI
 Monitoring : ECG, NIBP, pulse 
Monitoring EKG, NIBP, pulse
oximetry, capnography, oksi, kateter urine, arterial
esophageal stethoscope dan probe
line
suhu, kateter urine, arterial line
 Maintenance : N2O-narkotik-
 Maintenance : N2O-narkotik-
inhalasi atau tekhnik intravena inhalasi
(propofol)  Pemasangan NGT
 Posisi prone kompresi  Dilakukan wake up test
abdomen  MAP 62-65 mmHg
 Wake up test
 Tehknik hipotensi
 Postoperative
SKOLIOSIS PADA KASUS INI
 Post op intensive care  Post op PICU
 Komplikasi sistem respirasi  Tidak ekstubasi
 Pain management  Ventilator
 Pain management : fentanyl 15
mcg/jam
KESIMPULAN
 Skoliosis dapat disebabkan oleh berbagai macam
etiologi
 Berhubungan dengan sistem respirasi, kardiovaskular
dan sistem saraf.
 Konsiderasi intraoperatif yang penting seperti
monitoring, suhu dan maintanance keseimbangan
cairan, posisi, monitoring integritas medulla spinalis
dan konservasi darah.
 Ruang perawatan intensif postoperatif
 Penanganan respirasi dan penanganan nyeri.
TERIMA KASIH