CARCINOMA MAMMAE

Oleh:
Siti musayada dawua, S. Ked.
K1A114043

Pembimbing:
dr. Faruly Wijaya S. Limba, Sp.B (K) Onk

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020 1
ANATOMI
VASKULARISASI
KELENJAR GETAH BENING
 BATAS PAYUDARA

Terletak pada hemi thorax kanan dan kiri

Batas-batas tampak luar
Superior : Costa II atau III
Inferior : Costa VI atau VII
Medial : Parasternum
Lateral : Linea aksilaris anterior
DEFINISI

Carcinoma Mammae adalah suatu penyakit

dimana terjadi pertumbuhan berlebihan
/perkembangan tidak terkontrol dari sel-sel
( jaringan) payudara
EPIDEMIOLOGI

Negara maju Insiden terus meningkat Indonesia

Keganasan paling sering pada
wanita
Negara Berkembang
Keganasan No.2 setelah kanker
serviks
(saat ini > 170.000 kasus/tahun) Insiden tertinggi No. 1. dan
meningkat tiap tahun, yaitu ±
Tertinggi di Swedia 23.140 kasus baru/tahun
(129,5/100.000 wanita)
Terendah di Jepang
(37,0/100.000 wanita
FAKTOR RISIKO

 Jenis kelamin  Perubahan payudara

 Usia  Proliferasi benigna dengan
 Riwayat keluarga hiperplasia atipikal
 Usia paritas  Riwayat terpapar radiasi
 Riwayat Ca. mammae  Life style
 Predisposisi genetik  Hormonal
KLASIFIKASI PATOLOGI

Karsinoma duktal in situ

(DCIS)

Karsinoma lobular in situ

(LCIS)

Karsinoma Invasif
 T Tumor primer

KLASIFIKASI TNM
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tumor primer tidak ditemukan
Tis Karsinoma insitu
T1 Diameter ≤2cm
Tmic Infiltrasi mikro ≤0.1cm
T1a Diameter >0.1cm - ≤0.5cm
T1b Diameter >0.5cm - ≤1cm
T1c Diameter >1cm - ≤2cm
T2 Diameter >2cm - ≤5cm
T3 Diameter >5cm
T4 Berapapun ukuran tumor, menyebar langsung ke dinding toraks
T4a Menyebar ke dinding toraks
Udem kulit mammae (peau d’orange) atau ulserasi, atau nodul satelit di
T4b
mammae ipsilateral
T4c Terdapat 4a dan 4b
T4d Karsinoma mammae inflamatorik
 N Kel. Limfe regional
KLASIFIKASI TNM NX Kel. Limfe regional tak dapat dinilia
N0 Tak ada metastasis kel. Limfe regional
N1 Metastasis di fosa axilaris ipsilateral
Metastasis di fosa axilaris ipsilateral saling konfluen dan
N2
terfiksasi dengan jaringan lain
Metastasis di fosa axilaris ipsilateral saling konfluen dan
N2a
terfiksasi dengan jaringan lain
Metastasis kel. Limfe mamaria interna, tanpa metastasis kel.
N2b
Limfe axillaris
N3 Metastasis kel. Limfe infraklavikular ipsilateral
N3a Metastasis kel. Limfe infraklavikular ipsilateral
N3b Metastasis kel. Limfe mamaria interna dan kel. Limfe axillaris
N3c Metastasis kel. Limfe supraklavikular
KLASIFIKASI TNM

M Metastasis jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
MO Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
 pNX KL regional tak dapat dinilai
pN0 Secara histologis tak ada metastasis KL

