BNO IVP

DEFINISI
BNO-IVP (Buick Nier Overzick Intra Vena Pyelografi) adalah pemeriksaan traktus urinaria dengan cara
memasukkan kontras media positif (radioopaque atau gambaran putih pada film radiografi).
Tujuan dilakukan nya analisa pemeriksaan secara radiografi dari BNO-IVP dengan computer radiografi
adalah untuk memperlihatkan anatomi dari system urinaria dan adanya gangguan terhadap organ sekitarnya
seperti penampakan kaliks minor, kaliks mayor, pelvis renalis, ureter dan vesica urinaria setelah injeksi zat
kontras secara intravena.
 INDIKASI PEMERIKSAAN
• Evaluasi Massa Abdomen, Kista Ginjal dan Tumor Ginjal
• Urolitiasis (batu atau kalkuli pada ginjal atau traktus urinarius)
• Pielonefritis (infeksi traktus urinarius atas yang dapat bersifat akut maupun kronis)
• Glomerulonefritis
• Hidronefrosis (dilatasi abnormal dari system pelvokalises)
• Evaluasi Trauma
• Evaluasi preoperatif dari fungsi, lokasi, ukuran, dan bentuk dari ginjal dan ureter
• Hipertensi Renal
 KONTRAINDIKASI
- Alergi Terhadap Zat Kontras
- Ibu Hamil
- Gagal Ginjal (peningkatan kreatinin serum)
- Gangguan Fungsi Hati yang Berat
- Asma
- Anuria
- Penyakit Kardiovaskular
- Diabetes Mellitus
- Multiple Myloma
- Sickle Cell Disease
- Pasien yang meminum metformin harus dihentikan 48 jam sebelum pemeriksaan dan jadwal berikutnya ditunda 48 jam setelah
pemeriksaan. Guna mencegah terjadinya asidosis laktat jika pasien tersebut mengalami nefropati yang diinduksi zat kontras.
 PERSIAPAN
1. Dua hari sebelum pemeriksaan, pasien makan hanya bubur kecap.
2. Pasien mulai puasa mkana pada pukul 20.00, kecuali untuk minum laksatif (jika tidak terdapat
kontraindikasi).
3. Pasien minum bisacodyl (dulcolax) sebanyak 2 tablet pada pukul 20.00, pukul 21.00, pukul 22.00 dan
23.00.
4. Pasien kemudian diberikan bisadocyl suppositoria per anus pada pukul 05.00 hari berikutnya.
5. Pasien datang pukul 07.30 untuk pendaftaran dan pemeriksaan UIV
 PROSEDUR
1. Sebelum injeksi zat kontras, diambil foto polos abdomen. Foto ini bertujuan untuk
melihat kelainan sebelum ada zat kontras, menilai persiapan pasien, dan sebagai
panduan untuk pengaturan KV dan mAS serta pengaturan posisi.
2. Lakukan tes alergi terhadap zat kontras. Lanjutkan pemeriksaan jika tidak terdapat
tanda-tanda alergi.
3. Saat injeksi zat kontras dilakukan, waktu injeksi dimulai dan durasi injeksi harus
dicatat. Waktu yang digunakan sebagai panduan foto serial adalah berdasarkan waktu
injeksi dimulai bukan waktu selesai injeksi. Durasi injeksi sebaiknya berkisar antara
30 detik sampai 1 menit.
 PROSEDUR
4. Perhatikan tanda-tanda alergi terhadap zat kontras karena reaksi alergi dapat
terjadi walaupun pada saat tes alergi dengan pemeriksaan skin test, hasilnya
negatif.
5. Kompresi dilakukan pada saat injeksi zat kontras selesai. Kompresi dilakukan
jika tidak terdapat kontraindikasi.
6. Setelah injeksi zat kontras, ambil foto serial pada menit 1-3, menit 5, menit 15,
menit 30, menit 45/60, jika telah penuh dilakukan foto pasca miksi.
Gambar menit ke 1-3 GAMBAR MENIT KE -5

Foto ini untuk melihat fase eksresi ginjal

biasanya mulai tampak pada menit ke-2 sampai
Foto ini disebut fase nefrogram yang
menit ke-8 tergantung pada status hidrasi pasien,
memperlihatkan parenkim ginjal yang
kecepatan zat kontras diinjeksikan serta adanya
teropasifikasi oleh karena zat kontras
kelainan pada ginjal.
mengisi tubulus ginjal.
 Gambar menit ke GAMBAR MENIT KE -30
-15

Foto setelah kompresi dilepas untuk melihat

Sistem pelviokalises yang normal biasanya sudah keseluruhan tractus urinarius mulai dari
tampak jelas. Kompresi dapat dilepas jika system ginjal hingga vesica urinaria.
pelviokalises sudah tampak dengan jelas.
 Gambar menit GAMBAR FOTO
ke -45 atau ke-60 PASCA MIKSI (POST VOID)

