Anatomi Sistem Perkemihan

Oleh : Sri Hayati, S.Kp.,M.Kep

Sistem Urinaria
Sistem urinaria merupakan sistem
ekskresi utama yang terdiri dari 2
buah ginjal (untuk menyekresi
urine), 2 buah ureter (mengalirkan
urine dari ginjal ke kandung
kemih), kandung kemih (tempat
urine dikumpukan dan disimpan
sementara) dan uretra
(mengalirkan urine dari kandung
kemih ke luar tubuh)
Anatomi Sistem Perkemihan
Fungsi ginjal
• Pengaturan keseimbangan air &
elektrolit
• Pengaturan konsentrasi osmolaritas
cairan tubuh dan konsentrasi
elektrolit
• Pengaturan keseimbangan asam basa
• Pengaturan tekanan arteri : renin
• Sekresi hormon
• Pengaturan produksi eritrosit :
erotropoietin
• Ekskresi produk sisa metabolik
dan bahan kimia asing : urea
(dari metabolisme
as.amino),kreatinin (dari kreatin
otot), as.urat (dari as.nukleat),
produk akhir pemecahan Hb
(bilirubin), & metabolit dr
berbagai hormon
• Glukoneogenesis
Ginjal
Anatomi Ginjal
• Ginjal berjumlah 2 buah, berat + 150 gr
(125 – 170 gr pada laki-laki, 115 – 155 gr
pada perempuan), panjang 5 – 7,5 cm,
tebal 2,5 – 3 cm
• Letak retroperitoneal sebelah dorsal cavum
abdominale, ginjal kiri tepi atas setinggi
vertebra Lumbal I, bagian bawah setinggi
vertebra Lumbal IV, letak ginjal kanan lebih
rendah daripada ginjal kiri
• Struktur ginjal
Terdapat 2 bagian : cortex sebelah luar dan
medulla sebelah dalam
• Cortex :
- Tampak agak pucat
- Terdapat : corpusculi renalis, tubuli contorti,
permulaan tubulus collectus
• Medulla
Terdiri dari bangunan berbentuk piramid disebut
piramid renalis, ujung piramid akan menjadi calix
minor, beberapa calix minor akan membentuk calix
major, beberapa calix major bergabung menjadi pelvis
renalis dan berlanjut sebagai ureter
• Pada medulla ditempati :
- Ansa henle, sebagian pars descendens, dan pas
ascenden tubulus henle
- Sebagian tubulus collectus
Nefron
Vaskularisasi Ginjal
• Ginjal mendapat darah dari A Renalis yang merupakan cabang dari
Aorta Abdominalis. Darah yang mengalir ke kedua ginjal normalnya
merupakan 21% dr curah jantung atau sekitar 1200 ml/menit

• Sebelum memasuki ginjal A Renalis bercabang 2 :

- Ramus Anterior
- Ramus Posterior
Vaskularisasi Ginjal
• Ginjal mendapat darah dari A Renalis yang merupakan cabang dari Aorta Abdominalis.
Darah yang mengalir ke kedua ginjal normalnya merupakan 21% dr curah jantung atau
sekitar 1200 ml/menit Arenais bercabang disebut Arteriola Afferent

• Arteriole Afferent menuju Capsula Bowman dan bercabang-cabang berupa kapiler.