KLASIFIKASI PATOLOGI pN0 (i-) Histologis tak ada metastasis KL, imunohistologis ITC negatif
pN0(i+) Histologis tak ada metastasis KL, imunohistologis ITC positif
pN0 (mol-) Histologis tak ada metastasis KL, pem. Molekular ITC negatif (RT-PCR)
pN0 (mol+) Histologis tak ada metastasis KL, pem. Molekular ITC positif (RT-PCR)
pN1 (mi) Mikrometastasis (Ø>0.2mm - ≤2mm
pN1 Di axilla ipsilateral terdapat 1-3 KL metastatik
pN1a Di axilla ipsilateral terdapat 1-3 KL metastatik (Ø>2mm)
pN1b Metastasis KL mamaria interna ipsilateral tanpa bukti klinis
pN1c pN1a serta pN1b
pN2 Di axilla ipsilateral terdapat 4-9 KL metastatik
pN2a Di axilla ipsilateral terdapat 4-9 KL metastatik (Ø>2mm)
Klinis menunjukkan metastasis KL mamaria interna ipsilateral tanpa metastasis KL
pN2b
axillar
pN3 10/>> metastasis KL di axilla ipsilateral, metastasis KL infraklavikular
pN3a 10/>> metastasis KL di axilla ipsilateral, metastasis KL infraklavikular (Ø>2mm)
pN3b Klinis metastasis KL mamaria interna serta metastasis KL axilla ipsilateral
pN3c Metastasis KL supraklavikular
 Stadium 0 Tis N0 M0

GRUP STADIUM Stadium 1 T1* N0 M0

Stadium IIA T0 N1 M0
T1* N1 M0
T2 N0 M0
Stadium lIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stadium IlIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Stadium IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
Stadium IIIC Tiap T N3 M0
Stadium IV Tiap T Tiap N M1

Catatan: *T1 termasuk Tmic

DIAGNOSIS
ANAMNESIS

IDENTITAS PENYAKIT

 Usia  Keluhan utama

 Jenis kelamin  Keluhan tambahan
 Status pernikahan  Faktor risiko
 Tempat tinggal  Riwayat penyakit
 Pekerjaan  Riwayat pengobatan
 PEMERIKSAAN FISIS

INSPEKSI
PALPASI
GAMBARAN KLINIS

Skin dimpling

Ulkus melibatkan kulit & jaringan payudara

Paget disease, eksem pada nipple & areola

GAMBARAN KLINIS

Eritema (kiri), Peau d’orange (kanan)

Nipple retraction (kiri), Nipple discharge (kanan)

 PENUNJANG

 USG payudara
 Mamografi
 MRI
 Biopsi
 Bone scan, X-ray toraks, USG
abdomen\
 Laboratorium dan marker
TATALAKSANA

OPERATIF TERAPI
KEMOTERAPI RADIOTERAPI HORMONAL
(PEMBEDAHAN) TARGET

 CRM  Adjuvan  Co60  SERM  Tra stuzumab

 MRM  Neoadjuvan  Sinar X  Supresi sitesis  Bevacizumab
 SSM esterogen (wanita  Lapatinib
 NSP post menopause) ditosylate
 BCT  Ablasi ovarium
TATALAKSANA (STADIUM)
LOKAL LANJUT
(IIIA, IIIB, IIIC)
 Operable : MRM/CRM, lalu
adjuvan kemo dan radioterapi
 Inoperable : Neoadjuvan
kemo 3 siklus

DINI (I & II)

 NSP, SSM, BCT, MRM
 Tergantung ukuran, lokasi,
dan jenis tumor

LANJUT (IV)
 Paliatif
 Kemo, terapi hormonal, terapi
target, biophopatase
KOMPLIKASI

KEMOTERAPI RADIASI MASTEKTOMI

− Mual/muntah − Nekrosis jaringan lunak PD − Infeksi, nekrotik flap kulit

− Rambut rontok − Penurunan mobilitas bahu − Parestesi dinding dada

− Mukositis & Xerostomia − Brachial plexopathy dengan − Phantom breast syndrome

parestesia dan nyeri lengan − Sindrom nyeri post OP
− Ekstravasasi
− Limfedema − Seroma & limfedema
− Malignansi sekunder
KOMPLIKASI

DISEKSI AXILLA TAMOXIFEN TRASTUXUMAB

− Limfedema − Endometrial Ca. − Cardiac toxicity

− Demam
− Pelemahan gerakan bahu − Perimonopausal symtoms
− Mual/muntah
− Kerusakan plexus − katarak
− Nyeri pada terapi pertama
brachialis
TERIMAKASIH