Foto ini bertujuan untuk melihat

Jika vesica urinaria telah penuh,
vesica urinaria dalam keadaan penuh.
pasien diminta miksi.
IVP normal yang
menunjukan Kidney Ureter
dan Bladder
Ekstravasasi kontras pada trauma
tumpul ginjal yang terlihat dengan
pemeriksaan IVP
Ekstravasasi kontras akibat
trauma tajam ureter yang terlihat
pada pemeriksaan IVP
NEFROLITHIASIS
 DEFINISI
Nefrolithiasis merupakan gangguan klinis akibat adanya komponen batu
kristal yang menyumbat dan menghambat kerja ginjal pada kaliks atau pelvis
ginjal yang disebabkan oleh gangguan keseimbangan pada kelarutan dan
pengendapan garam di saluran urin dan ginjal.
 GEJALA KLINIK
• Nyeri pinggang paroksismal/tiba-tiba yang meluas hingga ke pangkal paha.
• Mual
• muntah
 Nefrolitiasis

Tampak gambaranradiopak membentuk pelvis

renalis yang membesar. Menadakan batu pada kalix
minor dan kalix mayor. Pada gambnaran radiologi
disebut dengan batu Staghorm.
KISTA GINJAL
 DEFINISI
• Kista ginjal adalah istilah umum yang biasa digunakan untuk mendeskripsikan lesi
ginjal yang didominasi kistik. Mayoritas lesi kistik parenkim merupakan kista
epitel jinak; Namun, keganasan seperti karsinoma sel ginjal juga dapat muncul
sebagai lesi kistik.

• Kista ginjal biasanya dievaluasi berdasarkan kompleksitasnya: kista yang

"sederhana" dengan yakin didiagnosis sebagai temuan jinak, sementara lesi yang
rumit atau kompleks dengan komponen yang meningkatkan mencurigakan untuk
keganasan
 EPIDEMIOLOGI
Frekuensi kista ginjal meningkat seiring bertambahnya usia dan muncul
pada sekitar ~ 40% dari semua orang yang menerima CT scan. Kista ginjal
insidental hadir pada ~ 0,2% pasien anak
 FAKTOR RISIKO
• Genetik
• Usia
• Jenis kelamin
 GEJALA KLINIS
• Pinggang sakit
• Infeksi saluran kemi + hematuri
• Hipertensi
KLASIFIKASI
 PATOFISIOLOGI
Banyak teori menjelaskan tentang mekanisme terjadinya Kista Ginjal.
Diantara teori-teori tersebut adalah :
• Terjadi kegagalan proses penyatuan nefron dengan duktus kolekting
(saluran pengumpul).
• Kegagalan involusi dan pembentukkan kista oleh nefron generasi
pertama.
• Defek pada membrane basal tubulus (tubular basement membrane).
• Obstruksi nefron oleh karena proliferasi epitel papila.
• Perubahan metabolisme yang merangsang terjadinya kista.
• Kista hipoattenuasi
ditandai sebagai lesi
atenuasi cairan berdinding
tipis dan tidak merata.
 KOMPLIKASI
• Infeksi
• idronefrosis, dan dapat berlanjut menjadi Pyelonefrosis akibat statis urine.
• Gagal ginjal kronik
Renal Cell Carcinoma
 DEFINISI
• Karsinoma sel ginjal berasal dari epitel tubulus ginjal dan oleh karena itu
tumor ini terletak pada korteks.
• Karsinoma ginjal paling sering terjadi pada dekade keenam hingga
ketujuh, dan lebih sering terjadi pada laki-laki dibanding wanita.
 Epidemiologi
• Pasien biasanya berusia 50-70 tahun pada presentasi dengan
kecenderungan pria sedang
• Karsinoma sel ginjal dianggap sebagai keganasan orang dewasa ke-8 yang
paling umum, mewakili 2% dari semua kanker, dan merupakan 80-90%
dari neoplasma ginjal dewasa ganas primer.
 FAKTOR RISIKO
• merokok
• penyakit kistik terkait dialisis
• kegemukan
• pengobatan dengan siklofosfamid (agen kemoterapi)
• hipertensi
• transplantasi pasca ginjal
KLASIFIKASI
 GEJALA KLINIS
Presentasi secara klasik digambarkan sebagai tiga serangkai dari:
• hematuria makroskopis: 60%
• nyeri panggul: 40%
• massa sayap teraba: 30-40%
• Namun triad ini hanya ditemukan pada 10-15% pasien dan semakin banyak diagnosis
dibuat pada CT untuk penilaian hematuria saja atau sebagai temuan insidental. Mayoritas
kasus bersifat sporadis. Dalam pengobatan kontemporer, hampir setengah dari semua
karsinoma sel ginjal ditemukan secara kebetulan pada pencitraan yang dilakukan untuk
tujuan lain.
 PATOFISIOLOGI
RCC disebabkan oleh berbagai jenis mutasi genetik, terutama pada gen Von
Hippel-Lindau (VHL) dan protein polybromo-1. Selain faktor genetik,
disfungsi imunologi yang diperantarai oleh jaras programmed death-1 (PD-
1) berperan penting dalam mekanisme sel kanker pada RCC untuk
menghindari aktivitas sel imun sitotoksik. Perubahan pada jalur glutaminase
juga memungkinkan sel kanker untuk mengelak dari stres metabolik yang
diperantarai oleh sel imun sitotoksik dan obat kemoterapi.
 Axial C+ arterial phase
Coronal C+ arterial phase

