Atherogenesis

1. Chronic endotheial injury

2. Endothelial dysfunction
3. Macrophage activation
4. Smooth muscle cell migration
5. Smooth muscle cell proliferation, collagen, ECM
6. Plaque formation
1. thrombosis stroke : penyempitan lumen karena adanya
atherosclerosis
2. Thromboembolic : lepasnya thrombus dari tempat lain yang
menutup blood flow menuju bagian distal
3. Cardioembolic : lepasnya clot di jantung dan menyumbat pembuluh
darah ke otak
4. Hemorrhagic stroke : hipertensi dapat menginduksi perubahan pada
arteri maupun arteriol, termasuk remodeling struktur, pecahnya
BBB, peningkatan permeabilitas.
Tatalaksana Hipertensi pada Stroke Akut
 Stroke iskemik akut
Stroke PIS

Dilakukan 24 jam
setelah awitan
TDS >200 mmHg TDS 150-200
TDS >220 mmHG MAP >150 mmHg mmHg
TDD >120 mmHG

diberikan terapi
obat antihipertensi turunkan TD secara
trombolitik intravena secara cepat hingga 140
kontinu mmHG

target : <185
mmHg/110 mmHg
pantau setiap 5 setelah kraniotomi,
menit MAP = 100 mmHG
maintain : <180
mmHg/105 mmHg
Tatalaksana Hipertensi Pada
Stroke Akut
 TDS > 180 mmHg
MAP > 130 mmHg

Dengan gejala dan tanda Tanpa gejala dan tanda

peningkatan TIK peningkatan TIK

dilakukan pemantauan TIK,

TD diturunkan hati-hati dengan
pakai obat antihipertensi
antihipertensi intavena
intravena secara kontinu

pantau tekanan perfusi serebral >60

mmHg
pantau 15 menit sekali

hingga MAP 110 mmHg atau TD

160/90 mmHg
 Stroke PSA aneurismal

Pantau TD dan tekanan

perfusi serebral

PSA akut

TD diturunkan hingga TDS

140-160 mmHg
• Obat antihipertensi parenteral : beta blocker (labetalol dan esmolol),
ca channel blocker (nikardipin dan diltiazem)
• Hidralasin dan nitroprusid sebaiknya tidak digunakan karena
mengakibatkan peningkatan tekanan intracranial.
Referensi
• Caplan LR, editor. Caplan's stroke. Cambridge University Press; 2016 Sep 8.
• Gimbrone Jr MA, García-Cardeña G. Endothelial cell dysfunction and the pathobiology
of atherosclerosis. Circulation research. 2016 Feb 19;118(4):620-36.
• Aiyagari V, Gorelick PB, editors. Hypertension and stroke: Pathophysiology and
management. Humana Press; 2016 Oct 12.
• Kim BJ, Bae HJ, Wong LK. Pathophysiology and mechanisms whereby hypertension
may cause stroke. InHypertension and Stroke 2016 (pp. 109-128). Humana Press,
Cham.
• Qureshi AI. Acute hypertensive response in patients with stroke: pathophysiology and
management. Circulation. 2008 Jul 8;118(2):176-87.
• Saraf PS. Indonesia (PERDOSSI) Guideline stroke tahun 2011. Jakarta: Perhimpunan
Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2011.