Paraf / Tanggal
Nama pegawai Pemilik DUPAK TOMO,AMK
1.
Penilai 1.Ni Wayan Asih.,Skep.,Ners.,MKM
2.
2.Megah Idawati,Skep.,Ners
B.TELAAHAN KHUSUS
Dr.Henny Chaerani,MARS
NIP.19611103 198802 2 001
Ketua Sekretariat
Tim Penilai Angka Kredit
Dr.Hj.R.Siti Rochmah,MARS
NIP.19610219 198803 2 002