Meningkatnya massa secara heterogen di kutub atas ginjal kanan.

TUMOR WILMS
 DEFINISI
• Tumor wilm adalah tumor ganas ginjal yang sering dijumpai pada anak-
anak, terdapat pula pada orang dewasa, jarang ditemukan pada waktu lahir
atau bulan-bulan pertama kelahiran.
• Tumor Wilms biasanya merupakan massa padat heterogen yang besar yang
menggantikan struktur yang berdekatan. Kadang-kadang sebagian besar
kistik.
• Metastasis paling sering ke paru-paru (85%), hati dan kelenjar getah bening.
 EPIDEMIOLOGI
• Tumor Wilms adalah massa ginjal pediatrik yang paling
umum, terhitung lebih dari 85% kasus 1,8 dan 7% dari
semua kanker pada anak-anak. Biasanya terjadi pada anak
usia dini (1-11 tahun) dengan insiden puncak antara 3 dan 4
tahun. Kira-kira 80% dari tumor ini ditemukan sebelum usia
5 tahun. Ketika menjadi bagian dari suatu sindrom (lihat di
bawah), mereka muncul lebih awal, biasanya antara usia 2
dan 24 bulan.

• Tidak ada predileksi gender yang dikenali, namun, presentasi

sedikit terlambat pada wanita.Sebagian besar bersifat
unilateral dengan kurang dari 5% terjadi secara bilateral
 GEJALA
Presentasi klinis biasanya disertai dengan massa abdomen kuadran atas yang
tidak nyeri. Hematuria terlihat pada ~ 20% kasus dan nyeri jarang terjadi.
Pada pemeriksaan, hipertensi akibat produksi renin yang berlebihan
ditemukan pada hingga 25% pasien dan penyakit von Willebrand yang
didapat terlihat pada 8%
 KLASIFIKASI
• Berdasarkan Gambaran Histologi
Histologi Baik
Histologi anaplastik
• Berdasarkan stadium
Stadium I
Stadium II
Stadium III
Stadium IV
Stadium V
 PATOFISIOLOGI
• Tumor biasanya muncul dari prekursor mesodermal dari parenkim ginjal
(metanephros). Semakin banyak lokus gen yang terlibat pada kromosom
11 (WT1: 11p13 dan WT2: 11p15) serta WTX pada kromosom X, B-
catenin pada kromosom 3 atau TP53 pada kromosom
• Pada pemeriksaan kasar, tumor ini biasanya berbatas tegas atau
macrolobulated. Perdarahan dan nekrosis sentral adalah temuan umum
 Differential Diagnosis
• Abses renal
• Neuroblastoma
• Sarkoma sel bening
• angiomyolipoma
• Renal cell cancer
• Massa kepadatan jaringan lunak
di kedua sisi perut menyebabkan
kompresi ekstrinsik ke usus.
Tidak ada kalsifikasi
X foto abdomen menunjukkan opasitas jaringan
lunak di kuadran kiri atas, menggeser loop usus yang
berdekatan.
CT Scan ( Axial C+ portal venous phase )

• Ada massa besar yang berasal dari kutub kanan

atas dan tengah. Massa padat dengan
peningkatan kontras heterogen dengan area
hipodens yang berhubungan dengan nekrosis.
Ini menggantikan kutub bawah ginjal secara
medial, dan menekan lobus kanan hati. Tidak
ada infiltrasi vena kava inferior atau vena ginjal
kanan
 KOMPLIKASI
Komplikasinya adalah penyebaran 2547 regional (penetrasi melalui kapsula
renal ke jaringan lunak perirenal), perdarahan di luar ginjal, penyebaran ke
peritoneal, penyebaran hematogen ke paru, hati, tulang, dan otak