Manajemen Kasus

Meningitis
Ammalia Rachmi 18712010/14711065
RSUD WONOSARI
 Kasus 2.
Seorang perempuan berusia 20 tahun dibawa ke RS dengan keluhan nyeri kepala hebat
sejak 1 hari sebelum masuk RS. Keluhan disertai mual dan ada demam. Dikatakan
sebelumnya pasien mengalami infeksi saluran telinga sejak 3 minggu yang lalu. Hasil
pemeriksaan tekanan darah 120/80 mmHg, frekuensi denyut nadi 84x/menit, frekuensi
nafas 22x/menit, suhu 38,5°C. Pemeriksaan kaku kuduk (+), tidak didapatkan
kelemahan ekstremitas. Pasien direncanakan untuk pemeriksaan lumbal pungsi.
Identitas pasien

Nama : Nn. F
Umur : 20 tahun
Alamat : Wonosari
Pekerjaan : Petani
Pendidikan Terakhir : SMA
No. RM : 66xxxx
 Anamnesis

Riwayat Penyakit
Sekarang Kualitas Kuantitas
Faktor memperberat
Keluhan utama  Nyeri kepala sejak 1 hari (tidak ada data)
Nyeri kepala Nyeri kepala
Nyeri kepala hebat SMRS
cekotcekot cekot-cekot
disertai demam disertai mual dan demam Faktor memperingan
seluruh seluruh kepala
 Infeksi telinga sejak 3
Gejala kepala (tidak ada data)
minggu yll Nyeri kepala dan
Kejang (-), Muntah (-), Batuk (-), Pilek demam terus
(-), Sesak napas (-),Fotofobia (-) BAB menerus
dbn, BAK dbn, penurunan berat badan
signifikan (-) Kelemahan anggota gerak
(-)
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu Kebiasaan dan Lingkungan
 Keluhan serupa (-)
 Infeksi telinga 3 minggu yll  APD aktifitas?
 Sinusitis (-)  Higienitas lingkungan ?
 Vertigo (-)
 Migrain (-)
 Infeksi gigi (-)
 Riwayat trauma kepala (-)
 Riwayat kejang (-)
 Riwayat Haji/Umrohh

Riwayat Penyakit Keluarga

 Keluhan serupa (-)
 Ibu dan kakak pasien memiliki riwayat kejang
Pemeriksaan Fisik
● Keadaan umum : sakit sedang
● Kesadaran : E5V4M6 compos mentis
Tanda Vital
Nadi : 126 kali/menit
Suhu badan : 38oC
Frekuensi nafas : 36 kali/menit
 
Pemeriksaan Fisik

Kepala
Rambut : Hitam
Mata : Anemis (-/-), Ikterik (-/-),
Sianosis (-/-),
Reflek Cahaya (+/+), Pupil: Isokor
Hidung : Sumbat (-), Sekret (-)
Telinga : Bersih, Sekret (-)
Mulut : Lidah bersih, Faring Hiperemis (-), mukosa
bibir basah, pembesaran Tonsil (-/-), sekret
(+)
Leher Jantung
Pembesaran Kelenjar : (-) S1/S2 tunggal reguler
  Bising : (-)
Dada  
Inspeksi : Gerakan simetris Abdomen
Palpasi : Thrill (-) Inspeksi : Flat
Perkusi : Sonor Palpasi : Soefl, Nyeri tekan sulit
Auskultasi : Vesikuler, Ronkhi (-/-), dievaluasi,
Wheezing (-/-) Hepar/ lien tidak teraba,
  Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising
usus (+) normal
 
Genitalia : Dalam
batas normal
 
Ekstremitas : Akral
hangat, Edema (-)
 :
Tanda Meningeal Refleks patologis
Babinski (+) :
Kaku kuduk (-) Chadock (-)
Brudzinski I (+)Openheim (-)
Brudzinski II
(+) Gordon (-)
  Kernig (+)
  Tonus klonus (+)
 
 Pemeriksaan Penunjang  
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium APTT: - Kontrol : 30,5 detik
Leukosit : 25.100 / mm3 - Pasien : 24,5 detik
Hb : 10,7 gr/dl PT : - Kontrol : 12,6 detik
Ht : 31,0 % - Pasien : 15,5 detik
Trombosit : 489.000/ mm3
SGOT : 69 Na : 141
SGPT : 74 K : 4,1
Ureum : 46,9 Cl : 109
Creatinin : 1,4  
 