Kapiler-kapiler ini bersatu menjadi Arteriole Efferent

• Kapiler-kapiler pada Capsula Bowman disebut Glomerulus

• Arteriole Efferent bercabang membentuk anyaman pembuluh darah pada Tubulus

Contortus proksimal dan distal yang disebut kapiler peritubuler dan kapiler yang
mengelilingi Ansa Henle disebut vasa Recta
Nefron
• Secara mikroskopis ginjal terdiri dari nefron yang berjumlah sekitar 1
juta nefron pada setiap ginjal
• Nefron merupakan unit fungsional ginjal
• Nefron terdiri dari :
- Glomerulus : dimana terjadi proses filtrasi
- Tubulus : dimana cairan filtrasi dirubah menjadi urine
Nefron
• Secara morfologis ada 2 macam nefron :
• Nefron Cortical
Terdapat di 2/3 bagian luar cortex, + 85% jumlah nefron mempunyai
Loop Henle/lengkung Henle pendek dikelilingi kapiler yang disebut
kapiler peritubuler
• Nefron Juksta Medullary
Dekat ke arah medulla + 15% dari nefron, glomerulus lebih besar, Loop
Henle/lengkung Henle lebih panjang
Ureter
• Ureter membentuk cekungan di medial pelvis renalis pada hilus ginjal
• Panjangnya 25 – 35 cm pada orang dewasa, ureter terletak di jaringan
penghubung ekstraperitoneal dan memanjang secara vertikal menuju
ke pelvis
• Setelah masuk ke rongga pelvis ureter memanjang ke anterior untuk
bergabung dengan kandung kemih di bagian posterolateral
• Pada setiap sudut ureterovesika, ureter terletak secara oblik melalui
dinding kandung kemih sepanjang 1,5 – 2 cm sebelum masuk ke
ruangan kandung kemih
Ureter
• Dinding ureter mengandung otot polos yang tersusun dalam berkas spiral longitudinal
dan sikuler
• Kontraksi peristaltik teratur 1 – 5 kali/menit menggerakkan urine dari pelvis renalis ke
vesika urinaria
• Ureter berjalan miring melalui dinding vesika urinaria untuk menjaga ureter tertutup
kecuali selama gelombang peristaltik dan mencegah urine kembali ke ureter
• Pembuluh darah yang memperdarahi ureter adalah A. renalis, A.Spermatika Interna, A.
Hipogastrika dan A. Vesikalis Inferior
• Persarafan ureter adalah cabang dari pleksus mesenterikus inferior, pleksus
spermatikus, dan pleksus pelvis
• 1/3 bawah ureter terisi sel-sel saraf yang bersatu dengan rantai Afferent dan Nervus
Vagus
• Rantai Afferent dari N. Thorakalis XI, XII dan N. Lumbalis
Kandung Kemih
• Kandung kemih adalah organ berongga
yang terletak di rongga pelvis pada
separuh anterior pelvis, di belakang
simfisis pubis
• Jarak antara kandung kemih dan simfisis
pibis diisi oleh jaringan penghubung
yang longgar, yang memungkinkan
kandung kemih untuk melebar ke arah
kranial/atas ketika terisi
• Peritoneum melapisi tepi atas kandung
kemih, dan bagian dasar ditahan secara
longgar oleh ligament
• Kandung kemih juga dibungkus
oleh fascia yang longgar
• Lapisan jaringannya mempunyai
struktur yang sama seperti ureter
• Ketika kosong bentuknya seperti
balon yang tidak berisi udara
• Semakin terisi oleh urine
kandung kemih akan berkembang
menjadi seperti buah pir yang
menonjol ke arah abdomen
Kandung Kemih
• Bagian mukosa kandung kemih adalah epitel
berbentuk transisional, yang berfungsi agar
ketika kandung kemih mengembang terisi
urine tidak terjadi robekan
• Di bagian bawah kandung kemih ada area
trianguler dinamakan triogonum, yang tidak
mempunyai rugae seperti bagian lainnya
• Bagian tersebut meliputi masuknya kedua
ureter dan arah keluar uretra
• Di lapisan tengah kandung kemih memiliki
lapisan muskuler yang terdiri dari 2 macam
otot olos yaitu otot bentuk sirkuler dan
longitudinal
• Di bagian dimana urine masuk dari ureter
terdapat lipatan kecil yang berfungsi sebagai
katup, yang berfungsi agar urine yang masuk
dari ureter tidak kembali masuk ke area
ureter/hidronefrosis
• Di perbatasa uretra dan kandung kemih
terdapat sfingter yaitu sfingter interna dan
eksterna
• Sfingter interna terdapat di bagian
pembukaan uretra bagian dalam dan di
bagian inferiornya terdapat sfingter eksterna
yang pembukan dan penutupannya dapat
diatur secara sadar dikarenakan dilapisi otot
rangka dan dipersarafi saraf somatik
Kandung Kemih
• Kandung kemih memiliki
vaskularisasi dari beberapa
sumber termasuk A. Vesica dan
Media, ada juga cabang dari A.
Obturator, A. Gluteal inferior dan
A. Iliaca Interna
• Cabang dari uterus dan vagina
juga mempunyai peran dalam
aliran darah kandung kemih
pada perempuan
• Muara vena kandung kemih
bermuara di pleksus santorini
dan akhirnya aliran darah
berujung di Vena Hipogastrika
Inferior
• Jalur limpa kandung kemih
bermuara di nodus illiaca
eksterna, nodus hipogastrika dan
nodus illiaca
Uretra
• Uretra adalah sebuah saluran yang • Pada laki-laki uretra merupakan
keluar dari dasar kandung kemih saluran gabungan untuk sistem
ke permukaan tubuh reproduksi dan pengeluaran urine
• Uretra pada laki-laki dan • Uretra pada laki-laki memiliki
perempuan berbeda panjang sekitar 20 cm dan terbagi
• Uretra pada perempuan dalam 3 bagian utama
mempunyai panjang sekitar 4 cm • Uretra parsprostatika menjulur 3
dan sedikit melengkung ke depan cm di bawah leher kandung
ketika mencapai bukaan ke luar, kemih, melalui kelenjar prostat ke
meatus terletak di antara klitoris dasar panggul
dan lubang vagina
Uretra
• Uretra pars membranosa
memiliki panjang sekitar 1 – 2
cm dan berakhir di mana lapisan
otot membentuk sfingter
eksterna
• Bagian distal adalah kaverrnosa
atau penis uretra sepanjang
sekitar 15 cm, bagian ini
melintas melalui penis ke
orifisium uretra pada ujung penis