Hasil pemeriksaan CSF
Pemeriksaan cairan otak:
Makroskopis
- Kejernihan : Agak keruh
- Warna : Putih kekuningan
A. Mikroskopis
a. Hitung sel : 58 sel (normal: 0-6/mm3, abnormal: 10 sel /mm3 untuk orang dewasa)
b. Hitung jenis
- Mononuklear : 30%
- Polinuklear : 70%
A. Protein Glukosa : 61 mg/dl

- Test Busa : (+) positif Protein : 122 mg/dl

- Test Pandy : (+) positif

- Test Nonne/Apelt : (+) positif
Diagnosis
Meningitis
Bakterial
Diagnosis
Banding :
Ensefalitis,
Meningoensefalitis
TATA LAKSANA AWAL

• Oksigenasi Rencana pungsi • Paracetamol

dengan nasal Lumbal 3x500mg
kanul 3-4 lpm Usulan periksa • Inj Ketorolac 30mg/ 8 jam
darah lengkap jika nyeri
• Infus RL • Inj cefotaxime 2gr/ 6 jam
Tinjauan
Pustaka
 DEFINISI

Meningitis adalah
peradangan selaput otak dan
Etiologi medulla spinalis yg
disebabkan oleh berbagai
mikroorganisme
Klasifikasi
1. Meningitis
bakterial
● Bakteri non spesifik: Neisseria 2. Meningitis
meningitidis, Haemophillus
influenzae, S. pneumoniae, fungal
stafilokokus, streptokokus, E. coli, Crypptococcis genuses
S. thyphosa Coccidioides Genuses
● Bakteri spesifik: M. tuberculosis

4. Meningitis
3. Meningitis parasit:
viral:
mumps, measles
toxoplasma, amoeba
P Falciparum
FAKTOR RESIKO 18

1. Status immunocompromised (infeksi human immunodefi

ciency virus, kanker, dalam terapi obat imunosupresan, dan
splenektomi)
2. Trauma tembus kranial
3. Fraktur basis cranium
4. Infeksi telinga
5. Infeksi sinus nasalis
6. Infeksi paru
7. Infeksi gigi
8. Adanya benda asing di dalam sistem saraf pusat (contoh:
ventriculoperitoneal shunt)
9. Penyakit kronik (gagal jantung kongestif, diabetes,
penyalahgunaan alkohol, dan sirosis hepatik)
Anatomi & Fisiologi

● By Osmosis
 23

PATOGENESIS
Infeksi selaput otak melalui:
- Aliran darah (hematogen)- infeksi di tempat lain
(faringitis, tonsilitis, endokarditis, pneumonia, infeksi
gigi) bakteriemia
- Perluasan langsung (perkontinuitatum)  infeksi
sinus paranasalis, mastoid, abses otak, sinus
cavernosus
- Implantasi langsung: trauma kepala terbuka, bedah
otak, pungsi lumbal.
Tanda dan Gejala
diagnosis
1. Anamnesis
diagnosis
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan CSF
Kriteria Diagnosis

(PERDOSSI, 2016)
TATA LAKSANA 33
usia Bakteri penyebab Antibiotika
    Bila prevalensi S. Pneumoniae
Resisten
Cephalosporin > 2% diberikan :
Cefotaxime /
Ceftriaxone+Vancomycin
1 g / 12 jam / IV (max. 3 g/hari)
≤ 50 tahun S. Pneumonioe Cefotaxime 2 g/6 jam max. 12
H. Influenzae g/hari
Species Listeria atau Ceftriaxone 2 g/12 jam +
Pseudomonas aeroginosa Ampicillin 2 g/4 jam/IV (200
N. Meningitidis mg/kg BB/IV/hari)
 
Bila prevalensi S. Pneumioniane
Resiten
Cephalosporin ≥ 2% diberikan:
Cefoxtaxime /
Ceftriaxone+Vancomycin
1g / 12 jam / IV (max. 3g / hari)
Ceftadizime 2g / 8 jam / IV

Bila bakteri penyebab tidak dapat diketahui, maka terapi

antibiotik empiris sesuai dengan kelompok umur, harus segera
dimulai
 TATA LAKSANA 35
• Dexamethasone 0.15 mg/KgBB (10 mg pada dewasa) setiap 6 jam
selama 2-4 hari. Diberikan pertama 30 menit sebelum diberikan
antibiotika.
• Pemberian antipyretika (paracetamol, metamizole) sesuai dengan
kebutuhan penderita
• Mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi
• Sedative dapat diberikan bila pasien gelisah dengan clobazam 2x10
mg •
• Apabila didapatkan tanda-tanda tekanan intracranial yang
meningkat maka dapat diberikan manitol 20%, diberikan dengan
dosis awal 1-1,5 g/kg berat badan selama 20 menit, dilanjutkan
dosis 0,25-0,5 g/kg berat badan setiap 4-6 jam atau dengan
menggunakan cairan hypertonic saline NaCl 3% 2 ml/KgBB selama
30 menit atau Natrium - laktat 1.2 ml/kgBB selama 15 menit
Ahamdulillah 
Thank You!
Do you have any questions?
ammaliarachmi@gmail.com
@Ammeels
Dokter Muda FK UII
RSUD WONOSARI
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by Flaticon,
and infographics & images by Freepik.

Please keep this slide for attribution.

Table of Contents.

01. 02. 03.

About the Patient Discussion Diagnosis
Here you could describe Here you could describe Here you could describe
the topic of the section the topic of the section the topic of the section

04. 05.
Treatment Monitoring
Here you could describe Here you could describe
the topic of the section the topic of the section
Discussion.

“Despite being red, “Venus has a beautiful

Mars is actually a cold name, but its
place. It’s full of iron atmosphere is very
oxide dust” poisonous”
Dr. Jenna Doe Dr. John James
Brain Examination.

Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
Saturn

Venus Saturn is the ringed

one and a gas giant
Venus has a
beautiful name
Jupiter

Neptune It’s a gas giant and

the biggest planet
It’s the farthest
planet from the Sun
Comparison.

Jupiter Mars Venus Saturn

Diagnosis.

Mercury Venus Mars

Mercury is the closest Venus is the second Despite being red, Mars
planet to the Sun planet from the Sun is actually a cold place

Jupiter Saturn Neptune

Jupiter is a gas giant It’s composed of Neptune is the farthest
and the biggest planet hydrogen and helium planet from the Sun
Treatment.

Venus Mercury
Venus has a beautiful name, Mercury is the closest planet
but its atmosphere is to the Sun and the smallest
extremely poisonous one in the Solar System
Patient Monitoring.
Mars Venus

Week 1 Week 2 Week 3 Week 4

Despite being red, Saturn is a gas giant Jupiter is the biggest Venus is the second
Mars is a cold place and has rings of them all planet from the Sun
8,300,000
Big numbers catch your audience’s attention
Contraindications & Indications.
● Here you can describe a
reason to stop the treatment
● Here you can describe a
reason to stop the treatment
● Here you can describe a
reason to stop the treatment
● Here you can describe a
reason to start the treatment
● Here you can describe a
reason to start the treatment
● Here you can describe a
reason to start the treatment
Findings.
Expansion Prevalence

Venus Saturn

Mars

To modify this graph, click on it, follow the link,

Mars Venus change the data and paste the new graph here
Post-Prevention.

Healthy Food Active Mind

Mercury is the closest Jupiter is a gas giant
planet to the Sun and the biggest planet

Sports Eye Protection

Venus is the second Neptune is the farthest
planet from the Sun planet from the Sun
References.

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
Alternative Resources
 Fonts & colors used
This presentation has been made using the following fonts:

Fira Sans Condensed

(https://fonts.google.com/specimen/Fira+Sans+Condensed)

#fb9d9a #e17c78 #cf6965 #e7e7e7 #000000

 Use our editable graphic resources...
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done.
 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE
1

Task 1

Task 2
Medical Infographics
 ...and our sets of editable icons
You can resize these icons without losing quality.
You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
Educational Icons Medical Icons
Business Icons Teamwork Icons
Help & Support Icons Avatar Icons
Creative Process Icons Performing Arts Icons
Nature Icons
SEO & Marketing Icons